精细化护理管理对早产儿生长发育及相关并发症的影响分析

桑伟群

河南省中医院儿科急诊，河南 郑州 450000

早产儿（未成熟儿）出生后极大可能会发生各种并发症，是因为新生儿身体发育还未完全成熟［1-2］。当前，全球早产发生率约为10%，而我国的早产发生率在7.1%左右，且有上升趋势［3-4］。由于缺乏宫内营养储备，早产儿具有吸吮能力弱、并发症多、代谢高消耗及消化功能不良等特点，致使营养支持不足，从而影响生长发育，容易出现宫内生长发育迟缓［5］。早产儿出生时与足月儿存在个体差异，科学营养管理不仅涉及早产儿身体生长，还涉及其神经系统发育。早产儿有较高的患病率和死亡率，并且患病率和死亡率往往都显著高于足月儿［6］。早期母乳喂养有助于提高新生儿喂养耐受性，改善胃肠道功能，以便早产儿健康生长。近年来，医学模式逐渐由“治愈”向“关怀照顾”转换，在给予早产儿生理状态监测的同时，关注其心理及精神状态成为临床新的议题及关注重点。早产儿在出生后需与母亲分离，在行注射疫苗、足跟血采取等有创操作时，早产儿已具备感知疼痛的能力。若早产儿始终未得到关怀，可能会导致其心率、血压异常升高，并且会影响到其远期认知行为能力发展，因此给予早产儿更为精细、全面的护理具有重要意义［7］。精细化护理管理有利于早产儿的生长发育，并可促进母乳喂养的提高。本研究采用精细化护理管理实施干预，分析其对早产儿生长发育及相关并发症的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2019 年12 月河南省中医院接收的72例早产儿作为研究对象，按系统抽样法分为两组，每组各36 例。对照组：男20 例，女16 例，平均胎龄（30.02±1.25）周。观察组：男18例，女18例，平均胎龄（30.05±1.31）周。两组基线资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准［8］：（1）胎龄超过27 周且胎龄低于32 周。（2）分娩后24 h 被新生儿科收治。（3）研究资料齐全、完整。（4）家属自愿签署研究同意书。排除标准：（1）拒绝母乳喂养。（2）合并先天性心脏病及先天性胃肠道畸形。（3）不愿参与本次研究或者中途选择退出。（4）合并严重感染。（5）具有母乳喂养禁忌证。（6）存在先天性畸形。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理。设置病房，对室内温湿度进行调节，并做好脐部护理工作，及时更换早产儿衣物等。

1.2.2 观察组 予以精细化护理管理。（1）抚触干预。合理调整室温，适宜温度约为30 ℃，在早产儿情绪平稳、安静时，双手使用菜籽油润滑，按摩触摸早产儿皮肤，包括背部、头部、肢体、胸部和腹部等，每日2 次，每次持续10 min。（2） 听觉训练。播放舒缓、轻柔的音乐，约10 min，护理人员应多与新生儿家属沟通，尤其是母亲，叮嘱其与早产儿多交流，从而缩短护患距离。（3）视觉刺激。利用不同形状、颜色的物体集中早产儿注意力，促进其视觉感知能力的提高。（4）运动护理。喂奶前，帮助早产儿选取平卧体位，引导早产儿握住大人手指，以此进行弯曲运动，协助早产儿抬头。（5）前庭运动。将手掌放置于早产儿胸前，在早产儿身体平稳后，改变早产儿姿势，抱起喂奶，并轻轻摇动。（6）母乳喂养。首先，评估母乳。责任护理人员对早产儿每日吸乳量进行评估，根据医嘱对母乳需要量进行判定。如果吸乳量较医嘱所需量多，需要将多余的母乳密封保存，在其出院后继续喂养。如果吸乳量较医嘱所需量少，需要母亲多收集母乳，增加母乳量。其次，收集、保存及转运母乳。护理人员需要对早产儿吸乳量进行评估，以实际状况为依据，讲解母乳收集方法，严格控制采集温度、时间和所需量，然后将其送到早产儿处，以便更好地喂养。（7）环境设置。调整保温箱周围卫生环境，使早产儿能够尽量避免外界因素影响，防止并发症的发生。因此，需要护理人员及时清洁保温箱周围环境，利用消毒水消毒周围空气，防止细菌的增生，同时有效调节保温箱内温度、湿度，一般情况下，温度设置在26 ℃左右，促进早产儿舒适度的提高。

