中药热奄包联合皮内针治疗腰椎间盘突出症的效果观察

王 玥，王 玮，李 超，赵梓一

(1.首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038；2.北京大学肿瘤医院，北京 100142；3.首都医科大学附属北京市延庆县医院，北京 102100；4.北京市昌平区中西医结合医院，北京 100096)

腰椎间盘突出症作为引起腰腿痛的危险因素，通常是由于纤维变性，髓核张力下降，使得腰椎结构松弛，进而使腰椎发生不同程度的退行性改变，常表现为腰痛、麻木等症状，加上该病病程较长，需要及时进行相关治疗，提高患者生活能力[1，2]。据我国大数据显示腰椎间盘突出症经保守治疗后多数均能得到有效缓解，尤其是疼痛程度及神经损害情况较为严重的患者，在经卧床休息、舒筋活血药物、牵引按摩等方式治疗后均可得到较好的临床效果，但长期卧床可能会导致腰背肌萎缩，使患者出现其他并发症，还会加重病情。因此应注意尽量缩短卧床时间，并每日进行相关功能锻炼，鼓励患者尽早恢复正常活动[3]。目前中医在临床运用广泛，可涉及到内科、骨科、妇科等多个科室，相关文献报道中药贴敷、局部按摩、针灸、火罐、熏洗等方式联合治疗用于腰椎疼痛患者中，可增加临床效果，其中针灸、贴敷等治疗临床常见病、多发病，尤其是肩、颈、腰腿等部位的疾病，均可取得良好的疗效[4，5]，但具体联合方式及步骤仍存有争议。为此，我院通过分析中药热奄包联合皮内针的应用效果，以期为临床提供重要参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2021年2月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的90例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症标准[6，7]；②腰椎管压力试验阳性；③无精神、认知、言语等功能障碍。排除标准：①重要脏器及系统障碍；②皮肤传染病；③依从性差；④中途退出者。采用随机数字表分为治疗组和对照组各45例，治疗组男29例，女16例，病程1～9年[(2.82±1.03)年]，年龄33～70岁[(54.15±9.20)岁]，疼痛数字分级(NRS)评分(7.23±1.84)分，腰椎功能(JOA)评分(16.39±3.02)分，直腿抬高评分(7.11±1.09)分；对照组男30例，女15例，病程1～8年[(2.56±1.01)年]，年龄33～72岁[(55.11±9.03)岁]，NRS评分(7.18±2.02)分，JOA评分(17.01±2.83)分，直腿抬高评分(7.09±1.14)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均知情同意，本研究获得我院医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组进行腰椎牵引及皮内针治疗，其中腰椎牵引给予脊柱减压牵引系统(型号：DRX9000，生产厂家：美国埃克森公司)进行治疗，时间约为30 min，每日1次。皮内针治疗，选取肾俞、胆穴、三河穴、足三里、三黄等穴位，或疼痛处范围用手指遍压，于最痛处给予0.2 mm×1.2 mm清铃揿针埋皮一支，并用手轻轻按柔，待患者出现酸麻、肿胀时便可，每2天进行1次揿针更换；需要注意的是埋针部位切忌触水，避免感染，5次为1个疗程。

治疗组在此基础给予中药热奄包疗法，中药奄包组方包括伸筋草30 g，鸡血藤20 g，乳香、红花、赤芍、杜仲、怀牛膝、延胡索各15 g，附子10 g，加热奄包至50～60 ℃后患者取仰卧位，待奄包降至48 ℃后敷于腰部，并保持温度在患者耐受范围内并时刻观察患者热敷皮肤，每日1次，一次30 min，10 次为1个疗程。治疗结束后还应嘱患者早睡早起，补充水分，保持良好的生活习惯，并进行适当锻炼，增加脊柱的内在稳定性，有助于延缓脊柱老化。

