无痛分娩对盆底组织的影响

王 琳，闻 明，何 睿

（1. 芜湖市第一人民医院产科；2. 芜湖市第一人民医院麻醉科，安徽 芜湖 241000）

盆底功能障碍性疾病是常见的女性老年性疾病，随着社会老龄化，该疾病的发病人数呈明显上升趋势，得到了越来越多的关注。在该疾病的发病原因中，经阴道分娩对盆底组织的损伤得到了广大学者的认可和证实，剖宫产可避免经阴道分娩时对盆底组织的损伤，成为剖宫产率高的社会因素之一。近年来，随着我省剖宫产率的严格控制，剖宫产社会因素几乎被取消，越来越多的产妇选择经阴道分娩，故而对医务工作者提出了更高的要求。医务工作者在鼓励孕妇阴道分娩的同时，也在探索分娩中更好保护盆底组织的方法。本文旨在对比无痛分娩和传统经阴道分娩对盆底组织的影响，了解无痛分娩除产时镇痛外，和传统经阴道分娩相比，对盆底组织损伤的优劣性。

1 资料与方法

1.1 对象 选取我院2018 年9 月至2019 年2 月分娩的产妇为研究对象，无痛分娩组180人，传统阴道分娩组180人。两组均为初孕初产，单胎足月，无并发症及合并症，排除行产钳或胎吸助产者。研究对象均知情同意并签署知情同意书。本研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 无痛技术 穿刺方法同剖宫产连续硬膜外麻醉穿刺，部位为L2-3，药物为罗哌卡因加芬太尼混合液，负荷量10 mL，持续8 mL·h-1，自控输入5 mL，间隔25 min。于产妇宫口开大2～3 cm，有规律宫缩后开始，第二产程结束时停止。无痛分娩组产妇均签署知情同意书。

1.2.2 盆底组织损伤检测 由南京伟思医疗科技股份有限公司生产的“瑞翼”RAYEE-A 型盆底肌电生物反馈仪进行盆底组织损伤评估。快肌（Ⅱ类肌）以最大值评估，慢肌（Ⅰ类肌）以平均值评估。采用肌电图记录，单位为µV。

1.3 统计学方法 数据使用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 两组孕妇年龄、第一产程时间、第二产程时间、体重指数、分娩新生儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较/±s

表1 两组一般资料比较/±s

组别n 年龄/岁 第一产程时间/h 第二产程时间/min BMI/kg·m-2分娩新生儿体重/g自然分娩组无痛分娩组180 180 tP 27.3±2.9 28.1±3.1 0.56 0.72 5.2±2.3 5.3±3.1-0.35 0.89 34.6±13.2 36.2±1.3 1.66 0.82 24.37±2.45 25.21±2.13 1.38 0.85 3 200±400 3 300±300-0.15 0.55

2.2 产后40～47 天，两组产妇盆底肌电图检测结果 快肌（Ⅱ类肌）最大值参考值为35～45µV，慢肌（Ⅰ类肌）平均值参考值为30～40µV。无痛分娩组Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌电值均高于传统分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后40～47天盆底肌电图检测结果比较/±s，µV

表2 两组产后40～47天盆底肌电图检测结果比较/±s，µV

组别自然分娩组无痛分娩组n 180 180 t P快肌（Ⅱ类肌）最大值25.42±10.32 65.51±8.72 7.43 0.00慢肌（Ⅰ类肌）平均值21.52±3.59 29.39±7.55 3.93 0.03

3 讨 论

盆底功能障碍性疾病是女性常见疾病，是世界范围内影响各个年龄阶段、各种社会文化背景女性生活质量的一组疾病，包括盆底脏器脱垂（Pelvic or‐gan prolapse，POP）和压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）两大类，是全球日益受到重视的社会卫生问题，目前在我国的发病率已达40%［1］。盆底肌肉纤维分为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维。Ⅰ类肌纤维属于盆腹腔支持系统，功能特点为强直收缩，收缩时间长且持久，不易疲劳；Ⅱ类肌纤维属于盆腹腔运动系统，功能特点为阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。盆底肌肉在盆底电生理检测中出现变化早于肌力下降，在诱因持续存在情况下，首先是盆底肌肉Ⅱ类肌纤维疲劳度异常，代表盆底功能出现障碍开始，然后出现盆底肌肉Ⅰ类肌纤维疲劳度异常，可出现压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等盆底功能障碍性疾病，严重影响女性生活质量［2］。分娩是公认的损伤因素之一。剖宫产较自然分娩对盆底肌肉组织损伤明显较小，也得到了大多数学者的认证。然而，剖宫产较自然分娩亦有诸多的远期并发症，卫健委要求大力控制剖宫产率。如何在自然分娩的同时保护盆底肌肉组织提上了日程，亦对产科医生提出了更高的要求。

鼓励孕妇自然分娩的一个明显障碍就是分娩疼痛，因而无痛分娩被广泛应用［3］。无痛分娩帮助许多孕妇建立了自然分娩的信心。自然分娩过程中，宫缩引起的疼痛是通过T11、T12神经传导的，而到达子宫的运动神经是从T7、T8发出的。无痛分娩的镇痛平面一般只达到T10水平，因此既达到分娩时镇痛作用，又不影响宫缩，同时不影响第二产程的腹肌用力［4］。随着麻醉科学的进步和麻醉药物进一步发展，目前使用的麻醉药罗哌卡因对感觉的阻滞作用要强于对运动的阻滞，且有感觉神经和运动神经分离的作用，无痛分娩所用剂量比剖宫产时小很多，所以对孕妇和胎儿的影响都很小，亦不影响第二产程孕妇使用腹压［5］，明显增加了自然分娩率。在增加自然分娩率的同时，本研究亦关注了产后盆底肌肉组织的损伤问题，故选取了两组产妇进行比较，了解无痛分娩是否对保护盆底肌肉组织有所帮助。结果显示无痛分娩组无论是快肌（Ⅱ类肌）还是慢肌（Ⅰ类肌）损伤均明显小于传统自然分娩组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实无痛分娩对盆底肌肉组织有着明显的保护作用。这可能因为生产时疼痛感明显降低，产妇盆底组织松弛，胎儿在通过盆底组织时对其压迫减少，从而达到减少损伤的作用［6］。孙智晶等［7］研究也表明，无痛分娩是盆底肌的保护性因素。

综上所述，分娩虽然对盆底肌肉组织的损伤不可避免。但无痛分娩可以大大降低分娩对盆底组织的损伤，保护盆底组织功能，减少盆底功能障碍性疾病的发生，改善女性生活质量。故而，无痛分娩除了减轻产时疼痛外，对盆底组织亦有保护作用，值得临床推广。