多层螺旋CT多平面重建(MPR)技术在肺小结节术前定位中的诊断应用

盛 瑞 瑞

(遂平县人民医院CT室 驻马店 463100)

肺小结节指局灶性、类圆形且影像学表现密度增高的阴影，人群大样本统计表明，直径大于25px的肺内单发小结节，恶性所占比例约在50%以上，因此，需尽早进行准确诊断并进行积极治疗[1]。电视胸腔镜肺楔形切除术是临床治疗肺部良恶性疾病的主要方式，具有创伤小、恢复快等诸多优势，但是，因肺小结节磨玻璃样变无法通过肉眼发现，且也不能够用手触及，在手术实施期间无法进行准确定位，不仅会造成手术时间延长，部分患者还可能会因这一原因转为开胸手术，因此，如何准确进行肺小结节术前定位是临床研究重点[2]。本次研究抽取2019年3月～2021年3月区间60例肺小结节患者，对不同检查诊断定位方式应用效果和价值进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2021年3月本院60例肺小结节患者，以检查诊断定位方式差异性分组，分为对比组(多层螺旋CT常规扫描引导穿刺定位)和研究组(多层螺旋CT多平面重建技术引导穿刺定位)各30例。对比组男19例，女11例；年龄43～70岁，平均年龄(56.54±10.15)岁；单发病灶23例、多发病灶7例；平均病灶直径(9.12±2.24)mm。研究组男20例，女10例；年龄44～70岁，平均年龄(57.02±10.23)岁；单发病灶24例、多发病灶6例；平均病灶直径(9.15±2.19)mm。两组基线资料统计学对比结果无明显差异(P>0.05)，研究可行。

纳入标准：(1)病例样本符合肺小结节诊断指南与标准；(2)具有电视胸腔镜肺楔形切除术治疗适应症、耐受性；(3)临床病例资料完整、真实、可靠；(4)知情研究内容、目的，配合有效性良好；(5)经过医院相关部门(伦理委员会)审核批准。

排除标准：(1)合并其他严重疾病者；(2)语言、听力以及精神等功能存在障碍者；(3)中途脱落、退出观察者。

1.2 方法

对比组30例(多层螺旋CT常规扫描引导穿刺定位)：指导患者处于最佳检查扫描体位，依据影像学资料对扫描区域进行选定，设置扫描参数，予以常规轴位扫描，固定定位条，再次实施常规扫描，根据二维图像模拟进针路径，并测量角度、深度，制定穿刺计划，常规消毒，实施麻醉，开始穿刺，穿刺期间根据实际情况进行适当调整，穿刺结束进行无菌包扎。

研究组30例(多层螺旋CT多平面重建技术引导穿刺定位)：常规轴位扫描，固定定位条，进行局部轴位图像的薄层重建，并对数据进行处理，光标置于针尖，重组斜面、旋转立体图像，在多平面重建技术图像上对进针角度、方向等进行模拟，并计算实际角度和深度，穿刺过程仔细观察穿刺针和病灶及周围结构之间的三维关系，穿刺结束进行无菌包扎。

为确保扫描引导穿刺定位的准确性、安全性，在进行多层螺旋CT常规扫描、多层螺旋CT多平面重建技术期间均需严格按照相关流程和标准进行，避免外界因素影响扫描结果，进而造成穿刺定位误差，两组均于穿刺定位成功后进行电视胸腔镜肺楔形切除术。

电视胸腔镜肺楔形切除术：协助患者取最佳手术体位，实施全身麻醉方案，于腋中线肋间合适部位行切口，置入胸腔镜，根据病灶情况行切口，切除病灶，如果病理检查结果为良性，结束手术，如果病理检查结果为恶性，继续施行肺炎切除、系统淋巴结清扫等手术。