1.3 观察指标①疼痛程度：采用疼痛数字分级(NRS)量表[8]，用0～10分依次代表无痛～剧痛，得分越高疼痛越严重。②腰椎恢复情况：采用日本骨科协会腰椎功能(JOA)量表[9]，包括临床检查、自觉症状、日常能力、膀胱功能等4个项目，得分越高腰椎功能越好；采用直腿抬高试验评估两组腰椎活动度[10]，以髋关节屈曲≤40度时出现疼痛时为标准，评分为0～8分，得分越低表示直腿抬高角度越大。③参考《骨科疾病疗效评价标准》[11]观察临床疗效，其标准包括腰腿疼痛、四肢麻木、腰椎无力等症状明显改善，腰椎活动度及下肢活动范围均恢复正常为显效；相关临床症状好转，且腰椎活动度及下肢活动范围好转为有效；无改善或加重为无效或恶化。总有效=显效+有效。④记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数数据以例数(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标注差表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎疼痛比较治疗组NRS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组腰椎疼痛评分比较 (分)

2.2 两组腰椎情况比较治疗组JOA评分及直腿抬高评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组总有效率比较治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.406，P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.4 两组并发症发生情况比较两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症发生机制较为复杂，若不及时给予相关干预，待病情发展会逐渐损害腰部神经，造成腰部疼痛、神经功能异常等，因此要及时进行相关治疗，减少不必要的麻烦，就目前的医疗技术而言，单纯腰椎间盘摘除，椎间融合等手术方法治疗恢复快，但术后可能也有一定复发概率，且对脊柱后方结构破坏较大，对于远期可能出现腰椎不稳定或持续腰痛的患者，可能还需要进行二次手术[12]，因此绝大部分患者更倾向于绿色、健康、损伤性小、疗效好的中医方法。《素问·脉要精微论》中将腰椎间盘突出症其归属为“腰痛”“麻痹”“痹症”等范畴，认为其发生病因复杂多样，可能与经络、气血等功能失调有关，外感风邪，寒凝阻滞，肾精亏虚，进而造成气滞血瘀、经络困阻，故中医建议该病应内外兼治[13]。腰椎牵引主要是通过施加对腰部的牵引力，降低椎间盘内压，纠正关节紊乱，以达到治疗效果[14]；曹俊杰等[15]的研究显示皮内针能通过穴位刺激使神经末梢产生兴奋，进而利用传导作用激活神经调控；而中药热奄包是近年来新起的一种体外中药熏蒸疗法，最早在《黄帝内经》中有记载，主要是利用热敷、中药药物二者双管齐下，敷于患处，通过热效应使腰部毛细血管扩张，进而促进血液循环，强化药物功效，以达到调节肌肉功能、增强人体抵抗力的作用[16]。

结果显示治疗组临床效果及各项指标改善情况均优于对照组，表明中药热奄包联合皮内针能明显改善疼痛麻木等临床症状，减轻腰椎疼痛程度，提高其腰椎功能，黄云鸿等[17]的研究结果表明使用中药热奄包联合腰椎推拿的患者，其优良率、总有效率及VAS评分均优于使用常规治疗的对照组，与本研究部分结论具有一致性，分析原因可能是首先利用腰椎牵引解除患者腰部肌肉紧张，减轻压迫，消除炎症，从而缓解症状；再利用皮内针持续性刺激相关穴位，达到穴位按摩、减轻疼痛、促进血液循环的目的；而中药热奄包中，伸筋草祛风除湿，舒筋活络；鸡血藤、乳香、红花、赤芍等药物共同发挥补血调经、消肿生肌、祛瘀止痛、强筋健骨等功效；加上热敷药包，所散发的热气还能进一步加快局部血液循环，减轻患者疼痛，促进淤血吸收，将其用于腰椎牵引结束后不仅能明显缓解肢体麻木，还能进一步改善四肢活动度[18]，说明中药热奄包联合皮内相对于常规疗法来说，并发症发生风险更低。但由于本研究未对其远期效果进行深究，且样本量有限，因此具体时效性及安全性还应加大样本量、多中心进一步深究。

综上所述，中药热奄包联合皮内针用于腰椎间盘突出症的治疗效果显著，其在减轻腰部疼痛、提高腰椎功能、增加腰部活动度等方面具有积极作用，且安全性较高，值得临床大力推广。