1.3 观察指标

（1）记录早产儿生长发育状况，包括体重、身长和头围。（2）统计并发症发生状况，包括营养不良、坏死性小肠结肠炎、感染和宫外发育迟缓。（3）记录护理满意程度，分值在0～100分，包括满意、较为满意与不满意三项评估指标。（满意+较为满意）/总例数×100%=护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿出院时生长发育情况

观察组体重、身长和头围较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早产儿出院时生长发育情况（±s）

表1 两组早产儿出院时生长发育情况（±s）

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值体重（kg）1.89±0.34 2.17±0.45 2.979 0.004身长（cm）41.23±4.31 46.72±4.59 5.232 0.000头围（cm）29.51±2.76 34.02±3.18 6.426 0.000

2.2 两组早产儿母乳喂养情况

观察组首次母乳喂养成功、出院前纯母乳喂养情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组住院期间母乳总喂养量大于对照组，观察组首次母乳喂养时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组母乳喂养情况

2.3 两组早产儿并发症发生情况

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组早产儿并发症发生情况例（%）

2.4 两组早产儿家属护理满意度情况

观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组早产儿家属护理满意度情况例（%）

3 讨论

早产儿指妊娠满28 周、低于37 周分娩，且出生体重在2.5 kg 以下的新生儿。由于早产儿器官功能发育不良，生活能力、免疫功能较低，导致智力障碍发生率上升［9-10］。据WHO报道，全世界婴幼儿喂养营养不良与5岁以下儿童中45%的疾病相关［11］。在医学技术日益提高的背景下，高危险新生儿、早产儿死亡率越来越低，但是专业早产儿护理人员需要面临的问题不再只是早产儿的存活，还有加快早产儿生长发育，优化预后［12］。

近年来，国内外越来越重视早产儿护理模式，专业护理人员利用系统、规范的护理方法，改善早产儿智力和体格的发育。抚触护理、母乳喂养、环境设置、视觉刺激及运动干预等方法可明显提高早产儿自身舒适度。母乳作为新生儿所需营养、免疫物质等的重要载体，可为其肠道菌群的构建奠定良好基础，并加速新生儿肠道的发育成熟进程，进而为早期喂养的尽早实施创造条件。抚触护理、运动干预及视觉刺激等方法则可在丰富的环境刺激下促进新生儿神经系统发育。有研究报道［13］，新生儿脑功能的发育与触觉等原始感觉器官的良性刺激密切相关。同时，精细化护理管理方法能够改善早产儿焦虑、哭闹等情绪，在早产儿健康成长中具有重要作用。良好的卫生环境能够尽量避免病菌感染的出现，减少并发症发生，增强早产儿自身免疫能力和抵抗能力［14-15］。本研究结果表明，在早产儿临床护理过程中，通过加强对母乳喂养的重视，为其设置良好的生长环境，有助于早产儿健康成长。徐芮等［16］研究表明，采用有效的护理方式有利于早产儿的健康，与本研究结果一致。本研究结果表明，在精细化护理管理过程中，对母婴进行精细化护理，能够提高喂养母乳成功次数，在同量的母乳中喂养时间更少，早产儿对母乳的接受程度更好。本研究结果表明，为早产儿设置舒适、干净的环境，可以尽量避免细菌滋生，降低感染发生率，而且细致的护理方法能够提高早产儿自身抵抗能力，尽可能地避免细菌入侵，减少并发症的发生，丁晓华等［17］研究结果与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组早产儿家属满意度优于对照组。李雁等［18］研究表明，采取有效的护理方法能够减少早产儿的再入院率，提高其生存质量，并且能够提高早产儿家属满意度，与本研究结果一致。护理人员在看护早产儿过程中，通过与早产儿接触，能够逐渐得到早产儿信任。早产儿家属看到护理人员提供的护理后，也能够改善紧张的护患关系，使其更加信任护理人员，促进护理满意度的提高。

综上所述，精细化护理管理在早产儿护理中的应用效果显著，不仅可以改善护患关系，还能避免并发症的发生，改善早产儿生长发育情况，值得临床进一步推广。