剂量递增肾上腺素联合多巴胺在心脏性猝死患者抢救中的应用效果观察

陈宏达 谭计健 陈镇涛 李艳婷

心脏性猝死是临床常见急症，指因为某些因素的影响导致患者心力衰竭、呼吸衰竭。心脏性猝死会导致患者各组织器官严重缺血、缺氧，造成各组织器官损伤，严重者，甚至会累及多器官衰竭，危及患者生命安全［1-3］。为保障患者生命安全，心脏性猝死患者在发病后需尽快选择合适的治疗方案进行治疗［4-5］。肾上腺素与多巴胺在心脏性猝死抢救中应用较多。有研究表明，肾上腺素的使用量会对ICU 心脏骤停患者抢救效果产生较大影响［6］，故而，本研究中笔者为提高心力衰竭与呼吸衰竭患者急诊抢救效果，笔者将2020 年1 月至2021 年7 月50 例心脏性猝死患者纳入研究，探讨分析剂量递增肾上腺素联合多巴胺在心脏性猝死患者抢救中的应用效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2020 年1 月至2021 年7 月50 例心脏性猝死患者纳入研究。（1）纳入标准：①证实为心脏性猝死患者；②精神正常、可正常沟通者；③研究征得患者及其家属同意。（2）排除标准：①临床资料不全；②中途因个人原因退出本次研究；③合并血液系统疾病。按随机数字表法将患者分为两组：递增组（n=25），常规组（n=25）。递增组中，年龄46-74 岁，平均年龄（65.17±5.05）岁；男性15 例，女性10 例。常规组中，年龄47-72 岁，平均年龄（65.53±5.31）岁；男性16 例，女性9 例。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。该研究方案经过樟木头医院伦理委员会审批（2019010），所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 方法 递增组使用递增剂量肾上腺素与多巴胺抢救：静脉推注1 mg 肾上腺素，观察3 min，若患者心脏或呼吸未有所恢复，继续静脉推注2 mg肾上腺素，观察患者心脏与呼吸衰竭情况，若无反应，继续静脉推注3 mg 肾上腺素，重复以上过程剂量递增至患者心脏呼吸恢复或患者死亡，另外，其最大剂量需控制在16 mg/次内；患者心脏呼吸有所恢复后，使用32 ml生理盐水稀释180 mg多巴胺并进行静脉滴注。常规组使用常规剂量肾上腺素抢救：静脉推注1 mg肾上腺素，观察3 min，若患者心脏或呼吸未恢复，继续静脉推注1 mg肾上腺素，观察患者心脏与呼吸衰竭情况。

1.3 观察指标 记录并比较两组动脉血气指标，包括PH、PaCO2、PaO2指标。在治疗前后使用中心静脉搏压测定装置检测患者CVP 水平。在治疗前后采集患者静脉血，采用免疫荧光干式定量法监测患者BNP 水平。记录患者抢救成功与否，若患者呼吸恢复、神智恢复、脑功能恢复良好、瞳孔由大变小、颈动脉明确搏动则可判定为抢救成功，否则认为抢救失败。

1.4 统计方法 运用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者PH、PaCO2、PaO2 比较 见表1。

表1 两组患者PH、PaCO2、PaO2 比较

2.2 两组患者CVP、BNP 水平比较 见表2。

表2 两组患者CVP、BNP 水平比较

2.3 两组患者抢救结果比较 见表3。

表3 两组患者抢救结果比较（n/%）

3 讨 论

心脏性猝死具有极高的致死率，为保障患者生命安全，患者发病后需及时接受有效治疗。多巴胺与肾上腺素是治疗心力衰竭等危重症常用药物［7-8］。多巴胺属于儿茶酚胺类药物，其具有扩张血管、改善内脏血运、改善动脉氧合、促进肺血管开放的作用［9］。肾上腺素在危重病领域具有较高地位，其经静脉推注进入机体后可以通过兴奋α 受体与兴奋β 重建冠状动脉血流循环，扩张冠状血管，改善心功能，促进心跳恢复［10-11］，同时，其可以增加肺泡上皮细胞钠通道及钠泵的数量和活性，降低通透性，减少肺泡液体的渗出，改善肺部氧合能力［12］。本研究中，笔者探讨分析了多巴胺与剂量递增肾上腺素在心脏性猝死患者抢救中的应用效果，取得了良好的结果。

研究结果显示，两组治疗后的pH、PaO2比治疗前高，PaCO2比治疗前低，且递增组治疗后的pH、PaO2比常规组高，PaCO2比治疗前低（P＜0.05）。这说明了，和使用常规剂量肾上腺素进行抢救相比，采用递增剂量肾上腺素联合多巴胺进行抢救可以改善呼吸道血管通透性，改善患者血气指标。同时，研究结果显示，两组治疗后的CVP、BNP 比治疗前低，递增组治疗后的CVP、BNP 比常规组低（P＜0.05）。CVP 是临床常见指标，可以反映患者心功能、血容量及血管张力的综合情况，其正常值在5-12 cmH2O 间，当患者存在心力衰竭时，CVP 会明显高于正常值上限；BNP主要来源于心室，具有促进排尿、排钠、舒张血管作用，其浓度与心功能之间存在相关性；监测以上指标变化情况有利于评估患者心力衰竭病情与临床抢救效果。本次研究结果说明，和使用常规剂量肾上腺素进行抢救相比，采用递增剂量肾上腺素联合多巴胺进行抢救可以明显改善患者心脏功能，可以缓解患者心力衰竭病情。另外，研究结果还显示，递增组抢救成功率比常规组高（P＜0.05），笔者认为，这进一步说明了，和使用常规剂量肾上腺素进行抢救相比，采用递增剂量肾上腺素联合多巴胺进行抢救可以提高临床抢救成功率，其抢救效果明显更好。

综上所述，笔者认为，采用递增剂量肾上腺素联合多巴胺进行抢救可以可以改善心脏性猝死患者的血气指标与心功能，可以提高临床抢救成功率，其具有较高的应用价值。