药学干预对普外科围手术期质子泵抑制剂合理使用的效果评价

韦雪艳

摘要：目的 探讨药学干预对普外科围手术期质子泵抑制剂合理使用的效果。方法 选择本院2020年4月-2021年8月收入的普外科围手术期患者80例，按随机数字表法分成两组，各40例。对照组围手术期常规应用质子泵抑制剂（PPI）预防治疗，观察组在药学干预下合理使用PPI，比较两组使用效果。 结果 观察组平均PPI费用低于对照组，平均PPI用药疗程短于对照组（P<0.05）;观察组不合理用药2.50%，低于对照组50.00%（P<0.05）。 结论 普外科围手术期患者在使用质子泵抑制剂中给予药学干预能够缩短治疗时间、节省治疗费用，减少不合理用药情况的发生。

关键词：普外科;围手术期;药学干预;质子泵抑制剂;合理用药

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

临床普外科围手术期患者通常会因严重的创伤而引发应激性溃疡，症状较轻的会出现呕血或者柏油样便，情况严重的会出现失血性休克甚至死亡，因此通常预防性使用质子泵抑制剂（PPI）来预防应激性溃疡的发生^[1]。PPI即H+/K+-ATP酶抑制剂，能够有效抑制基础胃酸和各种应激性胃酸的分泌，包括创伤、严重感染、休克等，是目前临床最有效的抑酸药。正是因为PPI防治应激性溃疡的疗效显著，因此在外科围手术期中可能出现药物滥用、未按照指证用药等现象，进而会增加用药风险，加重患者负担^[2]。基于此，本研究研讨了药学干预对普外科围手术期质子泵抑制剂合理使用的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年4月-2021年8月收入的普外科围手术期患者80例，分成观察组、对照组，各40例。观察组，女20例，男20例，年龄28-68岁，均数为（48.52±2.19）岁。对照组，女19例，男21例，年龄29-68岁，均数为（48.39±2.08）岁。两组年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）临床资料完整;（2）全部符合手术适应证;（3）得到本院医学伦理委员会批准;（4）全部自愿加入本研究并签署知情同意书。排除標准：（1）有消化道出血或者溃疡史;（2）入院时诊断胃肠道出血;（3）认知、精神存在障碍者。

1.2 方法

对照组：围手术期常规应用PPI预防治疗，即按照正常的普外科手术流程应用PPI。观察组：在药学干预下合理使用PPI，记录患者的姓名、住院号、性别、年龄、手术名称、使用PPI的种类、费用以及剂量等。其中PPI使用的指证包括：（1）严重创伤，包括严重颅脑损伤、严重胸腹部复杂外伤以及大手术、烧伤等;（2）应用抗凝药物者;（3）机械通气时间超过48小时，出现持续性低血压、呼吸衰竭、休克等;（4）长期使用胃肠外营养、免疫制剂或大剂量使用糖皮质激素;（5）手术比较复杂，手术时间超过4小时或者术中出血量大;（6）急性心脑血管疾病、肝肾功能不全、多器官衰竭等;（7）年龄超过65岁;（8）患有极度精神压力。参照药品说明书、《应激性溃疡防治专家建议》、《应激性溃疡防治中国专家建议》、《中国国家处方集》、《普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗：中国普通外科专家建议》、我院合理用药小组制定的《围手术期PPI预防用药标准》对PPI使用合理性进行评价。本院常用的PPI药物主要有泮托拉唑钠肠溶片、注射用泮托拉唑钠、奥美拉唑肠溶胶囊、注射用奥美拉唑、艾司奥美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑片等。临床药师全程指导患者用药和停药，当出现临床症状改善、术后停止肠外营养支持能够自主进食时，可以视情况停止应用PPI。

1.3观察指标

（1）两组PPI用药情况比较，包括平均PPI费用和平均PPI用药疗程。（2）PPI出现用药不合理的原因分析。

1.4统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，X²用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PPI用药情况比较

观察组平均PPI费用低于对照组，平均PPI用药疗程短于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2  PPI出现用药不合理的原因分析

观察组不合理用药1例（2.50%），对照组20例（50.00%），相比较差异显著（X²=23.309，P=0.001），其中对照组20例不合理使用PPI的原因包括，给药适应症不合理16例、给药时机不合理2例、给药剂量不合理1例、给药途径不合理1例，详细见表2：

3 讨论

应激性溃疡是普外科手术后常见的并发症之一，目前在临床受到越来越广泛的重视，该并发症发生的主要机理为外科手术创伤、失血等导致胃肠黏膜出现缺血，甚至坏死情况，使得胃酸因应激反应而过度分泌，胃黏膜的防御机制减退^[3-4]。

本研究得出观察组平均PPI费用比对照组低，平均PPI用药疗程较对照组短（P<0.05）;观察组不合理用药2.50%，较对照组50.00%低（P<0.05）。外科手术围手术期应用PPI能够有效预防应激性溃疡已经得到临床众多研究的证实，但是随之而来出现的一个问题便是PPI被严重滥用^[5]。有相关研究得出，长期或者大剂量使用PPI会引发骨质疏松、缺铁性贫血、肺部感染、低镁血症等各种临床并发症，因此严格把握PPI的适应证，做到规范合理用药有重要意义^[6]。对照组中医师在给予患者整个围手术期PPI时的用药剂量和用药疗程上没有严格遵循必要指证和循证医学，通过深入分析显示，在给予患者PPI预防胃酸过多时未考虑到首选口服PPI药物，要在口服条件不满足时才可考虑静脉给药，但是对照组基本全部直接采用静脉注射的方式给药^[7]。而观察组在临床药师的指导和干预下，以患者的临床症状好转和肠道营养耐受为前提，在患者术后禁食时停止PPI的用药，对于有些能够禁食的患者，给予口服的PPI药物代替注射的药物来预防应激性溃疡，进而缩短PPI的注射时间，同时也能在一定程度上为患者节省一些医疗费用，减轻患者经济负担^[8-9]。

综上所述，普外科围手术期患者使用质子泵抑制剂时给予药学干预能缩短治疗时间、节省治疗费用，降低不合理用药发生率，促进临床合理用药，值得临床进一步借鉴。

参考文献：

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