营养联合疼痛管理对晚期胃癌患者营养状况及癌因性疲乏的影响研究

程 莹 莹

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 南阳 473000)

晚期胃癌患者会出现明显的消耗以及恶病质状态，营养不良及癌痛的进行性发展导致患者生存质量每况愈下，而在患者有效的生存期限内实施良好的营养及疼痛干预，减轻肿瘤疾病应激刺激，成为患者临床护理体系的重要组成部分。本研究以我院收治的110例晚期胃癌患者为研究对象，探讨营养联合疼痛管理的实施方法及临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2020年12月我院收治的晚期胃癌患者110例为研究对象，采用随机分组法分为C组和C+Y+T组各55例。两组病例一般资料对比，无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 C组和C+Y+T组患者一般资料分布

1.2 方法

C组55例患者实施一般性护理，主要包括指导患者合理饮食、心理支持、生活方式调整、注意事项交代等。

C+Y+T组55例患者在C组的基础上联合开展营养和疼痛护理，具体干预措施：(1)营养管理。以循证医学指导，结合临床护理经验，分析晚期胃癌患者营养不良发生、发展的风险因素，明确患者前馈控制护理重点，包括：缺乏动态的营养评估、缺乏强化性的营养支持、胃肠功能紊乱等，并实施针对性的营养管理方案。①营养评估：采用营养风险筛查简表(NRS-2002)予以患者营养风险动态筛查，根据筛查结果，NRS≥3分者给予强化营养支持护理[1]。并根据“能量需要=基础能量消耗×活动系数×应激系数×体温系数”公式，计算患者每日能量需要。并根据食物成分表，为患者配制合理的营养结构，满足机体营养代谢所需[2]。②肠内营养：肠内营养经胃肠道提供患者代谢需要的营养物质，可提高胃肠功能，加强机体营养代谢。临床护理中予以患者安素口服，热量供给为 2 092kJ/d(500kcal/d)，约 2～4 次/d。③改善胃肠功能：在指导患者建立良好作息规律的基础上可通过穴位按摩、腹部推拿等方法促进胃肠蠕动，改善胃肠功能。(2)疼痛管理。①合理应用止痛药物：根据患者疼痛性质、疼痛程度及对人体影响方式的综合评估，遵医嘱制定个性化的止痛药应用方案。如轻、中度疼痛者建议采用非阿片类药物，重度疼痛者建议采用阿片类药物，并可联合应用抗惊厥药、抗焦虑药物等。同时，根据患者疼痛规律指导患者服用止痛药的剂量、时间，以提高药物生物利用度。另外，指导患者积极应对止痛药所产生的不良反应，减轻药物毒副作用刺激。②指导疼痛改善方法：包括物理止痛法，如对疼痛周围皮肤进行按摩或涂擦清凉止痛药；心理暗示法，如正念干预法，减轻疼痛对患者造成的心理应激刺激；放松止痛法，如放松腹肌、背肌等，以阻断疼痛反应。

1.3 观察指标

1.3.1营养指标

于两组患者干预前及干预14d后，分别采集患儿血液标本，离心分离血清后检测营养指标，包括血清前白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和总蛋白(TP)。

1.3.2癌因性疲乏状态

于两组患者护理干预前及干预2个月后，采用CFS量表对患者的癌因性疲乏状态进行评价。该量表总分60分，分值越高，提示癌因性疲乏状态越严重[3]。

1.3.3癌因性疲乏临床症状

包括疲劳、嗜睡及无力缓解时间。

1.3.4ADL评分

用日常生活功能量表对患者的日常生活能力的状态进行评估，总分为100分，分数越高提示患者日常生活能力越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 营养指标

干预前两组患者血清ALB、Hb、TP比较无明显差异(P>0.05)；干预后C+Y+T组患者血清ALB、Hb、TP均高于C组(P<0.05)，见表2。

表2 C组和C+Y+T组患者干预前后血清ALB、Hb、TP比较

2.2 癌因性疲乏状态

干预前两组CFS量表评分比较无明显差异(P>0.05)；干预后C+Y+T组患者CFS量表中躯体、认知、情感疲乏评分及总分均低于C组(P<0.05)，见表3。

表3 C组和C+Y+T组患者护理干预前后癌因性疲乏状态评分比较

2.3 分析两组患者分别干预前后的ADL评分以及临床症状缓解时间

在两组患者分别干预前分析患者的ADL评分可见两组并无明显差异(P>0.05)，在两组患者干预后分析可见，C+Y+T组患者的癌因性疲乏临床症状缓解时间明显更低，ADL评分更高，对比差异明显(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者分别干预前后的ADL评分以及临床症状缓解时间对比分析

3 讨论

据相关调查数据统计显示，胃癌晚期病例中高达55%的患者存在不同程度的营养不良，而营养不良严重影响肿瘤患者的预后及治疗耐受性，降低肿瘤病人的生活质量[4]。《胃癌患者营养治疗指南》(2015年)强调，遵循肿瘤营养治疗通则，提供患者个性化的营养支持[5]。本研究C+Y+T组患者营养管理中，首先明确患者营养干预重点，即营养评估、强化营养支持及胃肠功能紊乱，然后采用NRS-2002量表予以患者营养风险动态筛查，针对存在营养风险的患者给予强化营养支持，并通过肠内营养干预，加强机体营养代谢。肠内营养护理不但能提供代谢所需的物质，还可以促进肠道蠕动、恢复肠道免疫，对维持患者肠道的屏障功能有着至关重要的作用。另外，通过调整胃肠功能，提高胃肠动力学，促进营养物质的吸收，从而在整体上改善患者营养状况。同时，癌痛是大多数晚期肿瘤患者最常见的症状，同时也是增加患者痛苦程度及影响生理功能的重要因素。临床护理中疼痛管理通过镇痛药物及多种疼痛改善方法的综合运用，可最大限度的降低患者疼痛感受，减轻疼痛应激刺激，符合肿瘤患者人性化护理理念[6]。

本研究中，以我院收治的110例晚期胃癌患者为研究对象，采用营养联合疼痛管理干预，C组、C+Y+T组患者分别实施一般性护理、一般性护理+营养管理+疼痛管理。研究结果显示：干预后C+Y+T组患者血清ALB、Hb、TP均高于C组(P<0.05)，C+Y+T组患者CFS量表评分低于C组(P<0.05)，分别干预前ADL评分可见两组并无明显差异(P>0.05)，干预后C+Y+T组患者的癌因性疲乏临床症状缓解时间明显更低，ADL评分更高(P<0.05)，提示营养联合疼痛管理干预措施将更有利于改善患者临床症状，改善患者身体营养状态，以提高患者身体的免疫力，对患者身体恢复有重要作用。

综上所述，即在常规护理的基础上联合开展营养联合疼痛管理可有效改善晚期胃癌患者的营养状况和癌因性疲乏状态，对提高患者生存质量具有重要的意义 。