半夏泻心汤加减方辅助治疗根除幽门螺杆菌失败的慢性胃炎(寒热错杂型)患者的效果及其对血清胃蛋白酶原水平的影响

张亚峰 冯秉涛 郭 丽

项城市第一人民医院(河南 周口 466200)

慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变,是临床中常见的慢性消化道疾病,最常见的病因是幽门螺杆菌感染,主要表现为中上腹不适、钝痛、嗳气、恶心、泛酸等症状[1]。西医通常以抑酸药、胃黏膜保护剂等进行治疗,但其长时间服用会产生不良反应。近年来,中医药在消化系统疾病的治疗中取得了良好的效果,中医上认为寒热错杂、肝郁脾虚易造成慢性胃炎。半夏泻心汤是治疗胃病的千古名方,具有消痞散结、和胃降逆、寒热平调的功效,且中药治疗药效全面持久,几乎无毒副作用,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2018年3月至2020年3月期间97例根除幽门螺杆菌失败的慢性胃炎(寒热错杂型)患者作为研究对象,依据胃镜等检查及中医诊断标准确诊为寒热错杂型慢性胃炎,按照随机法分成两组。对照组48例,其中男性26例,女性22例;平均年龄(46.36±5.26)岁;平均病程(19.34±5.26)个月;其中上腹疼痛综合征18例,餐后不适综合征30例。观察组49例,其中男性26例,女性23例;平均年龄(46.39±5.23)岁;平均病程(19.38±5.24)个月;其中上腹疼痛综合征19例,餐后不适综合征30例。两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05),可比较。

1.2纳入标准 ①符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中寒热错杂型的辩证标准评定。②处于疾病稳定期。③经医院伦理委员会的同意,患者及家属同意并签订相关协议。

1.3排除标准 ①合并其他影响研究结果的疾病者;②对研究所用药物过敏者或不耐受者;③出现严重并发症,严重不良反应或依从性差者。

1.4治疗方法 对照组给予四联疗法进行治疗,泮托拉唑钠肠溶胶囊(山东仁和堂药业有限公司,国药准字H20093083,规格:40mg*7s)、克拉霉素片(上海雅培制药有限公司,国药准字:H20033044,规格:0.5g*7s)口服,每日两次,每次1片;阿莫西林胶囊(国药集团汕头金石制药有限公司,国药准字H20003254,规格:0.5g*24s)口服,每日两次,每次2片;枸橼酸铋钾颗粒(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字:H10900086,规格:1g:110mg*56袋)冲服,每日两次,每次2袋。以上药物连续服用14天。

观察组增加半夏泻心汤加减方辅助治疗,具体方药组成:半夏10g、黄芩10g、黄连6g、党参6g、干姜6g、大枣6g、人参6g、枳壳10g、莪术10g、白术10g、炙甘草6g。辨证加减:腹痛严重者可酌情加入香附;睡眠欠佳者可酌情加入合欢皮。加适量水煎煮,早、晚各一剂饭后温服,连续服药14天。

1.5观察指标

1.5.1 临床疗效 依据《中药新药临床研究指导原则》[3]中对该病的疗效评价标准评价,分为治愈:患者临床症状及伴随体征完全消失;显效:患者临床症状及伴随体征基本消失;有效:患者临床症状及伴随体征部分消失;无效:患者临床症状及伴随体征无明显改善。

1.5.2 中医症状积分 依据《中药新药临床研究指导原则》[4]中症状分级量化标准进行积分。主要症状包括上腹胀满、反酸嗳气、腹痛、呃逆、纳呆,根据症状严重程度划分为无症状、轻症、中证、重症四个等级,分别记为0、1、2、3分,分数越高说明症状越严重。

1.5.3 血清胃蛋白酶原水平 抽取治疗前后所有患者空腹时静脉血5ml,经过离心分离,应用分化仪检测血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、PGⅡ)水平、PGⅠ/PGⅡ的比值(PGR)。

2 结果

2.1临床疗效 观察组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05),详见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比,n(%)

2.2中医症状积分 两组治疗后各项中医症状积分均降低,但观察组降低幅度高于对照组(P<0.05),详见表2。

2.3血清胃蛋白酶原水平 两组治疗后PGⅠ、PGR水平均上升,PGⅡ水平均下降,但观察组上升、下降幅度均高于对照组(P<0.05),详见表3。

表2 两组患者治疗前后各项中医症状积分对比,分

表3 两组患者治疗前后血清胃蛋白酶原水平对比

3 讨论

慢性胃炎是消化系统常见疾病之一,是由多种有害因素作用于机体引起的胃黏膜慢性炎症,病因发作机制复杂,其中幽门螺杆菌感染是主要病因。根据其症状在中医学属“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴[5],发病的部位主要在胃,同时与肝、脾功能失调息息相关,当中焦阳气受损,则寒从中生,邪热趁虚内陷,形成寒热错杂之症而致脾胃失和[6]。目前西医主要采用抑酸药、保护胃黏膜药物等进行治疗,其中四联疗法首次根治幽门螺杆菌效果较好,但这些药物长时间服用易产生耐药性及不良反应。近年来,中医药治疗胃病有很大优势,中医能辩证论治、整体调理,半夏泻心汤是治疗胃病的千古名方,且中药方剂中含有多种有效成分,具有多途径、多治疗靶点的特点,药效作用全面持久,药物毒性小,安全性高,且治愈后,病情几乎不复发。

