超声BI-RADS分类联合CEUS检查对乳腺肿瘤的诊断价值分析

张桢贞　肖秀珍　杨引洪　杨华

【摘要】 目的：探讨超声乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类联合超声造影（CEUS）检查诊断乳腺肿瘤的价值。方法：选取2018年1月-2019年12月吉安市妇幼保健院、赣州市中医院收治的84例乳腺肿瘤患者，均行CEUS、超声检查，并实施BI-RADS分类。以病理检查结果为金标准，分析CEUS、超声BI-RADS分类与联合检查诊断乳腺肿瘤效果。结果：84例患者共检出病灶90个，其中43个（47.78%）良性病灶，恶性病灶47个（52.22%）。超声BI-RADS分类+CEUS诊断乳腺肿瘤的敏感度、阴性预测值和准确度均高于CEUS，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声BI-RADS分类联合CEUS检查能够准确鉴别乳腺肿瘤性质，具有高敏感度，可有效指导治疗。

【关键词】 乳腺肿瘤 超声造影 乳腺影像报告与数据系统

Analysis of Diagnostic Value of Ultrasound BI-RADS Classification Combined with CEUS Examination in Breast Tumors/ZHANG Zhenzhen， XIAO Xiuzhen， YANG Yinhong， YANG Hua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -132

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of ultrasound breast imaging report and data system （BI-RADS） classification combined with contrast-enhanced ultrasound （CEUS） examination for breast tumors. Method： A total of 84 patients with breast cancer admitted to Ji’an Maternal and Child Health Hospital and Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2019 were selected. CEUS and ultrasound examinations were performed and BI-RADS classification was performed. Using pathological examination results as the gold standard， the effect of CEUS， ultrasound BI-RADS classification and combined examination on the diagnosis of breast tumor was analyzed. Result： A total of 90 lesions were detected in 84 patients， including 43 benign lesions （47.78%） and 47 malignant lesions （52.22%）. The sensitivity， negative predictive value and accuracy for diagnosis of breast tumors of ultrasound BI-RADS classification + CEUS were higher than those of CEUS， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound BI-RADS classification combined with CEUS can accurately identify the nature of breast tumors， has high sensitivity， and can effectively guide treatment.

[Key words] Breast tumor Contrast-enhanced ultrasound Breast imaging report and data system

First-author’s address： Ganzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.032

乳腺癌是女性常見的恶性肿瘤之一，表现为腋窝淋巴结肿大、乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头糜烂、溢液等，缺乏特异性，多数患者被确诊时病情已发展至中晚期，错失治疗最佳时机，病死率较高[1-2]。超声是鉴别乳腺肿瘤的常用影像学手段，具有方便快捷、图像直观、经济性好等优点，乳腺影像报告与数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）能依据形态学改变对肿块进行分类，使诊断更为规范[3-4]。但BI-RADS完全基于二维超声分类，易出现误诊或漏诊。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是以超声为基础的微创评估肿瘤微血管灌注技术，相关研究显示，良恶性乳腺肿块在CEUS增强模式下表现不同，其鉴别诊断乳腺肿瘤效能与磁共振相一致，甚至更高[5]。为此，本研究旨在分析CEUS、超声BI-RADS分类联合检查诊断乳腺肿瘤价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市中医院、吉安市妇幼保健院于2018年1月-2019年12月收治的乳腺肿瘤患者84例。纳入标准：触诊有可疑结节;伴有乳头溢液等症状;超声检查1～2 d后行肿瘤切除术。排除标准：既往接受过创伤性手术者;重要脏器功能不全;精神疾患;自身免疫系统疾病;过敏体质年龄20～86岁，平均（47.21±6.26）岁;病灶最大直径2.78～56.10 mm，平均（17.24±2.36）mm。所有患者均知情同意并签署知情同意书。研究经伦理委员会审核批准。

