破裂前交通动脉动脉瘤患者经翼点入路夹闭术治疗预后的影响因素分析

段文杰

偃师市中医院神经外科，河南 洛阳 471900

前交通动脉动脉瘤（ACCA）多发生于大脑前动脉处，最大的风险为破裂出血，一旦破裂则易引发患者出现颅内高压、水肿等临床体征，对患者生命、健康造成严重影响［1］。经翼点入路夹闭术为目前临床控制破裂ACCA 的标准治疗方式，可有效控制出血，改善患者各项临床体征，但临床应用中发现，患者预后效果不一，因此，寻找破裂ACCA 患者经翼点入路夹闭术治疗预后的影响因素，对临床早期实施预防措施至关重要［2］。鉴于此，本研究将回顾性收集2015 年3 月—2019 年3 月偃师市中医院接受经翼点入路夹闭术治疗的142 例破裂ACCA 患者临床资料，旨在探讨破裂ACCA 患者经翼点入路夹闭术治疗预后的影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2015 年3 月—2019 年3 月偃师市中医院接受经翼点入路夹闭术治疗的142 例破裂ACCA 患者临床资料，采用格拉斯哥预后评分量表（GOS）［3］对经翼点入路夹闭术治疗后的所有患者进行预后效果评估，根据评分结果，将分值为4～5 分，设为预后良好组（n=97），1～3分，设为预后不良组（n=45）。预后良好组男43 例，女54例；体质量43～81 kg；平均体质量（59.64±3.08）kg。预后不良组男21 例，女24 例；体质量42～82 kg；平均体质量（59.36±3.13）kg。两组患者性别、体重等一般资料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均接受经翼点入路夹闭术治疗。②无手术禁忌证。③精神状态正常，可交流。④所有患者临床资料均由本院保存完整，且征得本人意见同意翻阅。（2）排除标准：①合并其他部位动脉瘤。②恶性肿瘤。③全身感染性疾病。④凝血功能异常。

1.3 方法

设计临床资料调查问卷，问卷内容包含患者基本信息、基本情况、手术结果、血液检查等。（1）患者基本信息：包括患者年龄、性别、体重等。（2）合并高血压（符合《中国高血压基层管理指南（2014 年修订版）》［4］中诊断标准）、冠心病（符合《中国心血管病风险评估和管理指南》［5］中诊断标准）、合并糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》［6］诊断标准）、吸烟史、酗酒史、术前Hunt-Hess 分级、动脉瘤分型等。（3）血液检查：对所有患者分别采取晨起空腹静脉血2 mL，离心后取上层清液，置于-20 ℃环境中保存，采用全自动生化分析仪（武汉科尔达医疗科技有限公司，型号：200/H，国械注准20172400118）检查所有患者肝功能情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，单因素分析采用χ2检验，并将经χ2检验差异有统计学意义的结果变量纳为自变量，对其赋值，将经翼点入路夹闭术治疗预后结果作为因变量，经非条件多项logistic回归分析多因素检验找出可能的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACCA患者经翼点入路夹闭术治疗预后的单因素分析

经卡方检验结果显示，预后良好组在冠心病、糖尿病、动脉瘤分型、吸烟史、酗酒史、肝功能异常方面与预后不良组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。预后良好组在年龄、高血压、术前Hunt-Hess 分级≥Ⅲ级等方面与预后不良组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 ACCA患者经翼点入路夹闭术治疗预后的单因素分析 例

2.2 ACCA患者经翼点入路夹闭术治疗预后的多因素分析

将2.1 中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，并将经翼点入路夹闭术治疗预后结果作为因变量，经多项非条件logistic 回归分析检验结果显示，年龄≥60 岁、术前Hunt-Hess 分级≥Ⅲ级、合并高血压均是经翼点入路夹闭术治疗预后的不良影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 ACCA患者经翼点入路夹闭术治疗预后的多因素分析

3 讨论

ACCA 具有较高的发病率，占整个颅内动脉瘤的20%以上，破裂是该疾病最大的风险，一旦发生破裂，则造成患者颅内出血，出现头痛、头晕、水肿等临床症状，如不及时治疗，则易累及呼吸、血液等循环系统发生功能性障碍，威胁患者生命［7］。目前临床治疗ACCA 多选用经翼点入路夹闭术治疗，但由于前交通体解剖结构较为复杂，术后部分患者出现预后不良，因此，本研究旨在寻找破裂ACCA 患者经翼点入路夹闭术治疗预后不良的影响因素。

本研究结果显示，经多项非条件logistic回归分析检验结果显示，年龄≥60 岁、术前Hunt-Hess 分级≥Ⅲ级、合并高血压均是经翼点入路夹闭术治疗预后不良的影响因素。分析原因在于，对于年龄≥60岁患者而言，身体各项机能显著下降，其应激反应、出血耐受力等均降低，而手术属于一种侵袭性操作，对该类人群身体伤害较高，术后恢复较慢，且术后发生感染、脑梗死等并发症的概率更高，因此，临床应予以高龄患者术后恢复更多关注。术前Hunt-Hess 分级≥Ⅲ级患者均属病情较为严重患者，多并发脑室旁出血、颅内水肿等，导致患者颅内解剖结构更为复杂，动脉瘤暴露困难，从而提升手术难度，造成手术效果降低，导致部分患者预后不良。因此，临床应对于该类患者选取临床经验更加丰富的医生进行手术，有利于提升手术效果，改善预后。合并高血压患者在经翼点入路夹闭术治疗后易导致预后不良，主要由于高血压血管内压力较高，该基础疾病容易导致降低患者血管弹性，手术穿刺后减缓了血管愈合速度，术后导致患者脑部微血管功能显著降低，增加了预后不良风险，因此，临床对于破裂ACCA合并高血压患者，应积极采取降压措施，有利于改善预后［8-10］。

综上所述，破裂ACCA 患者中，年龄≥60 岁、术前Hunt-Hess 分级≥Ⅲ级、合并高血压均是经翼点入路夹闭术治疗预后不良的影响因素，临床需重点关注，并予以相应预防及治疗措施。