1.3 观察指标

观察分析穿刺及手术情况、定位成功率、并发症发生率。穿刺及手术情况包括：病灶至胸膜距离、穿刺次数、调整次数、穿刺时间、手术时间、出血量、平均辐射剂量。定位成功率指一次性定位成功例数在总例数中占比。并发症主要有发生率气胸、肺内出血，发生率根据实际发生类型进行统计计算。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

研究组性别、年龄以及病灶类型和病灶直径均值数与对比组比较无差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 一般资料

2.2 穿刺及手术情况

研究组穿刺次数、调整次数、穿刺时间以及平均辐射剂量等指标数值均较对比组更优(P<0.05)，见表2。

表2 穿刺及手术情况

2.3 定位成功率

研究组一次性定位成功率(93.33%)较对比组(90.00%)更高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 定位成功率[n(%)]

2.4 并发症发生率

研究组并发症发生率(10.00%)较对比组(33.33%)更低(P<0.05)，见表4。

表4 并发症发生率[n(%)]

3 讨论

肺小结节指出现在肺部的实质性病灶，可分为良性、恶性，良性结节多为炎症肉芽肿，恶性一般为原发性肺癌或者转移癌，同时，部分良性病变若未能及时进行积极治疗，长时间也有可能进展为恶性[3]。由于直径相对较大的肺内单发小结节恶性所占比例较高，因此，临床需重视肺内小结节的准确诊断和积极治疗。病理检验是临床检查诊断肺部恶性肿瘤疾病的“金标准”，可为不明原因的肺小结节提供检查标本，同时，还可以清除病灶组织。近年来，伴随多层螺旋CT的广泛应用，肺小结节检出率得到明显提升，但是，如果肺小结节直径过小，说明其离内脏胸膜距离较远，在实施电视胸腔镜肺楔形切除术过程中，定位准确性较差，利用多层螺旋CT常规扫描引导穿刺定位，穿刺路径极易被叶间裂、骨性结构以及周围脏器等遮挡，造成穿刺定位失败情况，致使气胸、肺内出血等并发症发生风险大大增加；另外，有研究指出，肺小结节直径≤10mm是造成多层螺旋CT常规扫描引导穿刺定位失败的独立危险因素，而定位失败再次定位又可进一步增加气胸、肺内出血等并发症发生风险和几率[4]。

本次研究显示，研究组穿刺次数、调整次数、穿刺时间以及平均辐射剂量等指标数值均较对比组更优(P<0.05)；研究组一次性定位成功率(93.33%)较对比组(90.00%)更高，但差异无统计学意义(P>0.05)；研究组并发症发生率(10.00%)较对比组(33.33%)更低(P<0.05)。结果说明多层螺旋CT多平面重建技术引导穿刺定位在肺小结节术前定位中的诊断应用价值较高，分析原因在于多层螺旋CT多平面重建技术可以动态、立体、直观显示肺小结节位置、大小等，同时还可以更好观察肺血管形态、解剖结构，清楚显示肺小结节特性，从而为术前定位穿刺提供可靠依据，清晰“路线图”，帮助更好明确穿刺部位、深度等，避免穿刺失败，减轻对周围组织的损伤，多层螺旋CT多平面重建技术在真正意义上实现各向同性要求，获得高质量图像[5～6]。但是，需要注意的是，多层螺旋CT多平面重建技术图像质量会受到使用机器、患者配合度等因素影响，因此在实际应用期间，需尽可能排除外界因素对图像质量的影响。

综上所述，在肺小结节术前定位中，采取多层螺旋CT多平面重建技术引导穿刺定位方式，与多层螺旋CT常规扫描引导穿刺定位相比，能够明显减少穿刺次数、调整次数、穿刺时间以及平均辐射剂量，同时在一定程度上也可以进一步提高一次性穿刺定位成功率，显著降低气胸、肺内出血等相关并发症发生风险和几率，因此，采取多层螺旋CT多平面重建技术引导穿刺定位方式可在肺小结节术前定位中推广、应用。