1.2 方法 使用My Lab Twice彩色多普勒超声诊断仪（意大利百胜公司）对患者行超声检查。先行常规超声检查，L12-5探头，频率为5～12 MHz，取仰卧位，双手臂上举，将乳腺充分显露，对双侧乳腺扫描，观察病灶形态、最大径、位置、形态、钙化、后方回声等，并用彩色多普勒检查病灶血供情况。选取超声特征明显、病灶范围大、血流信号丰富的断面行CEUS检查，将4.8 mL造影剂经肘正中静脉快速推注，随后推注生理盐水5～10 mL冲管，连续记录乳腺病灶增强情况，时间为120 s。由两名高年资影像学医生分别独立阅片，诊断意见存在分歧时，讨论至意见统一。（1）BI-RADS分类：需综合其他检查结果再评估为0类;无肿块、微小钙化、结构扭曲等任何异常，检查结果为阴性为1类;单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺内假体，随访观察可能为较大的纤维瘤，检查结果为良性为2类;病变边缘完整，纤维瘤可能性大，形态呈圆形、椭圆形，复杂囊肿、多发小囊肿，可能良性，恶性风险<2%为3类;病变边缘毛糙、欠规则，形态呈圆形、椭圆形或不规则形，内部回声均匀或不均匀，无明显包膜，出现腔回声钙化或无回声区，恶性风险3%～94%，可疑恶性，考虑活检为4类，其中恶性风险为3%～30%为4A;恶性风险为31%～60%为4B，恶性风险为61%～94%为4C;病变形态多不规则，大部分边界不清，分叶状，边缘呈“蟹足状”，不整齐，可见微钙化，内部回声不均匀，恶性风险>95%，高度提示恶性为5类;0～4A类判定为阴性，4B～5类判定为阳性。（2）CEUS：增强均匀，增强后边界清晰，径线未扩大，边缘无放射状或蟹足样增强为良性。不均匀增强，增强后边界不清，径线扩大，部分可见充盈缺损，边缘呈蟹足样或放射状为恶性。（3）联合诊断：CEUS、超声BI-RADS分类任意一项为阳性，则评定联合诊断结果为阳性。

1.3 观察指标 以病理检查结果为金标准，分析超声BI-RADS分类、CEUS单一检查和联合检查诊断乳腺肿瘤价值。计算阳性预测值、敏感度、准确度、特异度、阴性预测值。n表示总例数，a、b、c、d分别表示真阳性、假阳性、假阴性、真阴性。（a+d）/n=准确度，d/（c+d）=阴性预测值，a/（a+c）=敏感度，a/（a+b）=阳性预测值，d/（b+d）=特异度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 84例患者共检出病灶90个，其中43个（47.78%）良性病灶，包括纤维瘤7个，纤维腺瘤伴腺病改变16个，乳腺腺病9个，乳管内乳头状瘤4个，脂肪瘤1个，不典型增生改变6个;恶性病灶47个（52.22%），包括黏液腺癌3例，浸润性导管癌34个，浸润性小叶癌6个，乳管内乳头状癌4例。

2.2 超声BI-RADS分类、CEUS单一和联合诊断乳腺肿瘤效能 超声BI-RADS分类+CEUS诊断乳腺肿瘤敏感度、阴性预测值和准确度均高于CEUS，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.3 典型病例 病例1：女，42岁，因乳腺疼痛就诊，经超声显示为BI-RADS分类4B病灶，经病理诊断为纤维瘤伴腺病改变，见图1。病例2：女，46岁，因乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液就诊，经超声显示为BI-RADS分类4A病灶，经病理诊断确诊为浸润性导管癌，见图2。

3 讨论

乳腺癌发病率约占新发肿瘤发病率15%，居女性恶性肿瘤的第2位，具有病理分期晚、发病早等特点，病死率高达41.67%[6-8]。超声具有无放射性、费用低廉、简单方便等优点，是鉴别乳腺肿瘤性质常用影像学手段。因乳腺癌发病隐匿且生物学特性多变，临床影像学特征、细胞学特征易与良性病变交叉，易出现误诊[9]。

超声BI-RADS分类是实时分析处理乳腺影像数據的一套系统，经对影像数据细化分类，判断肿块性质和形状、纵横比、钙化灶、内部和后方回声等，对病情发展程度进行判断，规范乳腺超声报告，使其可信度进一步提高[10-13]。但在临床实际应用中发现，因部分良恶性肿瘤的常规超声图像伴有重叠，如边缘不完整、形态不规则等恶性指标在良性病灶中也存在，易出现判断错误或诊断困难[14-15]。本研究中，超声BI-RADS分类+CEUS诊断乳腺肿瘤阴性预测值、敏感度和准确度高于CEUS（P<0.05），提示超声BI-RADS分类联合CEUS检查能提高乳腺癌检出率。CEUS是基于常规超声技术，经静脉注入超声造影剂，使血流信号增强，能够对组织微循环灌注情况进行实时、动态观察，以防出现单纯对形态指标观察的局限性，增加微血管灌注信息，临床诊断证据得到极大的丰富[16-17]。良恶性肿瘤组织微循环病理基础差异明显，恶性病变会释放大量血管活性因子，增加微血管密度，促使管腔走行扭曲、狭窄，甚至可能诱发动静脉瘘、血管环，CEUS下恶性肿瘤一般表现为增强分布不均、高增强、内部充盈缺陷、边界模糊、与常规超声相比增强面积扩大等[18-19]。因良性肿瘤内部血管血液来源于正常乳腺组织血管，血管在肿瘤内部分布为主，CEUS下多表现为管径正常、走行自然，增强面积无扩大、增强分布均匀、内部充盈无缺损、边界清晰等[20]。但对于肉芽肿性乳腺炎诊断时发现，病灶血流、形态、质地类似于恶性病灶，易出现误诊;导管内实性病灶成分缺失或稀少，会影响观察病灶增强情况，增加诊断难度，易出现误诊或漏诊。CEUS、超声BI-RADS分类联合检查能发挥优势互补作用，提高诊断敏感度。

