硝苯地平结合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压子痫前期的临床效果分析

王新生

妊娠期高血压是指进入妊娠期的孕妇出现高血压病症,是妊娠期常见并发症之一,近年来其临床发病率约为5%～12%［1］。患者临床表现症状包括高血压和水肿,严重患者会出现抽搐、昏迷,甚至死亡等。该疾病的出现对母婴安全会产生一定的威胁,如未及时采取治疗控制手段,则会导致诸多不良妊娠结局。而目前临床治疗主要采用硝苯地平,其是一种钙离子拮抗剂,具有松弛机体血管平滑肌、扩张全身小血管等功效,而且有助于降低外周血管阻力,能够实现较好的降压效果。但对于妊娠期高血压患者的治疗效果欠佳,难以有效控制患者血压水平［2,3］。为有效控制妊娠期高血压患者的病情,提高健康安全性,可在硝苯地平治疗基础上结合拉贝洛尔,从而提升治疗有效率。为此,本文主要研究硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压子痫前期患者的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的80 例妊娠期高血压子痫前期患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组40 例。研究组平均年龄(32.45±3.56)岁,对照组平均年龄(33.01± 2.78)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者临床症状符合《妇产科学》诊断标准,并经血压及心律检查等确认为妊娠期高血压子痫前期；②患者具有清晰意识和正常认知功能,无精神障碍类疾病等,具有较好的治疗依从性；③患者无高血压及糖尿病史、无β 受体阻滞剂以及钙通道抗结剂用药史。排除标准：①患者患有严重的心、肝、肾等脏器功能疾病；②对硝苯地平、拉贝洛尔等药物过敏者；③临床资料不全、配合度较差者等。所有入选患者均对本次研究内容和目的知晓,并自愿签署同意书。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规硝苯地平治疗。患者入院后限制患者的活动量,引导适量休息,并通过饮食指导严格控制钠盐的摄入量。给予患者硝苯地平缓释片(湖南华纳大药厂股份有限公司,国药准字H20084558,规格：10 mg×30 片)口服治疗,20 mg/次,2 次/d。根据患者的实际情况调整用药剂量,严格监测患者血压及心律变化,用药剂量应＜100 mg/d。

研究组患者采用硝苯地平联合拉贝洛尔治疗。具体措施：①口服硝苯地平缓释片,10 mg/次,2～3 次/d；配合口服盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H32026120,规格：50 mg×30 片),100 mg/次,3 次/d。②加强对患者血压以及心律的监测,及时调整药物剂量,其中硝苯地平用药剂量应≤100 mg/d、拉贝洛尔用药剂量应≤600 mg/d。③如在用药中患者出现下肢浮肿、头痛及头晕等不良情况,应合理调整用药剂量。同时在用药前充分了解患者病史,排除哮喘者,并开展心电图检查排除Ⅱ度房室传导阻滞。另外注意观察患者出现体位性低血压的情况,及时采取有效应对措施。④加强健康宣教。对患者讲解妊娠期高血压疾病知识、治疗方法以及注意事项等。并对患者详细解释治疗方案中所应用的硝苯地平和拉贝洛尔两种药物的作用机理,并告知患者及家属服药后的不良反应等。充分树立患者治疗自信心,督促患者按时按量服药。结合患者实际情况对用药方案进行调整,有效控制血压水平。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后血压水平、药物不良反应发生情况及不良妊娠结局发生情况。对患者治疗前后血压进行检测,整理两次血压检测结果,比较两组患者血压水平变化情况,血压降低至正常范围内,表示治疗效果较好。观察两组患者的药物不良反应发生情况,包括服药后出现头晕头痛、乏力、体位性低血压、水肿加重等。计算不良反应发生率,发生率越低,表示用药安全性越高。统计两组患者的不良妊娠结局,包括产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等。计算两组不良妊娠结局发生率,发生率越低,表示患者用药效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较 治疗前,两组收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组收缩压、舒张压均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较(,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组药物不良反应发生情况比较 研究组药物不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良妊娠结局发生情况比较 研究组不良妊娠结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生情况比较(n,%)

