磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎患儿中的疗效及对心肌纤维化的影响研究

李影明　卢君

【摘要】 目的：探究磷酸肌酸鈉在病毒性心肌炎患儿中的疗效及对心肌纤维化的影响。方法：选取2018年1月-2020年9月佳木斯市妇幼保健院80例病毒性心肌炎患儿为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规抗病毒治疗，观察组在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠。统计与比较两组的临床总有效率、不良反应发生率、治疗前后的心肌损伤相关指标及心肌纤维化指标。结果：治疗1、2周后，观察组的临床总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组的心肌损伤相关指标及心肌纤维化指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2周后，观察组的心肌损伤相关指标及心肌纤维化指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎患儿中的疗效较好，且可显著改善患儿的心肌纤维化情况，在病毒性心肌炎患儿中的应用价值较高。

【关键词】 磷酸肌酸钠 病毒性心肌炎 心肌纤维化

Effect of Creatine Phosphate Sodium in the Children with Viral Myocarditis and Influence for Myocardial Fibrosis/LI Yingming， LU Jun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 00-009

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Creatine Phosphate Sodium in the children with viral myocarditis and influence for myocardial fibrosis. Method： A total of 80 children with viral myocarditis in Jiamusi Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to September 2020 were chosen as the study object， and they divided into control group and observation group， with 40 cases in each group according to the method of random number table. The control group was treated with routine antiviral treatment， and the observation group was treated with Creatine Phosphate Sodium on the basis of routine treatment. Then the total effective rates， adverse reactions rates， myocardial injury related indexes and myocardial fibrosis indexes before and after the treatment of two groups were analyzed and compared. Result： After 1 and 2 weeks of treatment， the total effective rates of observation group were significantly higher than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The adverse reactions rate of two groups was compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. The myocardial injury related indexes and myocardial fibrosis indexes of two groups before the treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; after 1 and 2 weeks of treatment， the myocardial injury related indexes and myocardial fibrosis indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of Creatine Phosphate Sodium in the children with viral myocarditis is better， and it can significantly improve the myocardial fibrosis situation of children， so it has high application value in children with viral myocarditis.6CC267AC-55A2-474F-A06E-6D9CD5BBF293

[Key words] Creatine Phosphate Sodium Viral myocarditis Myocardial fibrosis

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.002

病毒性心肌炎患者中，以儿童患者占比较高，其可导致患儿出现发热、全身酸痛、心悸、心前区不适等多类症状体征，严重者可导致心力衰竭、心源性休克甚至死亡等情况，因此对病毒性心肌炎患儿的诊治重视程度较高[1-2]。病毒性心肌炎患儿的心肌损伤相关指标呈现显著升高的状态，且心肌受损后的纤维化等情况也表现明显，因此，心肌损伤及心肌纤维化等方面的改善与控制是临床研究重点[3-4]。本研究就磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎患儿中的疗效及对心肌纤维化的影响进行探究，以了解磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎患儿中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将佳木斯市妇幼保健院2018年1月-2020年9月诊治的80例病毒性心肌炎患儿纳入本次研究，纳入标准：14岁及以下;确诊为病毒性心肌炎。排除标准：合并其他心肌损伤及心血管疾病;合并其他感染;合并肺、肝、肾、脑等损伤;近期进行心肌炎相关治疗。将所有患儿根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。本研究经医院伦理学委员会批准，患儿家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患儿进行常规抗病毒治疗，以更昔洛韦（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H20058060，规格：0.25 g/支）按照5～10 mg/kg进行静滴，1次/d，同时采取营养心肌及其他对症治疗。观察组则在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠（生产厂家：吉林英联生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20058621，规格：0.5 g）进行治疗，3岁以下者给予0.5 g/次，3岁及以上者给予1.0 g/次，静滴，1次/d。两组患儿均连续治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床治疗效果。以患儿治疗后的各类病毒性心肌炎症状体征消失，心电图检查异常改变情况基本恢复正常为显效;以患儿治疗后的各类病毒性心肌炎症状体征及心电图检查异常改变情况均明显改善为有效;以患儿治疗后的各类病毒性心肌炎症状体征及心电图检查异常改变情况均未见改善为无效[5]。显效+有效=总有效。（2）比较两组恶心、呕吐等不良反应发生情况。（3）分别于治疗前及治疗1、2周后采集两组的外周静脉血，离心后取血清进行心肌损伤相关指标及心肌纤维化指标的检测，心肌损伤相关指标包括血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白T（cTnT）及肌钙蛋白I（cTnI），心肌纤维化指标包括血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢNP）及Ⅰ型胶原羧基末端肽（ⅠCTP），上述血清指标的检测均采用酶联免疫法试剂盒，均由两名检验科工作人员按照相关标准严格进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男22例，女18例;年龄4.1～12.2歲，平均（8.7±1.9）岁;病程1.5～10.5 d，平均（3.6±0.6）d;其中呼吸道感染史者30例，肠道感染史者10例。观察组中男21例，女19例;年龄4.0～12.5岁，平均（8.8±2.0）岁;病程1.5～11.0 d，平均（3.7±0.5）d;其中呼吸道感染史者29例，肠道感染史者11例。两组患儿的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较 治疗1、2周后，观察组临床总有效率为72.50%及95.00%，均显著高于对照组的50.00%及75.00%，差异均有统计学意义（χ²=4.266、6.275，P=0.038、0.012），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗相关的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.157，P=0.691），见表2。

