气压止血带受压处不同衬垫材料在老年四肢骨折手术患者止血消肿及预防皮肤损害中的应用效果评价

王会思 刘春晖 冯明明

(郑州市骨科医院创伤外科 郑州 450000)

手术是治疗四肢骨折的一种有效治疗方案[1]，可有效促使骨块得到准确复位，促进肢体早日康复，避免长期活动受限继发肌肉萎缩。气压止血带是术中采取的一种人工气压手段，具有阻断血流，充分显露病灶部位，避免周围组织损伤的优势，也具有风险较大，可造成皮肤损害的劣势，因此，在止血带处放置安全、有效的衬垫材料是保证手术进程顺利，减少并发症的前提。临床衬垫材料普遍应用石膏棉纸，可有效维持止血带压力点平衡，减轻皮肤损害，促进患者康复。但密封性较差，易受到外界侵袭引起感染，预后不良。而水胶体敷料是由粘性物混合加工而成，粘性较高，可形成密闭创面[2]，减少外界不良因素影响。本研究旨在分析水胶体敷料应用于骨折手术患者中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验经院伦理委员会同意并批准，将2018年6月～2020年8月期间我科123例经四肢骨科手术老年患者按照随机数字表法分组，分为对照组和观察组。对照组61例中男34岁，女27岁；年龄65～74岁，平均年龄(70.58±2.31)岁；骨折部位：上肢33例，下肢28例。观察组62例中男36岁，女26岁；年龄64～76岁，平均年龄(71.12±2.06)岁；骨折部位：上肢35例，下肢27例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合四肢骨折相关诊断标准[3]及手术体征；患者或家属签署知情同意书；无凝血功能障碍。排除标准：具有四肢骨折病史；合并肿瘤、严重血管性疾病者；有包扎、冷敷禁忌证者。

1.2 方法

两组入院后均进行手术治疗，期间进行全身麻醉。使用仪器：气压止血器(上海涵飞医疗有限公司，ATS-3000)，按照仪器操作要求设置气囊宽度为5.5cm，上肢气囊长度50cm，压力40kpa，下肢长度60cm，压力70kpa，分别置于上臂上和股骨上约1/3处。排出气囊内多余空气紧贴衬垫固定，调节止血松紧度后开始充气。对照组在气压止血带处使用石膏绵纸为衬垫材料，观察组在气压止血带受压处给予购自河南承东生物科技有限公司水胶体敷料作为衬垫材料，根据患者实际情况合理剪裁。1周后观察结果。

1.3 观察指标

(1)止血效果：优：术中术野清晰，术后减压肢体血液循环恢复，未出现水疱、水肿等症状；良：术中创面较为清晰，术后减压血液循环恢复，水疱、水肿等症状轻微；差:术中出血和术后水疱、水肿等症状明显出现。优良率=优率+良率。

(2)消肿疗效：记录患者术前周径增长峰值、术后患肢周径增长峰值、瘀斑长径峰值、术后患肢主动屈伸康复训练开始时间。

(3)皮肤损害并发症发生率：记录患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 止血效果比较

干预后，观察组优良率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者止血效果对比[n(%)]

2.2 消肿疗效比较

手术后，观察组周径增长峰值、瘀斑长径峰值低于对照组(P<0.05)，术后康复训练开始时间早于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者消肿疗效比较

2.3 皮肤损害并发症发生率比较

观察组并发症发生率为8.06%低于对照组的24.59%(P

<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

四肢骨折是一种常见的外科损伤疾病，在符合手术体征前提下，进行手术是治疗四肢骨折患者最快速、安全的一种手段[4]。气压止血带可保证手术视野清晰，辅助手术操作及辨认正常生理解剖结构，提高手术成功率[5]。但止血带材质较硬，若直接压迫患者皮肤可引起医源性皮肤损伤等继发性损伤。因此，选择一种适当的衬垫材料是手术成功的关键。石膏棉纸由纤维棉絮制成，表面光滑，质地柔软，可有效预防止血带对皮肤的压迫造成的皮肤损伤[6]，但由于老年人皮下脂肪较少且肌肉萎缩，而石膏绵纸相对较薄，保护局部组织效果不佳，临床疗效不理想。因此，探讨一种更为合理的衬垫材料极为关键。水胶体敷料是由水凝胶及合成橡胶等混合物加工而成，弹性及清创功能均较高[7]，可有效附着于伤口处，利于巨噬细胞吞噬坏死组织，促进患者康复。