3 讨论

妊娠期高血压是目前孕产妇致死的第二大原因,对孕妇生产会产生较大的风险。其主要症状包括高血压、蛋白尿及水肿等［4］。而当妊娠期高血压对患者肾、脑、心、肺等器官造成损伤,则出现子痫前期。轻度患者一般是在妊娠20 周后,收缩压＞140 mm Hg 或舒张压＞90 mm Hg,伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h［5,6］。重度子痫前期患者则是血压持续升高,收缩压＞160 mm Hg、舒张压＞110 mm Hg,并且尿蛋白≥2.0 g/24 h。伴有持续性疼痛、视觉障碍、上部疼痛等［7,8］。对于临床上妊娠期高血压疾病的发病机制尚未完全明确,但经过相关研究证明,子痫前期是受多因素、多机制以及多通路合并所导致的疾病［9］。并且妊娠期高血压孕妇子痫前期的发生,与胎盘建立存在一定关系。如果子痫前期没有得到有效控制,可能会诱发患者颅内出血、心力衰竭,严重会危及孕妇生命安全［10］。同时也会导致胎儿发育较小、宫内缺氧、胎盘早剥等。通常情况下可分为2 个重要发展阶段,即是胎盘缺血缺氧而释放出大量的胎盘因子,而后进入到母体血液循环,致使母体内炎症反应被激活,促使血管出现内皮损伤,产生子痫前期［11,12］。当前主要采用用药治疗方式,常用是单一硝苯地平缓释片,但其实际效果不甚良好,仍需探索新治疗方案。

硝苯地平作为一种钙离子拮抗剂,在临床用药中可有效减轻机体小动脉痉挛,并能够减少血管内皮细胞损伤的情况,有助于降低患者血压及尿蛋白。在妊娠期高血压疾病患者的治疗中,其是常用的药物之一。但单一应用硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病患者,则存在半衰期短、用药过程中血压不稳、暂时性循环血量减少等情况,很容易导致患者出现发射性交感神经兴奋,具体表现为心动过速等。而拉贝洛尔是α、β受体阻滞剂,能够直接用于血管,实现血管扩张。在临床用药中有助于降低周围血管阻力,使血压得到降低。但该药物与单纯的β 受体阻滞剂有所不同,对卧位血压和周围血管阻力能够起到良好的改善作用,但不会降低患者的心输出量、每搏输出量等。因此两种药物合用具有较好的安全性,避免患者在服用药物后出现明显的不良反应,如头晕头痛和乏力等,充分保障患者的机体功能正常,可积极配合治疗。另外,针对妊娠期高血压疾病患者采用硝苯地平结合拉贝洛尔治疗方案,实现药物优势作用互补,可有效降低血压,促使母体血压恢复到正常范围,并进一步保护肾脏,避免出现损伤。同时与硝苯地平进行联合用药,能够借助非选择性阻断β 受体,进而减缓心率和心肌好氧,促使妊娠期高血压患者的血压稳定到标准范围内,有效减轻不良反应和尿蛋白,可最大限度的避免不良妊娠 结局。

本次研究结果显示,治疗后,两组收缩压、舒张压均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组药物不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良妊娠结局发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明硝苯地平结合拉贝洛尔用药有助于降低妊娠期高血压子痫前期患者血压,相比于单一用药临床效果更好。妊娠期高血压子痫前期患者实施硝苯地平联合拉贝洛尔用药,能够最大限度的保障患者安全性,减少头晕头痛、水肿加重等不良反应,提高生活质量,降低不良妊娠结局发生率,保障患者与胎儿健康,使其更好的配合临床治疗。

综上所述,相比于单一使用硝苯地平,联合拉贝洛尔用药对治疗妊娠期高血压子痫前期具有较好的疗效,有利于改善患者血压水平,降低服药不良反应发生率,并减少不良妊娠结局,值得在临床中大力推广应用。