动态心电图诊断老年睡眠呼吸暂停综合征的结果分析

王 超

(郑州人民医院心功能科 郑州 450000)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(SAS)属于临床较为常见的疾病类型，患者在睡眠中呼吸出现暂停症状，体内血氧饱和度明显降低，造成高血压、心力衰竭、心律失常等症状的发生风险增加，严重威胁患者身体健康[1～2]。目前多导睡眠监测可对SAS进行临床的确诊，属于金标准，但是检测结果受患者睡眠状态的影响，且检测费用较高，在基层医院无法有效开展。动态心电图监测过程中能够记录患者的呼吸波，进而推测患者的呼吸曲线，且检测操作方便、经济[3～4]。本研究旨在探讨老年SAS应用动态心电图的效果和临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月～2019年12月在我院就诊的86例老年睡眠障碍患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；伴有全身倦乏、睡眠打鼾、睡眠憋醒、记忆力减退等临床症状；入组前4周内未服用治疗药物者。排除标准：>80岁者；急性或慢性呼吸道疾病；合并急性期精神疾病患者；其他原因引起的暂时性打鼾，如疲劳、药物和乙醇等；合并心脑血管、肝肾及神经系统疾病者；合并恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

(1)多导睡眠监测：患者监测前24h禁止使用镇静药物及服用浓茶、咖啡等，所有患者均进行夜间7 h连续睡眠监测，同时同步记录患者呼吸运动、眼动图、脑电图、心电图、鼾声指数等数据的变化情况，由专业的医师对数据进行分析，进而对患者进行SAS的诊断，此为诊断的金标准。(2)24 h动态心电图监测：患者取平卧位，放松身心，连接北京令科十二导同步心电图机(MIC-12H-3L)，电压控制在10mm/mV。应用75%的酒精对局部皮肤进行擦拭，固定好导联线和电极，校准与调整相关设备，指导患者调整呼吸，在患者心率稳定后实施24h的3通道模拟导联动态心电图检查，记录呼吸波或推导呼吸曲线，并对呼吸暂停低通气指数(AHI)和呼吸紊乱指数(平均每小时睡眠呼吸暂停低通气次数)进行计算分析。(3)动脉血氧检测：于动态心电图监测同一天夜间进行监测，并记录数据。

1.3 观察指标

(1)记录多导睡眠监测结果并进行诊断，诊断标准：连续7h的监测过程中患者发生≥30次的呼吸暂停，且每次均超过10s；或呼吸紊乱指数≥5次；血氧饱和度≤85%。(2)记录患者动态心电图监测结果，对比两组患者AHI、SpO2<90% 时间占监测时间百分比 (TS90%)、患者每小时SaO2降低次数(ODI)、夜间平均SaO2(MSaO2)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断结果分析

本研究中经多导睡眠监测阳性45例，阴性41例；动态心电图监测阳性41例，阴性45例。动态心电图诊断的敏感性为86.67%(39/45)，特异性为 95.12% (39 /41)，见表1。

表1 诊断结果分析

2.2 两组患者动态心电图诊断情况分析比较

老年睡眠呼吸暂停综合征患者心电图异常及室性期前收缩的发生率明显高于非老年睡眠呼吸暂停综合征(P<0.05)，两组患者短阵室速、房室传导阻滞、窦性停搏的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者动态心电图诊断情况分析比较[n(%)]

2.3 AHI和血氧饱和度监测结果

老年睡眠呼吸暂停综合征患者AHI、TS90%、ODI高于非老年睡眠呼吸暂停综合征，MSaO2低于非老年睡眠呼吸暂停综合征(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征在临床上容易被患者自身忽略，导致病程往往较长，患者不仅会出现白天精神恍惚、嗜睡，长期以往还会对认知功能造成的影响，严重者可引发心律失常性疾病，甚至猝死，已有研究显示，睡眠呼吸暂停综合征是心血管事件的独立危险因素，患者死亡率远高于健康人群[5]。 睡眠呼吸暂停综合征机制尚不明确，肥胖、上呼吸道生理解剖结构异常均是发病的影响因素，另外也与疾病进展后发生的低氧血症与高碳酸血症导致机体缺氧等有关；此外，患者体内肾上腺素增加，可激活神经系统，导致心脏高负荷状态长期存在，并损害心血管、神经系统和机体脏器。

目前该疾病在临床尚缺乏特异性临床症状，与上气道阻力综合征、慢性阻塞性肺疾病等类似症状，导致常被忽视、漏诊或误诊。连续 24h动态心电图可对患者的心电信号进行持续的记录，通过对心电信息(心电轴方向的偏移、心电图图波群振幅的波动等)的变化推导出患者呼吸运动曲线，成为临床进行睡眠呼吸暂停综合征诊断的一种简单而直观的方法，同时随着技术的不断提升，也可以计算相关指标，为疾病诊断提供定量的数据[6]。本研究中经多导睡眠监测阳性45例，阴性41例；动态心电图监测阳性41例，阴性45例。动态心电图诊断的敏感性为86.67%，特异性为95.12%。提示动态心电图在老年患者睡眠呼吸暂停综合征的诊断中价值较高，且简便、实用和可靠。多导睡眠监测过程中与患者睡眠状态密切相关，部分患者因为对检测过程的方法的不适应导致夜间无法正常入睡，极大影响了检测结果的准确性；另外检测过程中无法确认气道的阻塞平面，而且需要专业的检测医师及机器进行检测，检测过程复杂，不易操作。血氧指数也是睡眠呼吸暂停综合征诊断中重要依据之一，患者可不改变睡眠环境，在家中自行监测，对疾病的辅助诊断有利[7]。本研究中，老年睡眠呼吸暂停综合征患者心电图异常及室性期前收缩的发生率明显高于非老年睡眠呼吸暂停综合征，患者AHI、TS90%、ODI高于非老年睡眠呼吸暂停综合征患者，MSaO2低于非老年睡眠呼吸暂停综合征患者。提示在SAS 初筛中可首先选取血氧指标，但值得注意的是ODI不能反映患者的夜间缺氧情况，仅反映夜间血氧减少事件频率，同时受噪音干扰、心电图形态、心率过缓等影响，患者的动态心电图技术推导呼吸曲线准确性也会发生变化，需对合并房颤、冠心病、心梗等心脏疾病的患者进行严格的排除[8～9]。

综上所述，老年患者睡眠呼吸暂停综合征患者应用动态心电图诊断的诊断价值较高，且简便、实用和可靠，对老年人心脑血管疾病的防治意义重大。