围手术期心理分级护理模式对直肠癌患者术后心理应激情况的影响研究

张清文

商丘市第一人民医院手术室，河南 商丘 476100

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在45岁左右中年人间最为常见，近几年，其发病率逐年上升，严重威胁患者身体健康和生命安全［1-2］。外科手术的疗效较好，但手术对患者造成较大创伤，多数患者难以保留肛门，保持正常排便方式，且术后疾病复发率较高，使患者对疾病、手术及预后均承受很大心理负担，最终导致患者产生自卑、焦虑和抑郁等不良情绪，使其对未来失去信心［3］。因此，对患者给予积极的围术期心理护理至关重要，已成为目前影响患者治疗和康复的重要因素。传统心理护理千篇一律，缺乏针对性，分级心理护理模式是近年来提出的一种新型护理模式，以临床分级护理为基础，对患者实际心理状态进行评估后给予相应的护理措施［4］。有研究显示［5］，心理分级护理模式能缓解负面情绪，提高患者生活质量和满意度。鉴于此，本研究探讨心理分级护理对直肠癌患者术后心理应激情况的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

选取2018 年2 月—2020 年4 月商丘市第一人民医院收治的112 例行手术治疗的直肠癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各56 例。两组患者性别构成、年龄、肿瘤Dukes 分期等一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。纳入标准：（1）经病理诊断确诊为直肠癌。（2）均为首次发作。排除标准：（1）合并既往手术史。（2）合并精神疾病或精神障碍。（3）合并严重心脏、肾功能不全。（4）合并其他恶性肿瘤。（5）肠梗阻、穿孔或急性出血等需要进行急诊手术。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要包括术前与患者耐心沟通，缓解患者紧张情绪，进行胃肠道准备，术后严密监测患者生命体征，进行饮食护理，术后生活指导和功能锻炼指导等。观察组在常规护理的基础上给予心理分级护理，症状自评量表［6］（SCL-90）共有恐惧、焦虑、躯体化敌对、精神障碍和强迫等9 个方面，共90 个项目，每项1～5分。采用SCL-90 评估患者心理状况，分值越高，表示症状越严重。根据入院时患者评估结果，针对性地给予患者一级、二级或三级护理。具体内容如下［7］：（1）三级护理。患者SCL-90 评分总分＜160 分，平均分＜2 分，无明显焦虑、抑郁等不良情绪，此类患者以共性护理为主，耐心、亲切地与患者及其家属沟通交流，保持良好护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。（2）二级护理。患者SCL-90 评分总分160～250 分，平均分2～3.5 分，同时项目≥3 分的在1～7 个，有较显著的焦虑、抑郁等不良情绪。此类患者在共性心理护理的基础上给予个性化护理，积极与患者沟通，了解其不良情绪发生原因，每天至少进行20 min 的健康宣教，同时鼓励其家属积极参与，协助给予患者心理护理，增加社会支持。（3）一级护理：患者SCL-90 评分总分＞250 分，平均分＞3.5 分，项目≥3 分的在7 个以上，具有明显的焦虑、抑郁等不良情绪，严重者甚至具有自杀想法或企图，此类患者应尽可能让亲属陪伴其左右，与患者进行耐心沟通，找到不良情绪缘由，以便进行针对性的心理支持，给予患者帮助和关心，必要时请心理专家协助护理。另外，护理人员应帮助患者了解疾病相关知识，让患者正确认识自身疾病，尽量消除其不良情绪，树立生存信心。

1.3 观察指标

（1）焦虑抑郁情况：采用焦虑自评量表（SAS）［8］和抑郁自评量表（SDS）［8］对两组患者护理前后焦虑抑郁情况进行评估。每个量表均有20 个项目，每个项目1～4 分，SAS 评分和SDS 评分越高，表示焦虑抑郁情况越严重。（2）希望水平情况：采用Herth 希望量表［9］（HHI）对护理前后两组患者希望水平进行评价。该量表从保持与他人亲密关系的态度（I）、采取积极行动的态度（P）和对现实和未来的积极态度（T）三个方面，反映患者对生活的希望度，每个部分各有4 个项目，分值1～4 分，HHI 评分越高，表示希望水平越高。（3）住院情况：比较两组患者住院时间。（4）满意度情况：采用Erickson 护理满意度量表［10］对两组患者护理满意度进行比较，该量表共有12个项目，分值0～6分，总分越高，表示护理质量越好。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS、SCL-90评分情况