本文对照组给予四联疗法治疗,其中泮托拉唑钠能够阻断氢离子分泌道胃腔中形成胃酸,从而减少胃酸的分泌,以利于胃肠黏膜修复;克拉霉素对幽门螺杆菌有良好的抑制作用;枸橼酸铋钾能够保护胃肠黏膜免受不良因素的刺激,促进胃肠黏膜自我修复;阿莫西林具有强大的抑菌、杀菌作用,能够很好的抑制和消灭胃腔内的幽门螺杆菌。观察组增加半夏泻心汤加减联合治疗,方中半夏为君药,具有降逆止呕、散结消痞的功效。黄芩、黄连具有苦寒之性,能够清热燥湿、泄热消痞;干姜具有温中散寒的功效,与黄芩、黄连配伍使用寒温并失,缓解两者苦寒药性;三者共为臣药。党参、白术具有补中健脾益气之效;人参、大枣具有补脾益气的作用;枳壳能够行气消痞;莪术能够消积止痛;以上诸药为佐药,配伍增强了肝脾调和、健脾益气的作用,使中焦之气升降恢复正常,标本兼治。炙甘草为使药,具有补脾和中的作用,能够调和诸药,共奏消痞散结、和胃降逆、寒热平调之效。本文结果显示观察组治疗后总有效率高于对照组,说明观察组临床疗效优于对照组。中药复方方剂中具有多有效成分、多治疗靶点及多种作用,药效全面持久,既能个体化治疗,又能调理整体,标本兼治,效果显著。李涛[7]应用加味半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌阳性的临床疗效显著,印证了本文结果。

慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染病机为幽门螺杆菌作为一种特殊的外邪侵袭人体,首犯脾胃,致使脾胃失运、内蕴湿热、郁而化热、浊毒内蕴、气机阻滞、升降失常,主要表现为上腹胀满、反酸嗳气、腹痛、呃逆、纳呆等中医症状[8],其症状的减轻反映了药物的治疗效果。本文结果显示两组治疗后各项中医症状积分均降低,但观察组降低幅度高于对照组,说明观察组治疗效果更好。半夏泻心汤中党参、大枣、白术、大枣为甘温药性,共同配伍增强机体益气补虚作用,从而达到清上焦湿热、温下焦寒热、补气和中、调和胃肠、补虚泻实的功效,使脾升胃降、肠胃调和,则胃脘痞满得以消除。黄芩、黄连药性苦寒,善清中焦胃脘部之邪热,降胃气而止呕,具有清热燥湿、泻火除痞的功效,善治湿热痞满之证,能缓解呃逆;干姜、半夏辛温开散,能够助脾升清,缓解腹痛;干姜与黄连配伍,辛开苦降,寒温并施,缓解纳呆;炙甘草补脾和中,调和诸药,助中气不足,使反酸嗳气之证得以缓解。诸药合用,辛开苦降,肝脾并调,寒热并用,益中有散,降中有补,共奏疏肝理气、和中消痞、调和寒热之功,使肝脾调和,中焦之气升降复常有序,痞满自消。丁桂芹[9]应用半夏泻心汤治疗慢性胃炎,改善中医症状效果显著,与本文一致。

目前认为慢性胃炎发病原因与胃蛋白酶原分泌异常因素密切相关,PGⅠ、PGⅡ是由胃黏膜腺体分泌的辅助性消化因子,当机体感染幽门螺杆菌时,会刺激胃窦分泌胃泌素增加,进而导致胃蛋白酶的分泌增加,随着胃黏膜发生病变,会使PGⅠ降低、PGⅡ升高、PGR降低。两组治疗后PGⅠ、PGR水平均上升,PGⅡ水平均下降,但观察组上升、下降幅度均高于对照组,说明观察组治疗效果更好。现代药理研究表明[10],半夏泻心汤中黄芩、黄连中含有的生物碱具有抗幽门螺杆菌的作用,能够抑制幽门螺杆菌的毒性表达,可调节胃窦黏膜保护因子、修复受损胃黏膜,抑制胃蛋白酶分泌,调节胃肠道运动;半夏中有效成分能够抑制胃液分泌,降低胃液酸度,促进肠道蠕动;干姜与半夏配伍能减轻半夏的毒性,抵抗应激性溃疡,促进胃肠蠕动,调节胃肠运动,促进胃的排空;党参中含有的多糖能够抗幽门性溃疡,促进胃黏膜修复;人参中有效成分可以提高机体免疫功能,提高胃黏膜的屏障功能,保护胃黏膜;大枣中有效成分能够协调胃肠道运动,降低胃泌素;白术中有效成分可明显减少胃液量,能够消除胃残留物,提高胃液PH,降低胃蛋白酶活性;甘草中有效成分具有很好的抗炎、抗菌、抗感染的作用,能够抑制幽门螺杆菌的生成,保护胃黏膜。王其杰[11]应用半夏泻心汤联合含铋剂四联疗法治疗慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的效果对血清胃蛋白酶原的影响结果于本文一致。

总之,半夏泻心汤加减方辅助治疗根除幽门螺杆菌失败的慢性胃炎(寒热错杂型)效果确切,能够通过消痞散结、和胃降逆、寒热平调的作用机制改善患者中医症状及血清胃蛋白酶原水平,值得临床应用。