康复训练联合针灸按摩对乳腺癌改良根治术后康复的影响

马 聪 茹

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

乳腺癌是高发于女性人群的常见恶性疾病，据国家癌症中心统计显示，乳腺癌在我国女性恶性疾病新发病例中占比最大[1-2]。外科手术治疗是乳腺癌首选方案，术后辅以放、化疗及靶向治疗等综合治疗可显著提高患者生存率[3]。乳腺癌改良根治术是目前临床上应用最为广泛的治疗方案，与传统术式相比，该术式保留胸大、小肌及胸壁神经，降低了手术创伤；但此术式术中对乳腺、肌肉、神经和淋巴结等组织可造成损伤，导致神经感觉异常、淋巴回流中断，肌肉萎缩等病理生理改变，影响患侧肢体功能及术后生活质量[4]。术后优质护理及康复方案对患者患肢功能恢复及促进康复进程尤为重要。我们探讨了康复训练联合针灸、按摩对乳腺癌改良根治术后康复的影响，旨在为乳腺癌改良根治术后康复提供更为有效的促进方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蚌埠医学院第一附属医院2020-01—2020-10月收治的乳腺癌改良根治术后患者90例，均为女性，年龄30～65岁，平均(48.3±9.7)岁。入选标准：①病理学确诊，并行乳腺癌改良根治术治疗；②术后无严重并发症；③患者知晓病情，自愿参加研究，并签属知情同意书；④意识清楚，可配合治疗及调查。排除标准：①合并严重心、肺功能不全；②存在针灸、按摩禁忌症；③存在手术创伤之外的肢体功能障碍；④合并其他严重合并症。

本研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

90例患者依据术后康复方案不同分为观察1、2、3组各30例，3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察1组术后进行常规康复训练，观察2组术后给予康复训练联合针灸干预，观察3组术后给予康复训练联合针灸、按摩综合干预。

1.2.1 康复训练方案

康复训练全程由科室责护协助、指导患者完成。①术后1 d指导患者进行患侧手指、腕部屈伸训练；②术后3 d内指导患者完成患侧上肢屈肘、伸臂肌肉等长收缩训练，视患者疼痛情况协助患者完成小范围肩关节小的前屈、后伸运动；③术后1周内嘱患者加强患侧手臂运动，可触摸患侧耳朵及健侧肩部，鼓励患者使用患侧手臂完成日常进食、刷牙等活动；观察皮瓣基本愈合后，可协助患者完成以肩部为中心前后摆臂训练；④术后10 d可作抬高患侧上肢、梳头及手指爬墙训练；但要注意不用患侧肢体负重，不外展肩关节，以防皮瓣移位，影响康复。上述训练方案需根据患者实际情况循序渐进，3～4次/d，20～30 min/次。

1.2.2 针灸方案

针灸方案由我院针灸科医师根据中医经络理论取穴，于术后第1天即开始针灸治疗，每天1次，40 min/次；取穴头维、风池、内关、肩髃、极泉、尺泽、曲池、臂臑、合谷，20 min行针1次。每疗程3周，每疗程间隔2 d，共针灸4疗程。

1.2.3 按摩方案

术后第1天即开始对患者头维穴、风池穴、内关穴、肩髃穴、极泉穴、尺泽穴、臂臑穴、合谷穴、曲池穴进行一紧一松按压，按压强度以患者感觉酸、麻、胀即可，30次/min；按压完成后依次对上述穴位进行5min按摩；最后依序揉捏拍打穴位。早晚各按摩1次，疗程同针灸方案。

1.3 观察指标

使用C-MART关节量角器(台湾西玛工具有限公司生产)测量术前及干预后患侧肩关节前屈、后伸、外展角度变化。使用EH101电子握力器(广东香山衡器集团股份有限公司生产)测量患侧上肢握力，并计算握力体质量指数，计算公式：握力体质量指数=(握力/体质量)×100。使用QOL问卷量表评价患者疗程结束时的生活质量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后患侧肩关节活动度比较

3组患者术前患侧肩关节前屈、后伸及外展度比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预结束后均未恢复至术前状态，但与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察2组干预后恢复优于观察1组(P<0.05)，观察3组干预后恢复优于观察1、2组(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后患侧肩关节活动度比较

2.2 干预前后患侧上肢握力及握力体质量指数比较

3组患者术前患侧上肢握力及握力体质量指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预结束后均未恢复至术前状态，但与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察2组干预后恢复优于观察1组(P<0.05)，观察3组干预后恢复优于观察1、2组(P<0.05)(表2)。

表2 干预前后患侧上肢握力及握力体重指数对比

2.3 干预后生活质量评分比较

观察3组干预后QOL问卷量表中躯体功能评分高于观察1、2组(P<0.05)，观察2组干预后评分高于观察1组(P<0.05)；QOL问卷量表中心理活动及社会活动评分3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 干预后生活质量评分对比分)

3 讨 论

乳腺癌在我国女性恶性肿瘤发病率仅次于宫颈癌，有超越宫颈癌发病且年轻化的趋势[5]。乳房切除术于1894年由Wiliam Halsted提出，其后不断发展改进，现行的乳腺癌改良根治术为治疗乳腺癌的标准术式[6]，但此术式术中切除组织范围大，患者术后患侧肢体活动受限，影响术后康复。乳腺癌改良根治术后有效恢复患者患侧肢体功能为临床亟待解决的问题。同时，患者对手术治疗后形体美观、肢体功能及生活质量的需求也在不断提高[7]。

本研究中，3组患者术后患侧肩关节前屈、后伸、外展度及患侧上肢握力、握力体重指数均较术前明显下降，与术中大范围切除组织、术后疼痛及手术区疤痕挛缩有关。康复训练是乳腺癌改良根治术后应用的常规康复措施，可有效提高患侧肩关节活动度，松解手术区疤痕，避免术后上肢功能障碍[8]。观察1组术后第1天即指导患者进行康复训练，但疗程结束时患侧肩关节活动度及患侧上肢握力、握力体重指数恢复均欠佳，表明术后单纯康复训练虽具有促进患者术后肢体功能康复的作用，但仍未达到理想康复状态。中医可通过中药、食疗、按摩、针灸等实现治疗及预防保健的目的，为康复医疗体系中不可缺少的部分[9]。中医理论认为，乳腺癌改良根治术后的肢体水肿、功能受限均由气血瘀滞、气血运行不畅所致，可通过针灸、按摩疏通经络、行气活血促进患侧肢体血液循环，减轻水肿，促进康复[10-11]。本研究中，观察2组干预后患侧肩关节活动度及患侧上肢握力、握力体重指数恢复均优于观察1组(P<0.05)，表明在术后常规康复训练的基础上联合针灸优于单纯应用术后康复训练；观察3组干预后患侧肩关节活动度及患侧上肢握力、握力体重指数恢复均优于观察1、2组(P<0.05),表明乳腺癌改良根治术后应用康复训练联合针灸、按摩的综合方案能更为有效地促进患者术后康复进程，优势显著。

综上，康复训练联合针灸、按摩能更为有效地促进乳腺癌改良根治术后患侧肢体功能恢复，提高患侧肢体肌力及躯体功能，值得临床推广应用。