2.4 两组治疗前后心肌损伤相关指标比较 治疗前两组的心肌损伤相关指标（血清CK-MB、CK、cTnT及cTnI）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2周后，观察组的上述指标表达水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后的心肌纤维化指标比较 治疗前两组的心肌纤维化指标（血清TGF-β1、PⅢNP及ⅠCTP）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2周后，观察组上述指标的表达水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

病毒性心肌炎主要由于病毒感染心肌所致，患者中较多为儿童，因此与病毒性心肌炎患儿相关的研究多见。病毒性心肌炎患儿除表现出心脏局部及机体整体的症状体征外，心肌损伤相关的血液指标也呈现显著异常的状态，表现为CK-MB、CK等心肌酶指标及cTnT、cTnI等心肌细胞受损指标的显著升高[6-7]，因此对病毒性心肌炎患儿进行治疗的过程中，上述心功能及损伤相关指标的表达监测需求较高。另外，本类患儿的心肌纤维化情况也表现明显[8-10]，与之相关的TGF-β1、PⅢNP及ⅠCTP等指标在血液中呈现显著升高的状态，因此对病毒性心肌炎患儿进行治疗的过程中，其表达水平的控制也是临床治疗的重点评估方面[11-12]。临床中与病毒性心肌炎相关的治疗研究中，涉及的治疗方式及药物种类较多，其中磷酸肌酸钠是应用较多的一类药物，其在改善病毒性心肌炎患儿疾病状态中的效果较受认可[13-15]，但是其对病毒性心肌炎患儿中上述心肌损伤相关指标及心肌纤维化指标的影响程度研究差异突出，导致其综合应用价值仍有待深入探究。6CC267AC-55A2-474F-A06E-6D9CD5BBF293

本研究结果显示，磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎患儿的临床总有效率相对较高，不良反应发生率未见明显升高，因此认为其在保证治疗安全性的同时，提升了临床疗效，且研究显示，磷酸肌酸钠治疗1周及2周后的上述心肌损伤相关指标及心肌纤维化指标相对更低，因此认为磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎患儿中的综合应用效果较为突出。分析原因，与磷酸肌酸钠有效改善了心肌的氧代谢状态有关[16-17]，因此有助于改善心肌的能量代谢，进而控制与改善由此所致的心肌细胞受损，因此对于病毒性心肌炎所致的心肌损伤具有积极的控制与改善作用，有助于疾病状态的改善[18-20]。

综上所述，本研究认为磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎患儿中的疗效较好，且可显著改善患儿的心肌纤维化情况，因此在病毒性心肌炎患儿中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-04-12） （本文编辑：占汇娟）6CC267AC-55A2-474F-A06E-6D9CD5BBF293