踝关节骨折术后踝关节功能康复治疗效果研究

李 纪 仲

(濮阳市油田总医院康复医学科 濮阳 457000)

踝关节骨折为临床常见骨折类型，指发生于胫腓骨下段与距骨等部位的骨折，多在间接暴力导致踝部扭伤后发生，患者以局部肿胀、疼痛为主要表现，对其日常生活造成了极大影响，需得到及时治疗[1～2]。临床治疗踝关节骨折以手术为主，通过对骨折部位的复位、固定，恢复踝关节正常生理结构，促进软骨关节的恢复，但患者术后仍可能出现不同程度的运动功能障碍，踝关节功能下降，因此，术后对其采取康复治疗具有重要意义[3～4]。常规康复治疗通过药物、静脉泵等预防患处淤血，避免对患者术后恢复造成影响，但对踝关节功能的促进效果偏弱，而踝关节功能康复治疗则强调了患者术后被动或主动的锻炼，并依据患者实际情况调节运动量，不仅能预防淤血，还能增加关节活动度，避免关节受限，进而促进踝关节功能的恢复[5～6]。为探究踝关节功能康复治疗的效果，本研究选取94例接受踝关节骨折手术治疗的患者进行对比试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2021年2月于我院接受踝关节骨折手术治疗的患者94例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各47例。对照组男26例，女21例；年龄43～78岁，平均年龄(60.46±12.19)岁；左侧骨折29例，右侧骨折18例；受伤原因：交通事故19例，高空跌落15例，重物砸伤9例，其他4例。观察组男25例，女22例；年龄42～78岁，平均年龄(60.25±12.07)岁；左侧骨折28例，右侧骨折19例；受伤原因：交通事故18例，高空跌落16例，重物砸伤10例，其他3例。两组患者一般资料差异不大(P>0.05)，可进行对比。

纳入条件：(1)存在踝关节疼痛、肿胀等表现，接受影像学检查确诊为踝关节骨折者；(2)由主治医生确认需接受髋关节手术治疗者；(3)已签署知情同意书。

排除条件：(1)多发性骨折者；(2)粉碎性骨折者；(3)其他部位骨折者；(4)严重脏器疾病者；(5)存在神经、血液、呼吸等系统疾病者；(6)依从性较差或中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均接受踝关节手术治疗，对照组患者术后接受常规康复治疗，其主要内容为：对于打石膏的患者，医护人员应当采取化瘀消肿措施，如使用活血药物，以避免患处淤血；术后3d给予患者使用下肢静脉泵，术后4d协助患者进行被动运动，以预防下肢静脉血栓的出现；术后10d可鼓励患者进行主动运动，如站立、慢步行走等，并根据患者实际情况逐渐增加运动量，避免过度劳累。

观察组患者术后接受早期踝关节功能康复治疗，其主要内容为：术后1～3d内，医护人员帮助患者活动足趾，协助其完成被动抬腿锻炼，以促进血液活动；术后1周，医护人员协助患者进行膝关节功能锻炼，如屈伸运动、伸展运动等，以促进肌肉功能的恢复；术后2～4周，对于打石膏的患者，在征得主治医师同意后，护理人员可帮助患者去除石膏并进行踝关节运动，对于未打石膏的患者则根据其实际情况进行踝关节运动，包括被动或主动内外翻踝关节运动、屈伸踝关节运动等，在运动前可对患处进行热敷，以提升组织的延展性，避免拉伤；在术后4～8周，护理人员依据患者恢复情况辅助其进行负重运动锻炼，包括跨步锻炼、下肢负重锻炼、垂腿勾腿锻炼等；术后8周，医护人员指导患者进行肌肉锻炼，并适当增加踝关节锻炼的强度，包括深蹲、上下台阶等，以提高踝关节的活动度。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者治疗6个月后所获效果。显效：患者踝关节未见疼痛、肿胀等表现，可正常行走，经X线检查可见骨折完全愈合；有效：患者踝关节疼痛较治疗前显著缓解，未见明显肿胀表现，活动无明显阻碍，经X线检查可见存在轻微踝关节畸形；无效：患者踝关节疼痛、肿胀未改善，自主活动受阻，经X线检查可见踝关节畸形。

