硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂联合茶碱缓释片治疗老年急性哮喘的临床效果

张宇

哮喘是常见的呼吸系统疾病之一,是一种多细胞、多介质的慢性呼吸系统炎症［1］。临床症状明显,表现为广泛的可逆性气流限制,哮喘患者会出现反复咳嗽,胸闷,气短等症状,通常在清晨或夜间出现,经对症治疗后症状可以缓解［2］。该病发病率高,病程长,易反复发作,如患者病情未得到有效控制,可进展为肺心病、肺气肿,甚至导致患者发生呼吸衰竭。近几年来,随着我国人口老龄化问题加剧,老年支气管哮喘的发病率呈上升趋势。临床研究显示,哮喘发病主要是环境因素所致,且与遗传因素有密切关系［3］。临床主要通过药物治疗,硫酸沙丁胺醇属于糖皮质激素类药物,是目前治疗哮喘的首选药物,可有效改善患者的哮喘及呼吸道症状,但起效慢、不良反应多。本次研究分析了硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂联合茶碱缓释片治疗老年急性哮喘的临床效果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1～12 月收治的老年急性哮喘患者70 例作为研究对象,采用随机数字表法分为单药组及联合组,每组35 例。单药组男23 例,女12 例；年龄61～81 岁,平均年龄(65.67±5.19)岁。联合组男24 例,女11 例；年龄62～81 岁,平均年龄(65.45±5.25)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合急性哮喘诊断标准；②年龄＞60 岁；③签署本研究方案同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并严重肝衰竭、肾衰竭等疾病；②合并凝血功能障碍；③合并精神障碍无法配合治疗；④合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑤对本次研究药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 单药组 给予患者硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(山东京卫制药有限公司,国药准字H20113348)吸入治疗,1 揿/次,6～8 次/d。连续治疗8 周。

1.3.2 联合组 给予硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂联合茶碱缓释片治疗,硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂用法和用量同单药组。茶碱缓释片(吉林亚泰制药股份有限公司,国药准字H22020130) 口服治疗,0.1～0.2 g/次,2 次/d。连续治疗8 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果,哮喘发作减少50%时间及住院时间,治疗前后的用力肺活量、ACT 评分、第1 秒用力呼气容积。疗效判定标准：显效：治疗后,哮喘症状基本消失,肺功能明显改善,肺喘息音基本消失；有效：治疗后,哮喘症状明显改善,肺功能改善,肺喘息音减轻；无效：治疗后,哮喘症状无改善或有加重迹象,肺喘息音无改变。总有效率=显效率+有效率。哮喘症状改善情况采用ACT 评分量表进行判定,分值≥25 分表示症状完全控制；分值20～24 分表示症状得到有效控制；分值 ≤19 分表示控制无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 联合组患者显效 22 例,有效11 例,无效2 例,总有效率为94.29%(33/35)；单药组患者显效12 例,有效14 例,无效9 例,总有效率为74.29%(26/35)。联合组治疗总有效率高于单药组,差异具有统计学意义(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。

2.2 两组患者的哮喘发作减少50%时间和住院时间比较 联合组患者的哮喘发作减少50%时间为(2.23±0.13)d,住院时间为(5.19±0.24)d；单药组患者的哮喘发作减少50%时间为(3.56±1.31)d,住院时间为(7.21±1.21)d。联合组患者的哮喘发作减少50%时间和住院时间均短于单药组,差异具有统计学意义 (t=5.977、9.688,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后的用力肺活量、ACT 评分、第1 秒用力呼气容积比较 治疗前,两组患者的用力肺活量、ACT 评分、第1 秒用力呼气容积比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的用力肺活量、ACT 评分、第1 秒用力呼气容积均高于本组治疗前,且联合组患者的用力肺活量、ACT 评分、第 1 秒用力呼气容积均高于单药组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的用力肺活量、ACT 评分、第1 秒用力呼气容积比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与单药组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

哮喘是老年人常见的呼吸系统疾病,具体病因尚不明确［4］。临床表现为咳痰、气短、阵发性哮喘、记忆性胸闷［5］。目前该病主要采用药物和非药物治疗方式来控制老年急性哮喘患者的病情发展。非药物治疗虽然临床效果理想,但机械通气费用高、并发症多。因此应用药物治疗更为普遍,其中激素类药物最为常用［6］。激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素,它不仅能有效调节糖、蛋白质、脂肪的新陈代谢和合成,还能抑制免疫应答,如消炎、抗中毒、抗休克等。目前,糖皮质激素在老年急性哮喘治疗中得到广泛应用。但相关临床资料显示,单药治疗效果并不理想,因此,需要与其他药物联合,提高老年急性哮喘的治疗效果［7］。

硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂是一种常见的治疗老年急性哮喘的激素类药物。该药属于类固醇激素,可自体肾上腺分泌,通过调节体内脂肪和蛋白质含量促进糖合成和葡萄糖代谢,缓解哮喘症状,抑制呼吸道炎症［8］。研究发现,由于硫酸沙丁胺醇雾化吸入可抑制内源性物质和发炎介质的释放,同时可扩张支气管［9］。一方面具有减轻气道过敏反应和黏膜水肿的作用；另一方面还能抗病毒、增强机体免疫功能,可预防疾病进一步发展。但是硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂起效时间长,不良反应发生率高,易加重高血压、糖尿病等患者临床症状,因此应用效果受到一定限制。

作为嘌呤受体阻滞剂,茶碱不仅对气道等平滑肌具有很强的直接舒张作用,而且还能增强心肌收缩力、心脏输出量和利尿作用,缓释辅料可使药物在胃肠内缓慢均匀释放。其吸收后血药浓度稳定,毒副作用小,且长期有效,生物利用度高。本品一次使用能稳定和维持有效血药浓度＞12 h,延长用药间隔,减少用药次数,使用方便,可有效预防夜间哮喘发作［10］。此外,作为一种甲基嘌呤,茶碱能有效改善患者呼吸功能,松弛支气管平滑肌,强健心脏,增加膈肌收缩。

本次研究结果显示,联合组治疗总有效率高于单药组,哮喘发作减少50%时间、住院时间均短于单药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的用力肺活量、ACT 评分、第1 秒用力呼气容积均高于本组治疗前,且联合组患者的用力肺活量、ACT 评分、第1 秒用力呼气容积均高于单药组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。分析原因,这是因为硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂虽能抑制患者呼吸道炎症,在发挥杀毒作用的同时能提高机体免疫能力。但该药起效缓慢,并具有较高的不良反应。茶碱缓释片中的茶碱能增加细胞内环腺昔酸含量,使患者平滑肌始终处于放松状态。通过刺激肾上腺素释放,加速呼吸收缩功能,从而实现扩冠、强心的效果,两药联合可以有效发挥药效叠加作用,提高临床治疗效果。

综上所述,硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂联合茶碱缓释片对老年急性哮喘疗效确切,优于单一药物治疗,可更好的提高肺功能,改善哮喘症状,加速病情好转。