老年非瓣膜病心房颤动患者应用达比加群酯抗凝治疗的安全性分析

陈明

随着现代医学技术的发展，抗凝治疗越来越多地应用于临床，抗凝是老年非瓣膜病心房颤动治疗的关键。目前低分子肝素、华法林抗凝治疗已取得临床共识[1-2]。而达比加群酯是一种新型的抗凝药物，为了了解其有效性和安全性，本研究纳入我院2017年6月至2018年11月100例老年非瓣膜病心房颤动患者，分析了老年非瓣膜病心房颤动患者应用达比加群酯抗凝治疗的安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年6月至2018年11月100例老年非瓣膜病心房颤动患者。随机数表法分组，达比加群酯抗凝治疗组50例，男29例，女21例；年龄61～82岁，平均年龄(67.56±2.78)岁。华法林抗凝治疗组50例，男28例，女22例；年龄61～82岁，平均年龄(67.21±2.21)岁。两组一般资料之间有可比性。

1.2 方法 华法林抗凝治疗组选择华法林抗凝治疗，常规遵医嘱给予华法林，第1天INR＜1.4，给予华法林10 mg，第2、3天则监测INR，维持其在2.0～3.0。达比加群酯抗凝治疗组则选择达比加群酯抗凝治疗。服用110 mg/次，2次/d，维持INR在2.0～3.0。两组均治疗3个月比较效果。

1.3 观察指标 对比两组卒中发生率；凝血功能指标改善的时间；治疗前后患者凝血功能指标；出血事件发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0版本统计学处理软件，计数资料采用率表示，采χ2检验，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卒中发生率比较 达比加群酯抗凝治疗组卒中发生1例，发生率2%；华法林抗凝治疗组卒中发生7例，发生率14%。达比加群酯抗凝治疗组相比华法林抗凝治疗组卒中发生率较低，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后凝血功能指标比较(表1)治疗前两组凝血功能指标相近，P＞0.05；治疗后达比加群酯抗凝治疗组凝血功能指标改善的程度更明显，P＜0.05。

表1 两组患者治疗前后凝血功能指标比较(±s) 单位：s

表1 两组患者治疗前后凝血功能指标比较(±s) 单位：s

组别 例数 时期 TT PT APTT达比加群酯抗凝治疗组 50 治疗前 14.56±1.45 11.12±1.25 31.04±3.56治疗后 16.21±2.25 13.26±2.15 34.51±7.31华法林抗凝治疗组 50 治疗前 14.67±1.42 11.17±1.26 31.01±3.12治疗后 15.21±2.47 12.43±2.12 32.11±4.21

2.3 两组患者凝血功能指标改善时间比较 达比加群酯抗凝治疗组凝血功能指标改善的时间是(7.21±0.45)d，华法林抗凝治疗组凝血功能指标改善的时间是(9.68±0.89)d。达比加群酯抗凝治疗组凝血功能指标改善的时间更有优势，P＜0.05。

2.4 两组患者出血事件发生率比较 达比加群酯抗凝治疗组有1例出血，而华法林抗凝治疗组有2例出血。达比加群酯抗凝治疗组出血事件发生率(2%)和华法林抗凝治疗组出血事件发生率(4%)比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

近年来，抗凝治疗已成为危重老年非瓣膜病心房颤动患者其中一项重要的治疗方法，降低了重症患者的死亡率。但长期全身抗凝可能会增加部分患者出血的风险，因此安全有效的抗凝非常重要[3]。抗凝治疗是最基本的治疗方法，可以阻止血栓形成，加速血栓溶解，降低老年非瓣膜病心房颤动患者因复发而死亡[4-6]。在老年非瓣膜病心房颤动的临床诊断中，可以进行有效的抗凝治疗以减少对预后的影响[7-8]。临床上，达比加群酯是最先进的新一代口服抗凝血剂直接凝血酶抑制剂(DTIs)，用于预防非瓣膜性心房颤动患者的脑卒中和全身性栓塞。达比加群酯提供有效、可预测和稳定的抗凝血作用，药物相互作用较少，无药物- 食物相互作用，无常规凝血监测或剂量调整[9-12]。本研究中，华法林抗凝治疗组选择华法林抗凝治疗，达比加群酯抗凝治疗组则选择达比加群酯抗凝治疗。结果显示，达比加群酯抗凝治疗组相比华法林抗凝治疗组卒中发生率较低，P＜0.05。其中，达比加群酯抗凝治疗组卒中发生1例，发生率2%；华法林抗凝治疗组卒中发生7例，发生率14%。治疗前两组凝血功能指标相近，P＞0.05；治疗后达比加群酯抗凝治疗组凝血功能指标改善的程度更明显，P＜0.05。达比加群酯抗凝治疗组凝血功能指标改善的时间更有优势，P＜0.05，达比加群酯抗凝治疗组凝血功能指标改善的时间是(7.21±0.45)d。华法林抗凝治疗组凝血功能指标改善的时间是(9.68±0.89)d。达比加群酯抗凝治疗组出血事件发生率和华法林抗凝治疗组之间差异无统计学意义，P＞0.05，其中，达比加群酯抗凝治疗组有1例出血，而华法林抗凝治疗组有2例出血。

综上所述，达比加群酯抗凝治疗老年非瓣膜病心房颤动的疗效肯定，可有效改善患者的凝血功能，改善凝血功能，降低卒中发生率，且安全性高。