针药结合治疗咳嗽变异性哮喘47例临床观察

邱晓静

河南省安阳市灯塔医院中医科，河南 安阳 455000

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是哮喘的一种特殊形式，以持续性咳嗽为主症，若早期得不到适当治疗，1/3～1/2的患者会发展为典型的支气管哮喘[1-3]。目前，西医治疗CVA多使用糖皮质激素、支气管扩张剂、茶碱类药物等，虽短期内可取得优良效果，但停药后易复发，且会带来一定不良反应，整体效果欠佳[4-7]。中医学在CVA的治疗中具有独特优势，主要包括汤剂治疗、针灸治疗。中医理论认为，CVA病位在肺，主要病机在于风邪入侵、肺络受阻，补土肃肺针法通过针刺尺泽、足三里、鱼际、肺俞等穴位，能疏通肺脏经气，发挥肃肺、宣肺的作用[8-9]。自拟止咳解痉汤内含蝉蜕、炙甘草、葶苈子、桑白皮等多味中药，具有疏风宣肺、解痉止咳功效。本研究选取我院CVA患者94例，探讨针药结合治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院CVA患者94例(2018年6月至2020年3月)，依据随机抽签法分组，各47例。对照组女19例，男28例；年龄20～69岁，平均(44.23±12.01)岁；病程3～14个月，平均(8.21±2.51)个月。观察组女21例，男26例；年龄19～70岁，平均(45.96±11.72)岁；病程3～15个月，平均(9.03±2.56)个月。两组年龄、性别、病程等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2015年《咳嗽的诊断与治疗指南》[10]中CVA诊断标准，支气管激发试验呈阳性；年龄≥18岁；首次确诊。②排除标准：伴有重要脏器功能异常、免疫系统疾病、过敏性鼻炎、严重精神疾病、呼吸衰竭、恶性肿瘤、其他呼吸系统疾病、肺部疾病。

1.3 方法 两组均予以止咳、抗感染、平喘等常规治疗，呼吸困难者给予吸氧。

1.3.1 对照组 采用补土肃肺针法治疗，取列缺、尺泽、足三里、鱼际、肺俞、脾俞、丰隆等穴位，后确定针刺手法，选用一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，批准文号：苏械注准20162270970，规格：0.13 mm×13 mm×100支)。人迎脉较寸口脉大时，阳经腧穴使用泻法，阴经腧穴使用补法，即尺泽(补法)、足三里(泻法)、鱼际(补法)、肺俞(泻法)、列缺(补法)、脾俞(泻法)、丰隆(泻法)；人迎脉小于寸口脉时，阳经腧穴使用补法，阴经腧穴使用泻法，即尺泽(泻法)、足三里(补法)、鱼际(泻法)、肺俞(补法)、列缺(泻法)、丰隆(补法)、脾俞(补法)。其中泻法选用透天凉法，补法选用烧山火法。丰隆穴、足三里穴：直刺，肺俞穴：向脊柱方向针刺，尺泽穴、鱼际穴、列缺穴：向头部方向斜刺。每2 d针刺1次，30 min/次，两侧穴位交替进行。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用自拟止咳解痉汤治疗，药方组成如下：葶苈子10 g，蝉蜕6 g，苏子10 g，炙甘草6 g，柯予10 g，桑白皮10 g，款冬花10 g，炙麻黄10 g，紫苑10 g。以水煎煮至300 mL，150 mL/次，早晚各1次。两组均治疗8周。

1.4 疗效评估标准 治疗8周后评估两组疗效。减分率=(治疗前积分-治疗8周后积分)/治疗前积分×100%。临床症状及体征基本或彻底消失，减分率≥95%为临床痊愈；临床症状与体征显著改善，减分率75%～94%为显效；临床症状及体征有所改善，减分率30%～69%为有效；临床症状及体征无变化甚至加重，减分率≤29%为无效[11]。临床痊愈、显效与有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①比较两组疗效。②比较两组治疗前、治疗8周后中医证候积分，包括胸膈满闷、咳嗽、咯痰，根据症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，评分越高表明症状越严重[12]。③比较两组治疗前、治疗8周后肺功能[第一秒用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)]，使用购于安徽电子科学研究所的肺功能测试仪(FGC-A+)测定PEF、FEV1、FVC。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较无明显差异(P>0.05)；治疗8周后，两组中医证候积分均下降，对照组高于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 (分，

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组PEF、FEV1、FVC比较无明显差异(P>0.05)；治疗8周后，两组PEF、FEV1、FVC均上升，对照组小于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较

2.3 两组治疗后疗效比较 两组治疗总有效率比较，对照组78.72%低于观察组95.74%(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后疗效比较 [例(%)]

3 讨论

既往临床治疗CVA多采用西医疗法，虽能有效缓解临床症状，但复发率高[13]。中医秉承“治病求本”原则，既能改善临床症状，又能调节全身各个系统，达到根治目的。CVA在中医学中属“咳嗽”“哮咳”等范畴，《素问·咳论》记载：“此皆聚于胃，关于肺。”阐明治疗CVA应在恢复肺功能的同时兼顾脾胃。补土肃肺针法取尺泽、足三里、鱼际、肺俞、列缺、脾俞、丰隆等穴位，其中针刺肺俞穴、脾俞穴，可恢复肺脏脾升胃降、宣发肃降功能；针刺尺泽穴、列缺穴、鱼际穴，可疏通肺经经气，使肺脏肃降功能复常；针刺足三里穴，可恢复中焦枢纽作用，利于肺脏宣发肃降；针刺丰隆穴，可镇咳化痰。针刺以上穴位，能有效疏通机体肺经经气，恢复肺脏肃降功能。但单一使用补土肃肺针法难以切中CVA全部症状，需与其他疗法联合使用，以进一步提高疗效。

CVA主要症状咳嗽、咯痰、气急等，属风盛挛急证，治疗应以疏风宣肺、解痉止咳为根本原则。自拟止咳解痉汤由紫苑、蝉蜕、柯予、葶苈子、桑白皮、炙甘草、款冬花、苏子、炙麻黄等组成，桑白皮性寒，味甘，可泻肺平喘；苏子性温，味辛，可止咳平喘；炙甘草性平，味甘，可益气复脉、和胃补脾；蝉蜕性寒，味甘，具有解痉、利咽功效；炙麻黄性温，味辛、微苦，可理气、宣肺及平喘；款冬花性温，味辛，可止咳润肺。诸药合用，发挥疏风宣肺、解痉止咳的作用。现代药理研究[14-15]表明，炙甘草有效成分具有抗变态反应、抗炎作用，还可调节机体免疫功能，炙麻黄能降低气道高反应性，缓解气道炎症。张利涛[16]指出，对于CVA患者，采用自拟止咳解痉汤合补土肃肺针法治疗，总有效率达95.74%，能有效缓解咳嗽、咯痰等症状。本研究发现，治疗8周后，两组PEF、FEV1、FVC均上升，对照组小于观察组(P<0.05)，提示针药结合治疗CVA，能改善患者肺功能。本研究还发现，治疗8周后，观察组治疗总有效率高于对照组，两组中医证候积分均下降，对照组高于观察组(P<0.05)，提示针药结合治疗CVA疗效显著。

综上，针药结合治疗CVA疗效显著，能有效促进患者临床症状缓解，发挥改善肺功能的作用。