护理后观察组患者三项评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS、SCL-90评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后SAS、SDS、SCL-90评分情况（±s） 分

a表示与护理前相比，P＜0.05。

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值SAS评分护理前62.2±7.3 61.4±6.8 0.600 0.550护理后47.2±6.1a 39.2±5.4a 7.348 0.000 SDS评分护理前62.9±7.4 63.5±7.6 0.423 0.673护理后48.1±6.5a 40.3±5.7a 6.752 0.000 SCL-90评分护理前3.28±0.67 3.23±0.31 0.507 0.614护理后2.58±0.67a 1.78±0.43a 7.520 0.000

2.2 两组患者护理前后HHI评分情况

护理后观察组HHI各维度评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后HHI评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后HHI评分情况（±s） 分

a表示与护理前相比，P＜0.05。

组别I P T对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值护理前8.0±1.7 8.1±1.9 0.294 0.770护理后11.6±1.8a 12.4±1.7a 2.418 0.017护理前8.1±1.8 8.2±1.5 0.319 0.750护理后11.4±2.0a 12.2±1.5a 2.395 0.018护理前8.3±1.7 8.2±1.7 0.311 0.756护理后11.9±1.9a 12.6±1.4a 2.220 0.029总分护理前24.1±2.6 24.5±2.9 0.769 0.434护理后35.2±2.4a 37.1±2.1a 4.458 0.000

2.3 两组患者住院时间及护理满意度情况

观察组住院平均时间显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者住院时间及护理满意度情况（±s）

表4 两组患者住院时间及护理满意度情况（±s）

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值住院时间（d）9.71±3.59 7.56±3.07 3.406 0.001护理满意度评分（分）53.9±7.2 61.2±7.5 5.254 0.000

3 讨论

直肠癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，临床以手术治疗为主。由于直肠癌位置往往在患者盆腔部位，解剖复杂，术后患者难以维持原有排便方式，排便无法正常控制，使患者正常生活和社会交往受到严重影响［11］。另外，绝大多数患者通常“谈癌色变”，对癌症及手术存在恐惧、担忧，加上术后癌症复发率较高，极易引起患者焦虑、抑郁和紧张等负面情绪，心理负担较重，从而对疾病治疗及预后造成不利影响［12］。因此，对直肠癌患者开展心理护理显得尤为重要。

心理分级护理是近年提出的一种新型护理模式，通过对所有患者进行心理状况评估，针对性地进行不同级别的护理，减少了心理护理的盲目性，提高了护理效果。本研究结果表明，心理分级护理能够有效改善患者负面情绪和心理状况。分析认为，根据SCL-90 的评分结果，对评分较高、心理状况良好的患者给予三级护理，这种分级别的干预能够减少医护人员护理中的盲目性，护理效率显著提高，最终帮助患者消除负面情绪。谢玉娜等［13］指出分级心理护理能够显著改善患者的不良情绪，与本研究结果相似。

希望是影响患者心理健康的一个重要因素，虽然手术治疗能够显著改善直肠癌患者预后，但多数患者对预后仍然较为悲观，希望水平低下［14］。本研究结果显示，心理分级护理能够显著提高患者希望水平，增加患者战胜疾病的信心。有研究表明［15-16］希望水平与心理状态稳定性关系密切，三级护理主要通过健康教育以提高患者希望水平，二级护理通过给予患者必要的社会支持及改变患者应对方式以提高其希望水平，一级护理期间护理人员应尽可能陪伴患者，鼓励亲友探访，了解患者心理问题产生的原因，消除患者错误观念。

此外，本研究结果显示，心理分级护理能够显著缩短患者住院时间，提高患者护理满意度。分级心理护理通过追根溯源，从根本上改善患者负面情绪，提高患者希望水平，显著提高、患者战胜疾病的信心治疗及预后护理依从性，促进患者术后康复，提高护理质量。

综上所述，对直肠癌患者围术期采用心理分级护理模式进行护理，效果显著，有效改善患者焦虑、抑郁程度，降低患者负面情绪，提高希望水平，缩短住院时间，并且患者满意度较高，值得在临床进一步推广应用。