醋酸亮丙瑞林联合曼月乐对子宫腺肌症患者子宫内膜容受性及复发的影响

李 利 鹤

(河南许昌龙耀医院妇产科 许昌 461700)

现阶段，妇科常见病中子宫腺肌病属于高发疑难病，该病与子宫肌层遭受子宫内膜腺体和间质侵入有关，进而引发弥漫或局限性病变。该病多见于30～50岁经产妇，少见于年轻未生育女性，该现象原因与经产妇接受各种宫腔操作手术相关。少部分患者会合并子宫内膜异位症，全部患者中接近50%会合并子宫肌瘤。发病后患者会出现经期血量增加、经期延长和继发性疼痛等症状，严重影响患者身体舒适度[1]。而针对该病主要使用药物方式进行控制，醋酸亮丙瑞林、曼月乐均属于较为常用药物，对患者病情可起到良好改善效果，有关研究表明，通过联合使用两种药物，利于改善患者子宫容受性，且可降低疾病复发率[2]。本次研究将我院收治的82例子宫腺肌症患者作为治疗观察对象，分组后给予两组患者不同方式进行治疗，比较治疗结果，重点探讨醋酸亮丙瑞林联合曼月乐治疗效果，分析其对子宫内膜容受性及复发影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月～2020年1月收治的82例子宫腺肌症患者为治疗观察对象，使用随机数字表法将全部患者平均纳入对照组和联合组各41例。其中，对照组年龄28～47岁，平均年龄(38.6±1.3)岁；病程1～3年，平均病程(1.5±0.3)年；BMI 21～28kg/m2，平均BMI(24.36±2.01)kg/m2；产妇26例，非产妇15例。联合组年龄27～49岁，平均年龄(38.7±1.1)岁；病程1～3年，平均病程(1.4±0.5)年；BMI 21～27kg/m2，平均BMI(24.24±1.98)kg/m2；产妇25例，非产妇16例。统计分析两组患者一般资料(P>0.05)，差异不显著，存在可比性。

纳入标准：经MRI、阴道超声诊断确诊为子宫腺肌症；患者有子宫增大、月经量增多以及继发性痛经进行性加重等症状；月经周期正常；宫内未使用节育器；治疗前3个月开始未使用激素且无宫腔操作史；对本次治疗中使用药物无相关禁忌证；研究经我院伦理委员会批准；患者知晓治疗方式并签订知情同意书。

排除标准：患者临床资料不完整；心肝肾等功能障碍；妊娠期女性；合并宫腔积液、宫颈炎、多囊卵巢综合征以及内膜息肉等妇科疾病；合并急性肝脏疾病或肝肿瘤；患者配合度低；存在严重凝血功能障碍；合并精神、交流以及认知功能障碍；对治疗方式有相关禁忌症患者。

1.2 方法

对照组对患者单纯性给予曼月乐(左炔诺孕酮宫内节育系统)(Bayer Schering Pharma Oy，国药准字J20090144，规格：52mg/个)治疗，用法用量：月经开始7d内，将曼月乐放置于宫腔内，定期观察药物消融情况，根据曼月乐完整性和患者情况适时调整或更换。

联合组采用曼月乐联合醋酸亮丙瑞林(上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格：3.75mg)治疗，曼月乐用法用量与对照组相同，醋酸亮丙瑞林(注射用醋酸亮丙瑞林微球)用法用量：经皮下注射，初次给药时间为月经第1～5d，1次/4周3.75mg/次，若患者体重<50kg，用药剂量为1.88mg/次。

治疗后随访1年，并于第3个月、6个月和12个月进行检查，获取患者疾病指标相关数据，评估患者子宫容受情况，询问患者疾病复发情况、疾病症状、用药不良反应等，对治疗效果进行综合性评价。

1.3 观察指标

(1)观察并比较两组患者子宫内膜厚度、子宫体积以及搏动指数(PI)和阻力指数(RI)两项血流参数指标。

(2)观察两组月经异常、继发性痛经症状消失时间，并比较两组患者治疗后疾病复发率，时间越短、复发率越低治疗方式作用越理想。

(3)观察对比两组围绝经期现象、感染、阴道分泌物和腹痛几项用药不良反应发生率，发生率越低治疗方式使用安全性越高。

1.4 疗效判定

疗效判定标准[3]：根据患者子宫容受性改善、临床症状缓解以及疾病复发情况进行确定。其中，显效：疾病各项临床症状消失，子宫容受性显著改善，甚至基本恢复正常，且未出现复发；有效：疾病症状显著缓解，子宫容受性明显改善，疾病未见复发；无效：与上述不符，甚至患者症状加重。

