血府逐瘀汤治疗糖尿病及其慢性并发症与合并症的临床整合证据链

马文影　霍晶晶

【摘要】 血府逐瘀汤出自于清·王清任的《医林改错》，是活血化瘀的代表方剂。此方剂现在已经被越来越多的应用于糖尿病及其慢性并发症与合并症的临床治疗。本文章通过检索血府逐瘀汤治疗糖尿病及其慢性并发症与合并症等相关文献，综述了关于血府逐瘀汤治疗糖尿病及其慢性合并症的临床研究、名医家经验等，依据其相关文献就血府逐瘀汤一方治疗糖尿病及其慢性并发症与合并症做一整合，为指导临床用药和更深层次的研究提供相关的理论依据。

【关键词】 血府逐瘀汤 糖尿病 血瘀

Clinical Integrated Evidence Chain of Xuefu Zhuyu Decoction in Treating Diabetes and Its Chronic Complications/MA Wenying， HUO Jingjing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -178

[Abstract] Xuefu Zhuyu Decoction is derived from Wang Qingren’s Medical Forest Correction and is a representative prescription for promoting blood circulation and removing blood stasis. This prescription has now been used more and more in the clinical treatment of diabetes and its chronic comorbidities. In this article， by searching related literatures on the treatment of diabetes and chronic comorbidities with Xuefu Zhuyu Decoction， this article reviews the clinical research and the experience of famous doctors on the treatment of diabetes and chronic comorbidities with Xuefu Zhuyu Decoction. Xuefu Zhuyu Decoction is integrated in the treatment of diabetes and its chronic comorbidities， and provides relevant theoretical basis for guiding clinical medication and deeper research.

[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction Diabetes Blood stasis

First-author’s address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.043

糖尿病是由遺传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或功能障碍，是以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，以血糖升高为主及多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为临床表现的代谢紊乱综合群[1]，1995年糖尿病患病率2.28%，2008年糖尿病患病率上升到9.7%，2013年成年人糖尿病患病率达到10.4%。经研究调查发现城市人口的患病率明显高于农村人口发病率，对于糖尿病的逐步增长趋势应引起足够重视[2]。血府逐瘀汤对于糖尿病及其合并症的临床治疗大多采用中医辩证论治或中医和西医相结合的方法进行治疗，这种治疗方法具有取长补短的治疗作用，能更好发挥各自的治疗优势，具有更加显著的临床治疗效果并且减少不良反应的发生。

1 血府逐瘀汤的组方特点

血府逐瘀汤来源于《医林改错》，本方剂由四逆散合桃红四物汤变化而来，方中以活血祛瘀之桃仁为君，当归、红花、赤芍、川芎、牛膝助君加强活血祛瘀之力而为臣;牛膝通畅血脉且引瘀血下行;川芎活血行气止痛;柴胡可疏肝解郁，升举阳气;桔梗、枳壳调畅气机;生地清热凉血，以清解瘀积之热，当归补血活血，祛瘀而不伤正，合为佐药;甘草为使，调和诸药。该方剂活血药与行气药相伍，气行则血行，气血兼顾，活血药配伍养血药，活血而不伤血，祛瘀而不伤正气。

2 “瘀”与消渴病的关系

2型糖尿病属于中医“消渴”范畴，其基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，病位以肺、胃、肾为主。在消渴病发生和发展的过程中，多种因素皆可导致瘀的形成，主要概括为以下几点：（1）阴虚致瘀，消渴患者多以阴虚为主，津血同源，津能生血亦能行血，阴津亏少则血行不畅，血液瘀滞;（2）因热致瘀，燥热灼烧营血，煎熬血液，使血液滞涩而成瘀，《金匮要略》：“热之所过，血为之凝滞……”;（3）气虚致瘀，消渴日久则伤津耗气，气虚无力推动血液运行，运血无力，血液运行缓慢而为瘀，气虚无力摄血，统摄无权，血液溢出脉外亦成瘀血;（4）痰浊致瘀，消渴者多体型丰满，多喜食肥甘厚味则易于损伤脾胃，脾不升清而易于聚湿成痰，痰阻停瘀，最后为痰瘀互结;（5）气滞致瘀，痰浊影响气机运行，气机运行不畅则影响血液运行，终致气滞血瘀，《仁斋直指方》云：“气有一息之不行，则血有一息之不通”;（6）阳虚致瘀，消渴病早期多以燥热为主，多服用寒凉药易于伤及人体阳气，阴阳互根互用，阴虚日久，阴损及阳，无阴则阳无以化，导致阴阳两虚，阳气不足则无力鼓舞气血津液运行，导致血行迟缓，阳虚寒凝而成瘀血，《素问调经论》说：“气血者喜温而恶寒，寒则泣不能流”。金智生教授认为消渴病病程漫长，血瘀逐渐由轻度到重度发展，活血化瘀之法应贯穿糖尿病的始末[3]。

