桃红四物汤合五味消毒饮对四肢骨折患者肢体肿胀、骨折愈合时间的影响

毛利娟，贺占坤，李 京

(河南省新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000)

四肢骨折是常见的创伤性疾病，临床多采取手术治疗，创伤以及手术带来的二次损伤会促进炎性因子的释放，而炎症因子过度表达会导致患者局部肿胀，造成神经末梢的牵扯和压迫，加重疼痛程度[1]。目前，临床骨科治疗的重点在于提高骨折肿胀症状恢复效率与骨折部位愈合速度，同时降低疼痛及血清炎症因子水平，常规的消炎止痛药物治疗效果一般，而中医药在这方面经验丰富，欧建英等[2]对骨折患者实施中医治疗方案后，疗效显示较为理想。有关四肢骨折的中医疗法仍有深入探讨空间，本研究拟将桃红四物汤合五味消毒饮用于四肢骨折患者术后的治疗，并观察患者病变肢体症状缓解情况与功能恢复情况等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年7月至2021年7月我院收治的60例四肢骨折患者，纳入标准：①符合《实用骨科学》四肢骨折诊断标准[3]；②年满18周岁；③全部患者均了解且同意治疗方案，自愿签署协议书。排除标准：①患有肝、肾、心、肺功能不全或患其他重要功能器官疾病；②患有其他感染性疾病，如呼吸系统感染、消化系统感染等；③不能配合完整治疗周期。按随机数字表法分成观察组与对照组各30例，对照组男16例，女14例；年龄19～72岁[(48.47±7.31)岁]；病变类型：开放性骨折9例、粉碎性骨折7例，闭合性骨折14例；病变位置：上肢11例，下肢19例；观察组男17例，女13例；年龄19～73岁[(48.57±7.26)岁]；病变特征：开放性骨折7例，粉碎性骨折8例，闭合性骨折15例；病变位置：上肢13例，下肢17例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究均经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法所有患者手术治疗医师一致，术后均根据患者症状给予常规预防感染、消炎止痛等药物治疗，同时手术部位使用石膏制动，待拆除后辅助其完成功能康复锻炼，为期两周。观察组在此基础上另服用桃红四物汤合五味消毒饮，组方：金银花20 g，紫背天葵子、桃仁红花、紫花地丁、川芎、蒲公英各15 g，当归、熟地、白芍、野菊花各10 g；加水煎服，取450 ml(一剂)平均分三次饮用(早、午、晚)，服用两周。

1.3 观察指标①治疗效果。肿胀程度评分[3]：总分0～3分，分数越高肿胀程度越严重，其中0分为正常，无肿胀症状，1分为轻微肿胀，皮肤表面尚可见皮纹，2分为中度肿胀，皮肤表面不可见皮纹，但未出现张力水疱，3分为重度肿胀，皮肤表面不可见皮纹，温度高，肿胀部位发亮，且出现张力水疱；评估时间：术前1 d、术后14 d；肢体肿胀完全恢复时间：判定标准为肿胀程度评分0分；骨折愈合时间：X射线检查结果显示骨折伤口临床愈合。②血清炎症因子水平。取患者2 ml空腹静脉血，离心分离静置析出血清后冻存；具体指标：C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)、白介素-6(IL-6)；评估时间：术前1 d、术后14 d。③疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)[4]：0分(无痛)至10分(疼痛严重)，其中1～3分轻度疼痛，且患者睡眠不受干扰；4～6分中度疼痛，且患者睡眠受到部分干扰；7-10分重度疼痛，且患者难以入睡；患者由同一医师指导评分，评估时间：术前(手术当天)与术后3、7、14 d，每天早、中、晚各评一次，取三次平均值作为疼痛评分。④关节活动度(ROM)：由同一医师于术前1 d，术后3、7、14 d用量角器测量患者的ROM，一天测量三次，取平均值。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行Dunnett′st检验，组内术前术后比较行重复测量方差分析，两两间比较行LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况比较术前1 d，两组肿胀程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后14 d，两组肿胀程度评分均较前减少，且观察组肿胀程度评分低于对照组，而骨折愈合时间、肢体肿胀恢复时间少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况比较

2.2 两组血清炎症因子水平比较术前1 d，两组CRP、TNF-ɑ、IL-6比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后14 d血清指标含量均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较 (pg/ml)

