磁共振弥散加权成像联合磁共振血管成像在急性期脑梗死患者诊断中应用研究

刘 俊 杰

(郑州市第三人民医院 郑州 450000)

急性脑梗死为常见的脑血管疾病，起病急骤、变化快速，具有高致残率、高致死率特点，对患者健康及生命安全造成较大影响[1]。脑梗死发病机制较为复杂，主要是脑血管壁的生理结构出现改变，导致动力学、血液成分变化，对患者神经功能造成损害，尤其是急性发作患者，短时间即可出现大面积梗死，使得预后较差[2]。尽早诊断并采取针对性治疗方案是急性脑梗死患者临床救治的关键，能够挽救濒死脑组织，降低致残率。临床诊断急性脑梗死多依赖影像学方法，如CT、MRI等，CT诊断因漏诊误诊频发临床应用存在一定局限性，仅可作为常规检查项目[3]。随着MRI技术的快速发展，磁共振弥散加权成像(DWI)、磁共振血管成像(MRA)均被用于急性脑梗死诊断中，分辨率高、成像快速，能够弥补传统检查方法存在的弊端[4]。鉴于此，本研究进一步探讨DWI联合MRA在急性期脑梗死患者诊断中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年12月我院收治的疑似急性期脑梗死患者80例。其中男47例，女33例；年龄45～80岁，平均年龄(58.65±4.98)岁；体重42～84kg，平均体重(69.31±3.74)kg；既往病史：高血压42例，糖尿病35例。纳入标准：(1)入选者均进行DWI、MRA检查；(2)均伴有不同程度的四肢乏力、头痛、头晕等症状；(3)均进行临床综合诊断；(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有恶性病变；(2)伴有其他严重损伤，需立即进行外科手术治疗；(3)存在视听障碍或精神疾病；(4)存在MRI检查禁忌证。

1.2 方法

入选者均进行DWI、MRA检查，磁共振机选择美国GE 1.5T HDxt，配备8通道头线圈。DWI检查：SE序列为T1WI、FLAIR、T2WI，行横断位平扫，选择2个弥散梯度因子b值，分别为1000 s/mm、0 s/mm。参数设置TE 104ms，TR 2701ms，层数18，矩阵152×113，层间距0，激励次数1次，层厚5.5mm，扫描时间为34s，FOV射野为23cm。MRA检查：以3D-TOF三维时间飞跃方法进行扫描，参数设置：TE 6.9ms，TR 25ms，层数140，矩阵396×226，层间距10mm，激励次数4次，层厚20mm，扫描时间为285s，FOV射野为20cm。以大脑前、中、后动脉的主干及分支还有Willis动脉环作为扫描范围，仔细观察病灶位置、大小、梗死程度等。所得图像传至GE AW4.6工作站进行处理，由2名经验丰富的影像科医师进行独立阅片，当出现不同意见时，两位医师需进行协商给出统一意见。参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]进行临床综合诊断：(1)急性发作，呈进展性；(2)血管性病因；(3)症状持续时间不限；(4)排除脑出血；(5)局灶神经功能缺损，小部分出现全面神经功能缺损。

1.3 观察指标

以临床综合诊断结果作为金标准，分析DWI、MRA单项及联合检查在急性期脑梗死的应用价值，包括准确性、敏感性、特异性及阳性预测值、阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%；特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%；阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%；阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床诊断结果

经临床综合诊断发现，80例疑似急性期脑梗死患者中确诊45例，剩余35例排除急性脑梗死的可能。

2.2 诊断效能

DWI、MRA联合诊断急性期脑梗死的灵敏度[100.00%(45/45)]、特异度[97.14%(34/35)]、准确度[98.75%(79/80)]、阳性预测值[97.83%(45/46)]、阴性预测值[100.00%(34/34)]均高于DWI、MRA各项单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

表1 各指标单项及联合阳性检出情况(n)

表2 各项指标单项及联合诊断效能对比[n(%)]

3 讨论

随着老龄化进程的加快，脑血管疾病的发病率逐年递增，其病死率仅次于癌症，脑梗死为常见的脑血管病，已成为危害人们健康的重要疾病[6]。急性脑梗死病情进展快速，超过75%以上的患者将失去不同程度的劳动能力，致残率在40%以上，患者预后较差[7]。因此，临床需重视急性脑梗死的早期诊断，以及时治疗。急性脑梗死病情变化快，常规CT、MRI检查时定性、定位诊断均不理想，无法对周围神经组织的代谢及血流灌注情况进行显示，诊断准确率并不理想，临床需寻找更加灵敏、准确的检查诊断方法[8～9]。

脑部结构与脑组织存在一定的特殊性，常规MRI检查已无法满足成像及疾病诊断需求，DWI、MRA近些年被广泛用于临床，分辨率更高、图像更加清晰[10]。DWI通过施加弥散敏感梯度场，对局部缺血区水分子的弥散变化进行反映，当患者脑血管阻塞缺血时，脑血流灌注不足，自由水分子扩散运动受到限制，在影像学图像中出现高信号表现，ADC值降低[11]。DWI检查过程中发现异常信号后，将其对比相应位置的T2WI结果，可发现并不明显的信号异常，临床可根据图像表现判断患者脑梗死情况，为后续治疗提供依据[12]。MRA可通过将流动血流与相对静止的周边组织信号进行对比，分析图像信号，明确病变情况[13]。MRA检查中使用3D-TOF法可对脑部血管闭塞、大血管、缺血区域的侧支循环代偿情况进行反映，检查较为准确，临床可根据其结果作出准确判断[14]。MRA能够清晰显示梗死周围血管情况，明确邻近血管的狭窄及闭塞位置，但对于小分支血管的闭塞情况尚无法辨别。本研究结果显示，经临床综合诊断发现，80例疑似急性期脑梗死患者中确诊45例，剩余35例排除急性脑梗死的可能；DWI、MRA联合诊断急性期脑梗死的灵敏度[100.00%(45/45)]、特异度[97.14%(34/35)]、准确度[98.75%(79/80)]、阳性预测值[97.83%(45/46)]、阴性预测值[100.00%(34/34)]均高于DWI、MRA各项单独检测，表明DWI联合MRA能够提高急性期脑梗死诊断灵敏度、特异度及准确度，临床可根据影像学表现进行准确判断，为后续治疗提供有价值的参考信息。分析其原因为DWI能够对急性脑梗死的梗死范围、梗死程度进行准确显示，在溶栓治疗中有重要的指导作用，而MRA可显示梗死区血管情况，明确供血动脉的闭塞及狭窄问题，两种方法联合诊断利于提高准确率，降低漏诊误诊情况，为拟定治疗方案提供指导[15]。

综上所述，DWI联合MRA诊断急性脑梗死具有较高的灵敏度与特异度，DWI可显示病变位置与范围，MRA可明确病变动脉血液供应情况，联合使用能够提高诊断准确率，为后续治疗提供参考，值得临床广泛应用。