总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组子宫内膜容受性相关指标

治疗前两组子宫状况和血流参数对应指标无显著差异(P>0.05)，治疗后均显著改善，组间对比联合组明显更优(P<0.05)，见表1。

表1 两组子宫内膜容受性相关指标状况比较

2.2 比较两组患者临床症状缓解时间和疾病复发率

联合组患者临床症状缓解时间均明显短于参照组，且疾病复发率(4.88%)低于对照组(21.95%)，组间差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状缓解时间和疾病复发率对比

2.3 比较两组患者不良反应发生率

联合组发生率为12.20%，对照组为9.76%，两组无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.4 比较两组临床治疗总有效率

联合组总有效率为97.56%明显高于对照组的80.49%(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床总有效率对比[n(%)]

3 讨论

子宫腺肌症属于妇科一种具有特殊性子宫内膜异位症，该病患者发病后临床症状明显，约80%患者会出现明显痛经等症状，以继发性痛经为主，伴进行性加重，多数患者伴有月经异常表现，易引发患者贫血，进而影响患者身心健康。因此，为减轻患者不适感，改善疾病产生负面影响，应加强对当下多种治疗方式研究，选择有效性且用药安全性高治疗方式[4]。

曼月乐与醋酸亮丙瑞林均是患者治疗中常用方式，其对患者病情改善效果倍受认可。其中，曼月乐(即左炔诺孕酮宫内节育系统)，其主要成分为左炔诺孕酮，属于一种抗雌激素活性孕激素，药物使用初期体内释放速率约为20μg/24h，5年后会下降至10μg/24h。采用宫腔内埋入方式给药，通过激素直接释放药物成分进入靶器官，可改善患者血流参数[5]。同时在使用曼月乐对患者进行治疗期间，发挥药物对内膜增生拮抗作用，可促使内膜产生形态学变化，以及较为微弱局部异物反应。通过对患者进行临床治疗观察，采用曼月乐治疗特发性月经过多现象，连续用药3个月后，可快速降低月经失血量，增加血红蛋白浓度，并有效缓解患者痛经症状。并且在连续治疗期间可起到防止内膜增生疗效，而单纯使用曼月乐其内膜增生率约为20%，尚未达到理想效果[6]。

醋酸亮丙瑞林属于一种促性腺激素类药物，具有促黄体生成释放激素作用，并衍生出高活性衍生物醋酸亮丙瑞林，而在首次用药后可在一定程度上发挥抑制垂体生成，以及释放促性腺激素效果，利于减轻卵巢和睾丸对促性腺激素作用，在抑制垂体-性腺系统功能方面效果理想。同时醋酸亮丙瑞林也属于一种缓释制剂，用药后通过在患者血液中释放醋酸亮丙瑞林成分，可快速降低卵巢和睾丸反应，并对垂体-性腺系统进行抑制，并使患者血清水平快速恢复，加快改善患者异常出血症状，对缓解缓和病情具有良好促进作用[7]。

大量相关研究表明，曼月乐、醋酸亮丙瑞林均可起到改善缓和子宫腺肌症临床症状作用，并认可联合使用两种药物作用效果，联合用药后利于提升疾病治疗效率，且不会明显增加用药不良反应，治疗后患者疾病复发风险低。联合用药治疗方案，在提升用药治疗效果和保证用药安全性方面较为理想，值得推广应用[8]。

本次对子宫腺肌症患者治疗研究结果显示，治疗前两组各项子宫容受性相关指标差异不明显(P>0.05)，治疗后均明显改善，与对照组相比，联合组各项相关指标更优(P<0.05)；联合组各项症状缓解时间均短于对照组，且疾病复发率(4.88%)明显低于对照组(21.95%)，组间差异显著(P<0.05)；联合组不良反应发生率(12.20%)与对照组(9.76%)不存在明显差异(P>0.05)；联合组治疗总有效率(97.56%)高于对照组(80.49%)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明，在对子宫腺肌症患者治疗中，相比于单独使用曼月乐治疗，联合使用醋酸亮丙瑞林治疗后，可提升对患者子宫内膜厚度和血流参数等子宫容受性指标改善效果，帮助患者快速恢复正常子宫状态，减少月经异常、疼痛等症状，缓解其身体不适感，提升对疾病控制效果。该治疗方式对患者病情控制效果更加理想，可降低治疗后疾病复发率。同时联合用药后不会促使不良反应明显增加，该治疗方式临床应用中具有较高使用安全性。

综上所述，通过对子宫腺肌症患者采用醋酸亮丙瑞林联合曼月乐进行治疗，利于改善其子宫容受性，相比于仅采用曼月乐治疗，可加快患者恢复速度，降低疾病复发率，可提升临床治疗效果。