综上所述，乳腺肿瘤患者接受超声BI-RADS分类联合CEUS检查具有敏感度高的优点，能够为临床早期实施诊治方案提供依据，值得临床推广。

参考文献

[1]张姝嫔，吴蓉，姚明华，等.新版乳腺影像报告与数据系统分类法和声触诊组织成像定量技术对乳腺结节良恶性的诊断价值[J].中国医药，2016，11（10）：1505-1509.

[2]钱宇龙，张一峰，杨蕊.乳腺影像报告及数据系统联合超声造影对于良恶性乳腺肿块的诊断价值研究[J].中国医药，2019，14（8）：1192-1195.

[3]陈沛芬，赖瑾瑜，邝永培，等.超声造影在乳腺BI-RADS评分4类病变穿刺活检中的应用价值[J].中国医师杂志，2019，21（11）：1640-1643.

[4]李秀昆，张晓宏，潘莉莉.45例结合超声造影的多模式超声技术对乳腺肿物诊断的初步探讨[J].中国实验诊断学，2018，22（7）：1136-1137.

[5]侯苏芸，崔可飞，付超，等.实时超声造影对乳腺肿瘤BI-RADS分类的诊断价值分析[J].实用癌症杂志，2018，33（5）：827-829.

[6]林诗彬，张建辉，陈建强，等.超声造影与MRI对早期乳腺癌的诊断价值对比分析[J].重庆医学，2016，45（5）：666-668.

[7]王慧，周文斌，孙重期.应变式弹性成像联合超声造影在乳腺导管原位癌诊断中的应用价值[J].临床肿瘤学杂志，2018，23（12）：1123-1127.

[8]薛红元，张捷思，趙荣梅，等.超声造影在BI-RADS4类乳腺肿块中的诊断价值[J].疑难病杂志，2017，16（12）：1265-1268.

[9]刘健，高云华，苟凌云，等.时超声造影对提高乳腺肿瘤BI-RADS分类准确性的价值[J].中国医学影像学杂志，2016，24（4）：281-284，288.

[10]左文思，冷晓玲，马富成.超声造影对乳腺BI-RADS4B级肿块的诊断价值[J].海南医学，2016，27（2）：231-235.

[11]杨璐，尚进，张丽.超声自动容积成像与乳腺影像报告和数据系统在乳腺肿物诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2019，23（5）：32-34.

[12]刘志燕，伍玉晗.三维能量多普勒超声联合超声乳腺影像报告和数据系统在乳腺良恶性病灶鉴别诊断中的应用价值[J].中国医学装备，2019，16（8）：43-46.

[13]王方，杨向丽，邢祉，等.乳腺影像报告与数据系统评估联合乳腺微钙化导丝定位活组织检查对触诊阴性乳腺癌的诊断价值[J].肿瘤研究与临床，2017，29（4）：241-244.

[14]陈远，李奕莹，康慧，等.乳腺影像报告数据系统超声与钼靶分类诊断乳腺病变的临床研究[J].山西医科大学学报，2016，47（9）：853-855.

[15]王霞丽，杨舒萍，吕国荣，等.妇科超声影像报告和数据系统联合三维超声造影鉴别诊断卵巢良恶性肿块[J].中国医学影像技术，2018，34（6）：888-892.

[16]梁永超，贾春梅，薛影，等.超声造影对乳腺BI-RADS 4类肿块的诊断价值[J].中华医学杂志，2018，98（19）：1498-1502.

[17]肖晓云，董理聪，吴欢，等.BIRADS联合CEUS鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性[J].中国医学影像技术，2016，32（6）：896-899.

[18]张丽春.实时灰阶超声造影联合血清CEA、CA199水平检测评估高侵袭性乳腺癌新辅助化疗效果的临床价值[J].中国医学创新，2018，15（14）：83-87.

[19]刘覃俊，余松远.常规超声BI-RADS分类结合超声造影在乳腺肿块恶性风险分层评估中的应用研究[J].中国超声医学杂志，2019年，35（10）：886-889.

[20]张亘华，柯林申.超声造影在常规超声BI-RADS 4类乳腺肿块的诊断价值[J].医学影像学杂志，2017，27（7）：1403-1405.

（收稿日期：2021-04-28） （本文编辑：田婧）