AIDET沟通模式对原发性三叉神经痛患者围手术期疼痛的影响

王先艳，邢琪佳，刘 倩，张 雷，徐晓雪

(川北医学院附属医院疼痛科，四川 南充 637000)

原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)是一种临床常见的颅神经疾病,70%～80%病例发生在40岁以上，严重影响患者的生活质量[1]。经皮微球囊压迫术可有效缓解疼痛，是PTN保守治疗无效的患者常用手术方式之一。我科观察发现，PTN患者入院时常伴焦虑、抑郁，而降低患者的负性情绪,可减低应激反应,促进疾病康复[2]。缓解患者围手术期疼痛、焦虑和抑郁具有重要意义。AIDET沟通模式(acknowledge introduce duration explanation thank you)，包含问候、介绍、过程、解释、感谢五个维度，在护患沟通过程中有助于提升患者镇痛的依从性，也能使护士在面临多重复杂工作时拥有主动权，增加患者沟通体验感，提升沟通的效果，增加患者满意度，缓解术前、术后焦虑情绪[3～5]。目前，尚无PTN患者围手术期应用AIDET沟通模式的研究。本研究重点研究AIDET沟通模式是否能够有效缓解原发性三叉神经痛患者围手术期疼痛、焦虑、抑郁，增加治疗依从性，提高患者满意度，为协同控制疼痛提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2021年1月于我院确诊为PTN的患者120例，根据《三叉神经痛诊疗中国专家共识》制定纳入标准：首次发病的PTN患者，年龄大于40岁，经非手术治疗无效，需行经皮微球囊压迫术治疗；基础条件良好，无其他重要系统疾病；无语言沟通障碍者。排除标准：既往诊断为精神、心理疾病患者；合并多系统严重器质性病变或恶性肿瘤者。脱落标准：中途自动退出者或法定代理人要求退出者；不能完成干预者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例，并避免入组患者住同一病房，其中观察组男26例，女34例，年龄43～80岁[(63.17±8.73)岁]；对照组男24例，女36例，年龄44～81岁[(62.22±8.35)岁]。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。所有患者均知情同意并签署知情同意书，该研究通过我院伦理委员会审核(伦理号：053)。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法两组患者均行经皮微球囊压迫术治疗，数据由统一培训的责任护士收集，其主要内容包括患者一般资料(包括年龄、性别、文化程度、居住地、BMI、病侧)、入院时、术后第1、3天、出院第7天的疼痛评分、焦虑与抑郁评分和出院7天的患者满意度等。对照组采用PTN的常规护理模式，包括协助患者做好术前准备、身体和心理护理、饮食指导以及密切观察患者术后可能出现的并发症,及时处理。观察组采用AIDET沟通模式引导下的护理路径：借鉴AIDET管理模式制定AIDET沟通模式内容[6]，制定了由2名影像专家、2名微创手术专家和4名疼痛专科护士组成的医护人员架构体系，同时为PTN患者的AIDET沟通模式制定基本框架，作为为PTN患者疼痛管理的标准化沟通流程，流程分为3个阶段：①第1时段为入院当天(A问候、I介绍)：疼痛专科护士与患者进行询问和交流，充分掌握病史相关资料；微创手术专家通过自我介绍及医务人员专业特长和本领域突出贡献等方面信息的输出，建立彼此的信任关系；②第2时段为入院第2天至术后第1天(D过程、E解释)：影像专家、微创手术专家和疼痛专科护士通过实验室检查、影像学检查、手术相关护理准备等掌握患者资料，使用通俗语言向患者解释疾病、手术以及术后并发症，及时回答患者的疑问；③第3时段为术后第2天至出院后第7天(T感谢)：疼痛专科护士随访术后结果，对患者的支持与配合表示肯定和感谢。

1.3 观察指标①疼痛评分：采用入院时、术后第1、3天和出院7天患者自觉最痛的VAS评分(visual analogue scale，VAS)，评估两组疼痛程度[7]。总分0～10分，分值越高疼痛越明显。②焦虑与抑郁评分：选用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑和抑郁状态[8]，SAS与SDS量表均为20个项目，得分相加再乘以1.25取整数部分为标准分，大于50分为焦虑或抑郁状态。分值越高说明症状越重。③住院患者满意度：采用自制住院患者满意度调查表，随访调查出院后7天患者满意度。满分100分，90～100分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意。总满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理与分析。正态分布的计量数据以均数±标准差表示，比较采用重复测量数据的方差分析；计数资料以率和构成比，比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者各时点疼痛评分比较观察组术后第1、3天和出院后第7天的VAS评分低于对照组 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各时点VAS评分比较 (分)

