基于加速康复外科理念的综合干预方案对宫颈癌根治术后患者应激反应及康复进程的影响

李 婷

(蚌埠医学院第一附属医院妇科，安徽 蚌埠 233000)

宫颈癌是妇产科临床常见恶性肿瘤，我国每年新增宫颈癌病例约14万人次，约占全球宫颈癌新发病例的28.8%，并逐渐趋于年轻化[1-2]。目前，临床上治疗早中期宫颈癌仍以根治手术为主，需切除子宫并行广泛性盆腔淋巴清扫，创伤较大，但疗效可靠[3]。因女性盆腔解剖结构复杂，加之手术创伤范围较大，脏器暴露时间长，患者术后并发症发生风险较高，影响术后康复[4]。降低宫颈癌根治术后并发症为临床极为重视的问题。我们探讨了基于加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)的综合干预方案对宫颈癌根治术后患者应激反应及康复进程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01—2021-01月蚌埠医学院第一附属医院收治并行宫颈癌根治术治疗的患者100例，年龄24～66岁，平均(43.4±9.8)岁。入选标准：①术前经组织病理学检查确诊为宫颈癌，临床分期为Ib～IIa期；②自愿行宫颈癌根治术治疗；③未接受行放化疗；④无认知障碍，可配合治疗及问卷调查；⑤治疗依从性良好。排除标准：①合并严重营养不良；②其他器官严重功能障碍；③合并其他部位恶性肿瘤；④急性炎症期；⑤其他疾病需手术治疗。100例患者依据随机数字表法分为干预组及对照组各50例，2组患者年龄及组织病理学临床分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院医学伦理学委员会批准，患者及家属知情同意并签属知情同意书。

1.2 方法

2组患者均由同组医师实施手术，并顺利完成手术。干预组在围治疗期间给予基于ERAS制订的综合干预方案进行护理：①术前干预：与患者及时沟通，了解患者对手术及麻醉方案的疑惑及问题，针对问题详细解答，缓解患者焦虑、恐慌情绪，鼓励其积极配合治疗；根据实际情况适当缩短术前禁食、水时间，并于术前给予适当处置以避免术中血糖下降导致生命体征波动；②术中干预：密切监测患者体温及手术室温度，给予患者保暖措施以保证手术顺利进行；根据患者个体情况控制输液量以降低术后水肿及切口愈合困难等情况；③术后干预：患者送回病房后，调节室温，注意保暖，静脉输液时适当加温以降低机体应激反应；患者完全清醒后可饮用适量温水或咀嚼口香糖，促进排气；术后依据ERAS指导患者尽早恢复饮食，减少液体营养补充，使胃肠功能加速恢复；指导患者术后尽早下床活动，促进康复。对于术后疼痛剧烈患者，遵医嘱给予镇痛治疗。

对照组患者在围治疗期间给予常规处置，包括常规术前检查及健康宣教，术中做好生命体征监测，术后观察切口恢复情况。

1.3 观察指标

观察术后5、10、15 min患者平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)变化，采用Ramsay量表评价患者术后镇静程度，观察患者术后下床活动、排气恢复、饮食恢复及住院时间。

出院标准:①术后疼痛消失；②可自由活动；③正常进食；④实验室相关检查正常。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者术后应激反应指标及Ramsay评分比较

术后5 min时2组患者MAP、DBP、SBP、HR及Ramsay评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预组术后10 min上述指标与术后5 min时对比差异无统计学意义(P>0.05)；术后15 min较术后5 min MAP、DBP、SBP、HR明显升高，而Ramsay评分则明显下降(P<0.05)。对照组术后10、15 min MAP、DBP、SBP、HR明显高于术后5 min，而Ramsay评分则低于术后5 min(P<0.05)。干预组术后10、15 min MAP、DBP、SBP、HR及Ramsay评分均低于同期对照组(P<0.05)(表1)。

表1 2组患者术后应激反应指标及Ramsay评分比较

2.2 2组患者康复情况比较

对照组术后下床活动时间、排气恢复、饮食恢复及住院时间均长于干预组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 2组患者康复情况比较

3 讨 论

宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，以30～40岁女性人群高发，发病呈年轻化趋势[5-6]。宫颈癌根治术是治疗早中期宫颈癌的可靠方案，但此术式创伤大、手术用时长，患者术后应激反应较大，不利于术后康复[7-8]。

基于ERAS理念的综合干预方案将心理疏导、手术方式、麻醉管理、营养支持、术后护理等多种措施结合贯穿整个围术期，使患者在最佳身体状态下接受治疗，优化各环节措施降低围术期应激反应，促进患者术后康复进程[9-10]。本研究结果显示，2组患者术后5 min MAP、DBP、SBP、HR及Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组术后10 min上述指标与术后5 min比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后15 min MAP、DBP、SBP、HR明显升高，而Ramsay评分则明显下降(P<0.05)；对照组术后10、15 min MAP、DBP、SBP、HR明显高于术后5 min，而Ramsay评分则低于术后5 min(P<0.05)。干预组术后10、15 min MAP、DBP、SBP、HR及Ramsay评分均低于同期对照组(P<0.05)。表明在围治疗期间实施基于ERAS理念的综合干预方案进行干预，可降低患者术应激反应，提高术后镇静程度，更有利于患者术后康复。对照组术后下床活动时间、排气恢复、饮食恢复及住院时间均长于干预组(P<0.05)；亦证实基于ERAS理念制订的综合干预方案在降低术后应激反应及促进术后康复方面较传统围治疗期处置具有显著优势。

综上，应用基于ERAS理念的综合干预方案对宫颈癌根治术患者围治疗期进行干预可有效降低术后应激反应，促进康复进程，值得临床推广应用。