气压止血带使用不当皮肤可出现红肿、压痕及肢体血液循环障碍等不良反应，影响手术疗效，而不同的衬垫材料可直接影响皮肤组织，因此，通过对比手术后并发症的发生及止血效果的优良率，可有效了解何种衬垫材料临床价值更佳。本研究数据可知，观察组皮肤损害并发症发生率低于对照组(P<0.05)，止血效果优于对照组(P<0.05)。石膏棉纸介于皮肤与止血带之间可作为保护屏障，平衡个位点之间压力，对止血带压迫起到缓冲作用，可减少止血带对皮肤压力及摩擦力，进而减少对皮肤损害，有利于微血管增生和形成肉芽组织，促进微循环。水胶体敷料中凝胶可为创面微血管的形成提供密闭环境，避免外界因素影响，安全性较高，可有效修复创伤面，改善控制出血量。同时水胶体敷料成分中含有羧甲基纤维素钠，可调节成纤维细胞活性，维持局部干燥，抑制细菌生长，杨国勇等[8]研究还表明，水胶体中亲水性颗粒与吸收渗液相结合形成半固体物质，可有效促进创伤面修复，减少并发症发生，相较于石膏绵纸维持患者局部愈合环境效果更佳，与本研究一致。水胶体敷料可有效减少皮肤损害，提高止血效果。

四肢骨折患侧常表现为肿胀，引起周径、瘀斑增长及患肢活动受限，影响手术进程和术后康复[9]。主要机制包括两个方面。其一，骨折后可导致周围组织微细动静脉损伤，静脉回流受阻，进而造成组织内血液淤积，诱发水肿；其二，骨折可损伤患者内皮细胞，进而启动内源性凝血系统，加之骨折及手术后需严格遵守卧床休息的原则，导致患者患者处于高凝状态，增加血栓形成的风险，影响血液循环。因此，通过对周径增长及瘀斑长径峰值及术后康复训练开始时间的观察，可有效了解患者消肿疗效以及机体康复状态[10]。本研究数据显示，观察组周径及瘀斑增长峰值水平低于对照组(P<0.05)，术后患肢主动屈伸康复训练开始时间早于对照组(P<0.05)。水胶体敷料具有清创功能，可迅速渗入指皮下组织，促进坏死组织排出并吸收渗出物质，刺激白细胞活性，调解机体炎症及免疫反应，止痛消肿[11]。同时具有内源性酶，可加快纤维蛋白及坏死组织的溶解，促进炎症介质吸收，进而改善机体高凝状态，改善血液循环。水胶体相较于石膏绵纸透明度较大，吸收渗出物量较多，可有效辅助临床人员进行观察和操作，减少正常组织损伤，降低患者额外痛苦。以水胶体敷料为衬垫材料可有效改善血液循环，提高消肿疗效。与张杰等[12]研究结果一致。此外，观察组皮肤损害并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示水胶体敷料可有效减轻皮肤损伤，降低术后并发症的发生。水胶体敷料是橡胶和粘性物加工而成，相较于石膏绵纸密封性更佳，可有效保护创面，减少外界细菌等物质的侵袭，促进创面组织修复，同时弹性较大可有效减少压痕，凝胶中还具有羟甲基纤维素，可迅速吸收渗出液，清理创面，减少水疱及红肿的发生，预后良好。本研究不足之处在于未对患者进行长期随访，对其生活质量进行评价，后续研究将弥补上述不足之处，旨在证实水胶体敷料应用于四肢骨折手术患者中的应用价值。

综上所述，水胶体敷料作为气压止血带处衬垫材料可有效缓解肢体运动功能障碍，减少出血量，提高消肿疗效，减少皮肤损害并发症发生率。