(2)比较两组患者治疗前后踝关节功能。即在治疗前、治疗6个月后采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝-后足评分系统对患者进行评价，总分为100分，分值与患者踝关节功能水平呈正比。

(3)比较两组患者治疗前后疼痛程度。即在治疗前、治疗6个月后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者疼痛感进行评价，选择具有10个刻度的游动标尺，将存在刻度的一面背向患者，让其标出代表自己疼痛程度的相应位置，由医师根据患者在游动标尺上标出位置进行评分，总分为10分，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，大于8分为差，即分值与疼痛程度呈正比。

(4)比较两组患者术后并发症发生率，包括血管神经受损、肌腱受损、术后感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

与对照组比较，观察组所获疗效明显更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后踝关节功能水平的比较

治疗前，两组患者踝关节功能差异不大(P>0.05)，治疗6个月后，两组患者踝关节功能均显著改善，且与对照组比较，观察组AOFAS评分明显更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后AOFAS评分的比较分]

2.3 两组治疗前后疼痛程度的比较

治疗前，两组患者疼痛程度差异不大(P>0.05)，治疗6个月后，两组患者者疼痛程度均显著降低，且与对照组比较，观察组VAS评分明显更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分的比较分]

2.4 两组并发症发生率的比较

与对照组比较，观察组并发症发生率明显更低(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

踝关节又被称为距骨小腿关节，由胫骨、腓骨下段关节面与距骨滑车构成，为人体重要负重关节之一，由于踝关节松动且能作侧方运动，在间接暴力作用下容易发生扭伤，进而引发骨折[7～8]。踝关节骨折患者以踝部疼痛、肿胀、皮下瘀斑为主要表现，检查可见踝关节畸形，不能行走，对其日常生活造成极大影响，而手术作为临床常用治疗方法，可通过对踝关节的复位、固定达到治疗目的，但部分患者术后可出现踝关节僵直，致使踝关节功能部分或全部丧失，因此，对术后患者实施康复治疗具有重要意义[9～10]。常规康复治疗以预防术后水肿及淤血为主，利用活血化瘀药物、下肢静脉泵等调节血液循环，从而避免踝关节功能的恢复受到影响，提高临床治疗效果[11～12]。黄继成等[13]研究发现，常规康复治疗对踝关节骨折术后患者具有一定的疗效，但无法较好的改善踝关节功能障碍，患者长期卧床，不利于术后恢复，需寻求更为有效的治疗方案。踝关节功能康复治疗为临床针对踝关节骨折术后患者所用治疗方案，其强调了患者术后早期接受被动或主动锻炼，促进气血运行，避免关节僵硬，增加了踝关节活动度，有利于患者踝关节骨折的术后康复，改善了踝关节功能[14]。

根据本研究结果显示，治疗6个月后，与对照组比较，观察组所获疗效明显更高，AOFAS评分更高，VAS评分更低(P<0.05)。通过分析可知，踝关节骨折术后患者的治疗关键在于预防淤血、改善踝关节功能，常规康复治疗将重点放在预防淤血方面，利用药物、静脉泵等为骨折的恢复提供良好条件，但在改善踝关节功能方面起到的效果并不理想，而踝关节功能康复则通过患者术后早期的被动及主动锻炼，提高了踝关节活动度，避免患者踝关节僵直的情况发生，有效预防了不当行为导致的肌腱损伤、血管神经受损等并发症，改善了踝关节功能，AOFAS评分随之提高，同时能够起到促进局部血液运行的作用，对患者疼痛、肿胀等症状的缓解效果更优，促进了骨折的恢复，大大提升了治疗效果。

综上所述，对踝关节骨折术后患者采用踝关节功能康复治疗有利于骨折及踝关节功能的恢复，缓解其疼痛感，并降低了术后并发症风险，具有较高的临床推广价值。