3 血府逐瘀汤治疗糖尿病及其慢性并发症与合并症的临床依据

3.1 血府逐瘀汤治疗糖尿病本证的临床证据 蔡寶石等[4]研究结果显示，采用西医降糖药加用血府逐瘀汤的治疗组对糖尿病患者的中医临床症状、血糖水平的治疗效果优于对照组。张玲等[5]纳入85例糖尿病患者分组进行临床观察，最终得出血府逐瘀汤联合双胍类的降糖药物有更好的降血糖效果。邬月明[6]研究证明，血府逐瘀汤合二陈汤对肥胖型2型糖尿病患者有明显降低血糖作用。陈小英等[7]用血府逐瘀汤加味治疗血瘀型的2型糖尿病患者40例，其中有效35例，无效5例，总有效率87.5%，结果显示本方剂对治疗糖尿病血瘀证患者的血糖情况有明显降低的治疗作用，徐守生等[8]研究共纳入82例糖尿病患者，经方治疗后，总有效率为85.4%且优于常规对照组，说明血府逐瘀汤对糖尿病患者的治疗有显著的治疗意义，对治疗糖尿病具有活血化瘀，疏肝解郁之功效。由此证明血府逐瘀汤对糖尿病患者的治疗有显著的治疗意义，对糖尿病具降低血糖水平之功效。

3.2 血府逐瘀汤治疗糖尿病慢性并发症的临床证据

3.2.1 糖尿病肾病的临床证据 李金凤[9]针对血府逐瘀汤的研究得出血府逐瘀汤能显著降低糖尿病肾病患者的血NTF-α、MCP-1水平，证明血府逐瘀汤对糖尿肾病有一定的治疗效果。柴彦军等[10]研究得出，血府逐瘀汤对糖尿病肾病有确实的治疗效果，能有效改善患者的临床表现及病情。蒋丙义[11]研究有力说明血府逐瘀汤在辅助治糖尿病肾病治疗过程中可以做到改善肾功、阻止和延缓疾病的进展作用。高宏[12]对24例糖尿病肾病患者采用加用血府逐瘀汤治疗，总有效率95.83%，24例常规治疗组总有效率79.17%，研究表明治疗组患者的临床症状、生命质量有很大程度改善并且优于常规治疗的对照组。由此得出血府逐瘀汤对糖尿病肾病患者的治疗有一定的治疗作用，临床疗效显著。

3.2.2 糖尿病周围神经病变临床证据 林成喜[13]对90例糖尿病周围神经病变患者进行临床研究，结果为加用血府逐瘀汤的研究组治疗总有效率93.33%优于西医常规治疗组，对糖尿病周围神经病变患者，在常规降糖治疗的基础上加用血府逐瘀汤可取得较好的治疗，并且氧化应指标也有明显改善。国洪桥[14]选取其本医院糖尿病周围神经病变的患者进行研究，最后证实血府逐瘀汤对糖尿病周围神经病变患者的病情有较好疗效。吕萍[15]对30例糖尿病周围神经病变患者采用血府逐瘀汤透药治疗，治愈5例（16.7%），显效12例（40.0%），有效10例（33.3%）、无效3例（10.0%），总有效27例（90.0%），对照组总有效20例（66.7%），患者神经、感觉神经传导速度，氧化应激、血糖、血脂及生存质量有显著改善。骆春朵等[16]加用血府逐瘀汤治疗48例糖尿病周围神经病变患者，研究组的总有效率高于对照组，神经传导速度的改善更为明显。血府逐瘀汤在糖尿病周围神经病变的治疗中有一定的作用，并且对于糖尿病周围神经病变患者的症状有一定程度的改善，减轻患者的临床症状。

3.2.3 糖尿病视网膜病变的临床证据 熊鹏等[17]认为经血府逐瘀汤治疗后血糖、血脂、炎症因子水平降低并且低于对照组，视力水平及临床症状得到改善。黄树城[18]认为二甲双胍与卵磷脂络合碘片联合加味血府逐瘀汤治疗糖尿病视网膜病变，可使血清IGF-1水平降低，改善视力。祝俊香[19]研究得出该方对患者的中医证候、临床症状，控制病情恶化、具有一定作用。糖尿病视网膜病变是糖尿病并发症之一，应用血府逐瘀汤也可以使糖尿病视网膜病变患者的临床症状得到一定程度的改善作用。

3.2.4 糖尿病足的临床证据 刘士格等[20]研究发现血府逐瘀汤有缓解糖尿病患者的足部情况、加速足部溃疡愈合的疗效。李建强[21]在常规治疗基础上加用血府逐瘀汤治疗40例糖尿病足患者，结果得出加用血府逐瘀汤具有更好的治疗效果。张立娟等[22]研究在常规治疗的基础上加用血府逐瘀汤，结果显示研究组的治疗效率、微循环的改善程度明显高于进行常规西医治疗的对照组，得出联合血府逐瘀汤对糖尿病足的治疗效果更加显著的结论。血府逐瘀汤在糖尿病足的临床治疗中具有相当的治疗作用，对于足部症状有明显改善，并且能加速溃疡的愈合，减轻患者的痛苦。