2.2 两组患者各时点焦虑及抑郁评分比较两组各时点焦虑及抑郁评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组术后1、3天及出院后7天焦虑及抑郁评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者各时点SAS及SDS评分比较(分)

2.3 两组患者住院满意度比较随访出院后7天的住院满意度，观察组总满意度98.33%，显著高于对照组86.67%，差异有统计学意义(χ2=5.886，P<0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较 [n(%)]

3 讨论

PTN作为常见的神经性疼痛，表现为撕裂样、电击样、刀割样疼痛，日常生活中洗脸、刷牙等可诱发疼痛，手术治疗是药物干预无效后的常用手段[9，10]。焦虑、抑郁等不良情绪会加重手术应激，严重者可造成术后应激功能障碍，影响术后康复。AIDET沟通模式已广泛应用于增加患者满意度，缓解术前、术后焦虑情绪[4，5]，目前尚无PTN患者围手术期应用AIDET沟通模式的研究。

3.1 AIDET沟通模式能辅助降低PTN患者术后的疼痛程度疼痛是一种不愉快的主观感受，受情绪和心理状态影响[11]。在本研究中，两组PTN患者术前疼痛评分均较高，而术后观察组疼痛评分较对照组降低更明显，说明手术仍然是PTN患者疼痛控制的有效手段，而AIDET沟通模式能辅助降低PTN患者术后的疼痛程度，这与孙利花等[12]研究认为AIDET沟通模式协助缓解神经病理性疼痛相一致。AIDET沟通模式以患者为中心,护士为主导,通过积极主动向患者解释PTN相关知识以及对医务人员介绍,可使患者科学认识疾病，同时增强对医护人员的信任感，辅助降低疼痛程度。

3.2 AIDET沟通模式能减轻PTN患者围手术期焦虑、抑郁情绪PTN病程长，疼痛剧烈，影响患者生活质量，让患者产生焦虑、抑郁，而这些负性情绪又加重疼痛感，给患者造成严重的心理压力，从而逐步形成恶性循环[13，14]。改善患者焦虑和抑郁等负面情绪，在疼痛治疗中起着重要作用[15]。Puskar等[14]研究表明，AIDET沟通模式增加护士在沟通的主动权，实现患者的良好疼痛反馈，缓解术前、术后焦虑情绪。本研究中，在干预前，两组PTN患者的焦虑及抑郁评分均较高，表明在PTN的冲击下，患者承受较大的心理压力，在情绪上表现为严重的焦虑和抑郁症状。手术后，观察组的焦虑和抑郁评分逐渐改善，且均低于对照组，表明AIDET沟通模式可缓解疼痛患者的焦虑以及抑郁评分，这与尹桂华等[16]研究认为AIDET沟通模式可缓解疼痛患者的焦虑以及抑郁评分的结果一致。

3.3 AIDET沟通模式能为三叉神经痛患者疼痛管理提供标准化沟通流程，提高患者住院满意度传统的三叉神经痛沟通中，强调的是“医患沟通”，即医生与患者的沟通为主[17]。Camann等的研究表明疼痛患者的满意度不一定与疼痛或疼痛缓解直接相关，与护理人员的支持量、护理人员-患者关系的质量以及参与决策的程度密切相关[18]，强调了护理人员参与的沟通流程的重要性。

本研究中，为保证AIDET沟通模式顺利开展，专门制定了医护人员架构体系，同时为PTN患者的AIDET沟通模式制定基本框架，作为三叉神经痛患者疼痛管理的标准化沟通流程，让患者科学认识PTN，感受到医护人员的专业以及给予的关心、鼓励和支持，同时AIDET沟通给予患者镇痛治疗时强化心理疏导，改善护患关系，提升住院满意度。本研究结果观察组患者总满意度98.33%，高于对照组86.67%(P<0.05)，说明AIDET沟通模式通过与经皮微球囊压迫术切合，缓解患者疼痛、焦虑和抑郁，能明显提升患者住院满意度，这与王小景等[19]研究认为AIDET有助于提高疼痛管理质量，提高患者对医疗活动的满意度一致。