中西医结合治疗输尿管结石的效果观察

沈明

随着我国出现泌尿系统结石的人数显著增多,尤其是输尿管结石治疗的医疗水平参差不齐,大部分医院内的各项设备、手术条件以及能力直接关系到最终的治疗方案,其缺少一致的临床管理模式［1］。输尿管结石会引发输尿管梗阻等严重后果,输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术是目前较为常用的技术,其具有高效性、稳定性以及安全性,同时出血少,对患者身体损伤小,术后恢复期及住院时间大大缩短,且碎石效果高于其他碎石方法,治疗效果较佳［2］。良好的护理是保证治疗效果以及患者术后恢复的重要方面［3］。同时,对患者展开药物治疗或者手术治疗后医务人员常缺少长期随访的理念,忽视结石复发以及远期影响对患者产生的危害［4］。随着中医药在临床促排石、预防结石中的效果,逐渐获得医护人员的认可,但其在远期随访中并没有广泛应用［5］。基于此,本文针对输尿管结石患者应用中西医结合临床路径干预展开分析,报告 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的50 例输尿管结石患者,随机分为实验组与对照组,各25 例。实验组年龄18～70 岁,平均年龄(42.84± 9.06)岁；男15 例,女10 例；输尿管结石10 例,肾结石5 例,膀胱结石10 例。对照组年龄18～70 岁,平均年龄(42.92±9.03)岁；男14 例,女11 例；输尿管结石11 例,肾结石5 例,膀胱结石为9 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可 比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①知情同意,且积极参与；②经影像学检查确诊为泌尿系统结石。

1.2.2 排除标准 ①存在血液疾病；②存在传染病 变；③巨大结石、先天性畸形等患者。

1.3 方法 对照组接受常规干预：医生需评估患者的实际情况以此选择合适的治疗体位,根据B 超检查中发现的结石位置对患者实施治疗。医生需根据患者结石部位合理调整冲击波的电压参数以及治疗次数。患者均接受1～3 次的冲击波治疗,通常3 次碎石为1 个疗程。疗程结束后,给予患者抗感染治疗,并做好后期的排查工作,叮嘱患者多喝水,适当运动,以此加快粉碎的结石排出体外。医护还需积极预防患者出现术后并发症,针对3 次碎石治疗无效的患者,需立即转为手术治疗,且两次碎石时间需间隔1 周以上。实验组采用中西医结合治疗：①当患者入院后,需要完善患者的病史、术前检查,并在术前拍摄各项影像学检查内容,对患者以及家属交代围手术期的注意事项。患者住院第2 天则为手术日,第3～4 天为术后治疗以及出院日。手术治疗均与对照组相同。②中医治疗：针对温热蕴结的患者给予八正散加减治疗。气滞血瘀的患者则可以给予三金排石汤干预。肾阳不足的患者则可以给予石韦散加减治疗,且患者手术前以及出院时还需对患者重新进行辨证给药,直至患者术后15 d 为止。患者术前以及术后1 个月均需接受CT 复查,进而清楚患者的结石清除情况。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效以及并发症发生情况。疗效判定标准：痊愈：症状消失,B 超检查不残留结石；有效：症状改善,结石数量显著减少；无效：无任何改善。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。术后并发症包括尿血、尿路感染、结石 转移。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组治疗总有效率96%高于对照组的64%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 并发症发生情况 实验组并发症发生率8%低于对照组的40%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