3.2.5 糖尿病性脑病的临床证据 王海珍[23]采用血府逐瘀汤加减治疗糖尿病性脑梗死35例，总有效率为91.43%，同时患者的生活质量也得到一定的提高。栾春霞[24]得出常规治疗的基础上加用血府逐瘀汤对治疗糖尿病合并脑梗死有较好的治疗效果。蔺寿民[25]得出该方对糖尿病性脑梗死有治疗作用，对患者神经功能、血糖、凝血功能有更好的改善作用，能较快地缓解病情，减少治疗时间并且副作用更小。血府逐瘀汤对于糖尿病脑病的治疗有满意的效果，且能在一定程度上提高患者的生活质量，对糖尿病脑病患者有较大治疗意义，本方剂对患者的血糖及凝血功能都有较好的治疗效果。

3.2.6 其他临床证据 血府逐瘀汤在糖尿病胃轻瘫、糖尿病肠病、糖尿病心肌病、糖尿病抑郁症、糖尿病认知功能障碍等方面都有相关临床研究。蔡文[26]对82例糖尿病胃轻瘫患者使用血府逐瘀汤加味治疗，治疗组的总有效95.12%，对照组总有效率89.47%，取得了满意的治疗效果。段裕等[27]对42例糖尿病肠病患者采用血府逐瘀汤加味进行治疗，其中治愈28例（58.3%），好转12例（25.0%），无效8例（16.6%），总有效40例（83.3%），采用血府逐瘀汤对糖尿病肠病患者的临床治疗效果满意，证明本方剂及对糖尿病肠病患者有临床疗效。于斌等[28]实验研究发现，血府逐瘀汤够使糖尿病心肌病时的血中葡萄糖、血脂水平降低，抑制心肌纤维化的趋势，延缓病情进展。刘红梅[29]研究发现加用血府逐瘀汤的观察组对治疗糖尿病抑郁症的有效率更高，能较好地改善患者的病情。李珂[30]认为血府逐瘀汤对糖尿病抑郁症有治疗效果。俞金鑫[31]研究发现，血府逐瘀汤对2型糖尿病认知功能障碍患者的血糖情况及中医症状有明显的治疗作用。

3.3 血府逐瘀汤治疗糖尿病慢性合并症的临床证据

3.3.1 糖尿病合并失眠的临床证据 糖尿病患者出现的失眠與血糖升高有关，因此治疗失眠、入睡困难等问题对于血糖控制十分重要。陈建波[32]用血府逐瘀汤加减治疗2型糖尿病失眠患者，共纳入符合诊断条件患者60例，最终得出使用血府逐瘀汤与右佐匹克隆皆有抗失眠的作用，并且副作用更小，能够有效地改善中老年人的睡眠质量等相关问题的结论。李中华等[33]研究表明，血府逐瘀汤加减治疗糖尿病失眠的效果比地西泮更为优异和安全，更值得推广。血府逐瘀汤治疗糖尿病合并失眠有一定的治疗效果，并且更能摆脱西药对其产生的依赖性。

3.3.2 糖尿病合并心脏病的临床证据 张加华[34]用常规西药治疗加血府逐瘀汤治疗本院30例糖尿病合并冠心病患者，总有效率100%，对照组的总有效率为87.1%。认为加用本方对治疗糖尿病合并冠心病的治疗有效。金星灿[35]研究发现，服用血府逐瘀汤治疗组的总有效率96.88%，对照组的总有效率为81.25%。王振洪等[36]研究结果得出治疗组有效率高于对照组有效率，认为加用血府逐瘀汤对气滞血瘀型的糖尿病合并冠心病患者的治疗效果有明显的提高。血府逐瘀汤在治疗糖尿病合并心脏病的治疗中有显著的效果，尤其是对于血瘀型的糖尿病合并心脏病患者治疗作用最明显。

3.3.3 糖尿病合并血脂异常 陈莉娜[37]研究发现血府逐瘀汤可以降低糖尿病患者的血脂水平。

综上所述，现代临床使用血府逐瘀汤用于防治糖尿病本证及糖尿病心脏病、糖尿病足、糖尿病伴失眠、糖尿病合并血脂异常、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病伴胃肠病、糖尿病伴抑郁等一系列糖尿病并发症及合并症，临床治疗效果显著且安全系数高，副作用小，所治疗的糖尿病及其合并症多以血瘀为要表现，具有一致性，在消渴病发生与发展的进程中，血瘀贯穿整个消渴过程，活血化瘀是治疗糖尿病及其合并症的重要治法，血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂，立法巧妙且严谨，近年来血府逐瘀汤治疗糖尿病及其并发症取得了相应的研究进展，越来越多的临床研究不断进行证实，血府逐瘀汤对缩短糖尿病及其并发症患者的病程、缓解患者症状、提高糖尿病患者的生活质量具有重要作用，由此，血府逐瘀汤用于糖尿病及其并发症的治疗并且构成临床治疗的证据链。血府逐瘀汤的现代研究大多在整体药效学的层次，而对其作用机制方面的研究相对较少，血府逐瘀汤所含药物成分较多，作用机制尚未十分明确，未来需要完善具体的作用机制，充分发挥其药物的治疗作用，以便更好地应用于临床。

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（收稿日期：2021-04-30） （本文编辑：张爽）