达比加群酯在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗中的应用效果观察

赵维龙 刘吉义 刘璐 张志鹏 孙凤志

冠心病是指因冠状动脉腔狭窄、闭塞导致的一种心脏疾病,该疾病以胸痛、胸闷为典型症状［1］。冠心病心房颤动的发生主要以心脏供血不足,致使动脉内形成血栓,引发患者出现房颤。随着老龄化的进展,冠心病心房颤动发生率呈现升高趋势,影响了老年人的健康,其生活质量明显降低［2］。射频导管消融术治疗冠心病心房颤动后临床发现术后患者容易出现血栓栓塞,危害性大［3,4］。因此,术后予以抗凝治疗十分关键。达比加群酯近几年新兴的一种凝血酶抑制剂,为探究射频导管消融术治疗冠心病心房颤后应用达比加群酯抗凝治疗的价值,现对56例患者分组观察,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年2 月～2021 年2 月收治的56 例应用射频导管消融术治疗的冠心病心房颤动患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组28 例。对照组中,男18 例,女10 例；年龄57～84 岁,平均年龄(72.46±5.16)岁；冠心病病程1～10 年,平均冠心病病程(4.28±1.91)年。研究组中,男20 例,女8 例；年龄59～88 岁,平均年龄(72.51± 5.17) 岁；冠心病病程2～12 年,平均冠心病病程(4.31±2.57)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［5］：经心电图检查确诊为冠心病心房颤动；符合射频消融手术指征；资料齐全；对研究知情同意。排除标准：凝血功能障碍患者；有出血史患者；合并严重脏器功能障碍患者［6］。

1.2 方法 所有患者入院后均应用射频导管消融术治疗,术后均予以抗凝治疗。对照组患者采用华法林治疗,即予以患者口服1.25 mg/d 华法林(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31022123,规格：2.5 mg),3 d 后进行国际标准化比率(INR)监测,当INR＜2.0 时,增加0.5～ 1.0 g 华法林,直到INRT 在2～3 左右。研究组患者采用达比加群酯治疗,即予以患者口服110 mg 达比加群酯(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字J20171036,规格：110 mg)治疗,2 次/d。两组患者的疗程均为3 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者凝血功能指标(PT、APTT、TT、FIB)、出血发生情况、不良反应发生情况。出血发生情况包括鼻出血、消化道出血、颅脑出血。不良反应包括恶心呕吐、头痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者凝血功能指标比较 治疗前,两组患者PT、APTT、TT、FIB 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者PT、APTT、TT 水平均高于治疗前,FIB 水平低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后PT、APTT、TT、FIB 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者凝血功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

2.2 两组患者出血发生情况比较 研究组出血发生率为3.57%,低于对照组的21.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者出血发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为10.71%,包括恶心呕吐2 例、头痛1 例；研究组不良反应发生率为7.14%,包括恶心呕吐、头痛各1 例；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义 (χ2=0.220,P=0.639＞0.05)。

3 讨论

冠心病、心房颤动均为常见的心血管疾病,且冠心病是诱发心房颤动的重要元素。药物治疗、外科手术、射频导管消融术均为临床冠心病心房颤动常用的治疗方法,其中射频消融术因创伤小、复发率低,不仅可以改善患者症状,还在一定程度提高了患者生存率,因此,成为临床首选治疗手段［7,8］。但心房颤动患者因血管内皮功能欠理想,容易引起血液高凝状态,致使术后易出现出血、栓塞等并发症,影响整体质量效果。基于此,冠心病心房颤动应用射频导管消融术治疗后,需采取抗凝治疗,以降低出血发生风险,提高治疗效果。以往临床多采取华法林进行抗凝治疗,该药物虽然可以降低射频导管治疗后心房颤动患者出血、血栓的发生,但该药物受到多种因素影响、治疗窗窄,因此,需要选择更优质、高效的治疗药物［9,10］。

达比加群酯的前体是达比加群,其抗凝机制是通过结合患者体内凝血酶特异位点,以对纤维蛋白原分解起到阻断作用,从而预防内外源凝血、血栓等并发症发生。相关研究指出,达比加群酯受到外界条件影响小,血浆蛋白结合率低,在治疗期间,可以结合患者的具体情况,对用药剂量、时间间隔等进行调整,具有操作方便、安全性高等优势,可有效预防射频导管消融术后出血的发生,成效确切［11］。周诗波［12］研究中对84 例采取射频导管消融术治疗的冠心病合并性颤动患者分组观察,结果显示,治疗前,两组患者PT、APTT、TT、FIB 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者PT、APTT、TT 水平均高于治疗前,FIB 水平低于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后PT、APTT、TT、FIB 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。研究组出血发生率为3.57%,低于对照组的21.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。证实了达比加群酯用药安全性。

综上所述,达比加群酯用于颤动射频导管消融术治疗的冠心病心房患者术后抗凝中,成效好、安全性高,可降低出血发生,推广价值高。