输尿管结石是指肾结石在排出过程中暂时受阻于输尿管的狭窄处导致的症状［6］。输尿管结石没有及时排出可能在停留部位逐渐长大造成不良后果,患者主要的临床表现为肾绞痛、血尿等,严重者可造成梗阻和肾积水,需急诊治疗［7］。输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式,被誉为腔内碎石治疗的“金标准”［8］。对于阻碍结石排出的炎性息肉形成及结石远端腔道狭窄可以在碎石时一并用钬激光予以处理,大大提高了结石治疗的一次成功率［9］。输尿管镜下钬激光碎石术的基本原理是利用稀有元素钬作为激发递质,以波长为 2100 nm 的固态脉冲式激光来达到粉碎结石的目的［10］。钬激光在水中吸收系数极高,切割能力强,因此是腔内碎石的理想方法,特别是对结石合并息肉包裹患者、体外冲击波碎石(ESWL)失败患者及结石远端腔道狭窄的患者均有较好的疗效［11］。体外冲击波碎石作为新兴治疗措施,其主要的治疗原理是通过物理学原理,借助患者体内瞬间释放的高压电产生的冲击波,可以对人体内的结石产生冲击粉碎的作用,促使机体排出碎石［12］。相关文献显示,体外冲击波碎石治疗方法与外科手术治疗相比,其具有几乎无创、痛苦较低等优势,患者可以通过多次碎石将结石排出体外,显著缩短患者术后的恢复速度。并且,接受体外冲击波碎石的患者其症状改善明显。但是,医生在对泌尿系统结石患者实施体外冲击波碎石时,若患者的结石较多或者结石比较大时,则需要实施多次的碎石措施。医生在这一治疗过程中需注意,机体极易由于结石多次的震动以及摩擦导致患者出现组织水肿或者发生炎症,诱发并发症,不仅影响手术后的恢复情况,还加大结石顺利排出的难度。因此,医生对巨大结石(尤其是鹿角状结石)、肾功能不全以及心功能不全的患者实施治疗时需谨慎考虑治疗措施,常建议医生采取外科手术治疗,以此保证治疗安全性。当患者症状改善后,其心理情绪也随之改善,患者会积极配合治疗。同时,患者术后逐渐好转时并不需要专人陪护,仅需叮嘱患者将尿液排入特定容器内,便于医护的后续观察即可。由此可见,体外冲击波碎石治疗对患者术后的影响较小,不影响患者术后的正常生活,其可以做一些力所能及的事情。输尿管钬激光碎石作为微创手术具有较高的安全性,但其仍可带来一定的并发症和应激。而保持患者手术中良好的生命体征是手术成功和术后恢复的关键因素。

针对上述西医治疗输尿管的优劣,有相关研究人员提出可从中医角度实施联合治疗,以此增强疗效,进而促进患者康复速度。从中医学分析输尿管结石,依据其临床表现及特征被归纳到“石淋”、“腰痛”等中医病症范畴论治中。中医指出,该种病症的出现主要是因湿热下注、煎尿灼津、砂石积聚、尿路受阻所致。《诸病源候论·淋病》中曾对该病症的治疗进行细致概述,指出石淋“由肾虚而膀胱热故也”。正因如此,中医在对该病症施治时多以清热通淋利水排石为主。将中医与西医结合,可达到自内而外的全面治疗。如在本项研究中,针对气滞血瘀的患者本院予以排石汤治疗,药方中包含金钱草、车前子、淡竹叶、王不留行等10 余味中药,而“三金”的重点在于方对金钱草、鸡内金与海金砂进行了重用,可使得整方清热利湿、消石排石功效更加明显；同时,对于方中的另外几种药材也有其不可替代的应用价值,淡竹叶、滑石及车前子几味药材可达到利尿通淋的作用,川牛膝、王不留行具备行瘀散结的功效,桔梗等则能调理气机。上述诸药合用,共奏清热通淋、行瘀排石功效,进而使得整体治疗效果明显提升。除此以外,中医在输尿管结石的治中作用也有药理学依据,据现代药理学呈现,车前子中含有乙醇提取物,该物质可促进尿液中钾离子、钠离子等的排泄；滑石等活血化瘀药仅现代药理学分析发现其具备扩张输尿管、促进炎症吸收以及缓解平滑肌痉挛等诸多作用,目前已被广泛应用于临床直径＜0.8 cm 的输尿管结石治疗中。同时对患者实施临床护理干预流程,达到标准化护理,有助于改善患者病情,提升其手术效果。从患者入院、术前、术中、术后及并发症等各个关节进行有效护理可以提升患者的各项术后恢复。

综上所述,中西医结合治疗输尿管结石患者可改善临床疗效,降低并发症发生率,具有临床应用价值。