2.3 两组VAS评分比较术前1 d，两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后3、7、14 d两组VAS评分均较前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分比较 (分)

2.4 两组ROM比较术前1 d，两组ROM值比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后3、7、14 d两组ROM逐渐增加，且观察组ROM高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组ROM比较 (°)

3 讨论

四肢骨折是骨科中常见的疾病，骨折手术治疗研究相当成熟，但术后并发症对人们生活造成了重要影响，术后治疗和健康恢复近年来也逐渐成为医务人员研究的热点。西医常用止痛、抗炎、消肿药物以及激素治疗，在控制血清炎症因子水平方面，起到一定的作用，但并不能特别好的解决这个问题。中医在术后炎症治疗方面经验丰富，治疗效果显著。中医认为骨折患者术后炎症是由于经络受阻，气血瘀结，瘀热互结导致的，骨折及手术造成的二次创伤会损伤患者的血管、骨膜、相关软组织，导致血管瘀滞，血液回流受阻，局部肿胀，气血不调，运行受阻，不通则肿胀[5，6]。本研究从中医角度的活血化瘀、止痛散结、清凉解毒方向着手治疗，即施用桃红四物汤合五味消毒饮，并结合患者观察其实际疗效。

本研究结果显示，术后14 d，两组肿胀程度评分明显减少，观察组肿胀程度评分、肢体肿胀恢复时间、骨折愈合时间显著低于对照组，提示桃红四物汤合五味消毒饮能够加快四肢骨折患者术后生理恢复效率。分析可能是常规消炎、止痛药物药效过于单一，而人体机能复杂，骨折损伤会引起其他的应激反应，桃红四物汤是中医中常见调经要方，具有通经活血，消肿通络，养气舒筋，增强免疫，补充微量元素的功效[7，8]。桃红四物汤主要由当归、地黄、红花、川芎、白芍、桃仁等组成，其中桃仁、红花活血化瘀、消肿止痛，川芎、白芍补血养气，当归养血补肝，地黄消炎解毒。五味消毒饮是中医药治疗外伤感染的重要处方，具有活血化瘀、利热祛湿、消肿止痛等功效，此方中的野菊花、金银花凉血去热，配伍紫花地丁兼具消肿止痛功效，蒲公英、紫背天葵清热散瘀、解毒消肿，是治疗跌打肿痛的良药[9，10]，此外，临床研究发现该饮能够清热解毒，抑制炎症因子释放，具有杀菌、解毒的功效，桃红四物汤能够活血化瘀，养气补肝、增强免疫力。两者合用，加强了消肿止痛、祛瘀生新的功效，相互作用效果更好。研究发现，两组炎症指标CRP、TNF-ɑ、IL-6等指标在治疗后下降，说明两组治疗方案均能调节其机体免疫功能，然而，观察组上述炎症指标低于对照组，证实桃红四物汤合五味消毒饮对骨折患者体内免疫机制也具有突出调节作用。上述指标是判断机体内部炎症反应的重要指标，CRP是检测全身炎症水平的敏感指标[11，12]，TNF-ɑ是是机体炎症反应主要的始动因素，可以促进炎性介质的释放引起炎症反应，是炎症反应的重要递质[13，14]，IL-6能够参与免疫反应，最早出现在血液循环中，其含量标志着机体的感染程度和损伤程度[15]。术后患者四肢受到创伤，炎性因子急剧增加，治疗后患者疼痛、肿胀减轻，骨折逐渐愈合，应激反应较少，炎性因子水平逐渐降低，治愈后恢复正常水平，观察组治疗效果好于对照组，炎性因子水平降低更快。术后炎症反应会加重患者疼痛同时也会影响四肢功能的恢复，观察组术后3、7、14 d的VAS评分低于对照组而ROM高于对照组，表明桃红四物汤合五味消毒饮能够减轻骨折患者术后炎症反应，起到一定的止痛效果，同时也对患者四肢功能康复起到很好的促进作用。

综上，桃红四物汤合五味消毒饮可帮助四肢骨折患者减轻或消除疾病相关症状，并能够减轻机体炎症反应，加快其病变肢体功能的康复进程，效果显著，值得临床推广。