绘画疗法联合个体化目标式健康教育对多发性骨髓瘤患者希望水平及自护能力的影响

周丽丽，李 红，刘琴芳，纪李慧，张隽瑜

(丽水市中心医院 血液科，浙江 丽水 323000)

多发性骨髓瘤多发于中老年人，患者多伴随不同程度的骨痛，随着疾病进展，容易出现感染、肾损伤等并发症，对患者的身心健康产生极大影响。多发性骨髓瘤的治疗是一个较为漫长的过程，容易出现耐药性且无法完全根治，患者在治疗过程中易累积负面情绪。常规护理模式局限于住院期间，对患者出院后的疾病相关行为未能有效管理，也缺乏对患者心理健康的关注。个体化目标式健康教育是一种帮助患者量化治疗目标并分步骤实施的健康管理方案。绘画疗法为医患交流提供了渠道，有助于医护人员了解患者真实想法，可调整或改善双相抑郁患者的情绪状态。基于绘画疗法、个体化目标式健康教育理论，自2019年7月开始，丽水市中心医院制订多发性骨髓瘤患者绘画疗法联合个体化目标式健康教育方案，本研究观察该方案对多发性骨髓瘤患者希望水平及自护能力的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2019年在丽水市中心医院血液科就诊的多发性骨髓瘤患者97例，其中1—6月就诊患者48例(对照组)，7—12月就诊患者49例(观察组)，均经病理学确诊为多发性骨髓瘤并在本院进行化疗，排除合并精神疾病、其他恶性肿瘤、肝肾等重要脏器器质性病变、自身免疫性疾病者。对照组中男24例，女24例；年龄23～64岁，平均(48.41±3.57)岁；临床ISS分期为Ⅰ期10例、Ⅱ期29例、Ⅲ期9例；病程2～6年，平均(3.87±0.91)年。观察组中男27例，女22例；年龄21～68岁，平均(47.95±3.63)岁；临床ISS分期为Ⅰ期12例、Ⅱ期26例、Ⅲ期11例；病程2～7年，平均(3.93±0.85)年。2组患者性别、年龄、临床分期、病程，差异无统计学意义(>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，患者或家属知情同意。

1.2 健康干预 对照组接受常规专科护理，如常规监测生命体征、口头健康教育管理，同时指导患者的饮食、用药和预防并发症。观察组在对照组基础上实施绘画疗法联合个体化目标式健康教育。患者出院后，通过电话、门诊的形式对其随访6个月。

1.3 绘画疗法联合个体化目标式健康教育

1.3.1 成立健康教育小组 组成以血液科护士长为组长，2名以上主治医师为辅导员，护士为组员的健康教育小组。

1.3.2 调查健康服务需求 制定“多发性骨髓瘤患者护理服务需求调查表”并调查，根据调查结果，找出当前工作中的主要问题并讨论解决。经过分析，多发性骨髓瘤患者的护理需求集中在两个方面：①入院宣教工作不足，护士宣教策略单一，化疗前焦虑、恐惧等不良情绪加重患者的心理负担；②化疗后关注度不足，多发性骨髓瘤患者出院后仍需长期服药、定期复查，出院后骨痛症状反复容易引起焦虑、恐慌、担忧等情绪，对化疗治疗效果抱有消极态度，甚至丧失希望，不利于其后续治疗。

1.3.3 开展个体化目标式健康教育 ①健康评估。患者入院后由护理人员建立健康档案，包括基础病史、临床资料、生活习惯、生活质量、心理评估结果。②设定个体化目标。根据医嘱，以书面形式整理出患者个体化的治疗进度，标记化疗期间需要复诊的时间，写出每期化疗预期疗效及可能出现的并发症。发放个体化的治疗目标给患者及家属，阐明化疗利弊及可能出现的并发症，取得患者的理解和配合，并与患者进行一对一心理疏导，达到消除化疗焦虑和恐惧的不良情绪的目的。③化疗期间及出院后管理。化疗时，鼓励患者积极表达感受，加强病房巡护工作，对出现化疗并发症的患者进行应急处理及心理疏导；出院后，通过门诊、微信、电话等方式对患者进行随访，叮嘱其及时复诊。

1.3.4 绘画疗法 绘画课程分为6节，每周进行2节课程，每节60 min，根据患者入院时间不同，进行分班教学，班级人数控制在6～8人。第1、2节课程的主题为“融入”，第1节主要是对房子、树木等简单事物进行作画，鼓励患者放下内心的戒备；第2节课集中于自画像训练，护理人员以画作为桥梁，与患者进行交流，加强护患之间的了解和信任。第3、4节课的主题为“表达”，其中第3节课请患者以“今日心情”为主题进行作画，第4节课自由作画，希望患者通过绘画表达内心真实情感，释放一定的压力，让护患配合更加默契。第5、6节课主题为“畅想”，通过对我的家庭、蝴蝶的绘画，鼓励患者畅想未来生活，激发其治疗信心及对未来的美好希冀。

1.4 观察指标 干预前、干预后6个月，①采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者骨痛程度，分数越高表示疼痛程度越剧烈。②采用自我护理能力测定量表(ESCA)评价患者自护能力，该量表包括自护责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念4个维度，43个条目，采用5级评分法评定，总分为172分，得分越高表示自护能力越强。③采用Herth希望量表测定2组患者的希望水平。量表共12个条目，采取4级评分法，满分48分，内容包括患者对未来和现实的态度、积极行动、与他人保持的亲密关系，分数越高表示希望水平越高。④采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分别评价患者抑郁、焦虑状态。HAMD总分<7分为正常、7～17分为轻度抑郁、18～24分为中度抑郁、>24为重度抑郁。HAMA总分1～6分为轻度焦虑、7～14分为中度焦虑、>15分为重度焦虑。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0进行数据处理，2组间计量资料比较采用检验，率的比较采用卡方检验。<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨痛情况 干预前，观察组和对照组VAS评分为(4.31±1.23)分、(4.45±1.08)分，2组差异无统计学意义(=0.595，=0.553)；干预后6个月，观察组和对照组的VAS评分为(2.19±0.42)分、(2.79±0.76)分，均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。

2.2 自护能力 干预前，2组ESCA评分差异无统计学意义(>0.05)；干预后6个月，2组患者健康知识水平、自我护理能力、自我概念、自护责任感评分均较干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(<0.05)，见表1。

2.3 希望水平 干预前，2组希望水平评分差异无统计学意义(>0.05)；干预后6个月，2组患者希望水平总分及各项内容均较干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(<0.05)，见表2。

表1 干预前后2组患者自我护理能力测定量表(ESCA)评分比较分)Table1 Comparison of self-care ability between the two

表2 干预前后2组患者希望水平评分比较分)Table 2 Comparison of hope level between the two groups

2.4 抑郁、焦虑状态 干预前，2组HAMD、HAMA评分差异无统计学意义(>0.05)；干预后6个月，2组患者HAMD、HAMA评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)，见表3。

表3 干预前后2组患者HAMD、HAMA评分比较分)Table 3 Comparison of HAMD and HAMA scores between the two groups before and after nursing

3 讨论

多发性骨髓瘤的发病率约为3/10万，占血液系统肿瘤的10%，患者需要长期化疗。近年来，各类新药物的出现提高了多发性骨髓瘤患者的预后生存情况，但长期化疗给患者身心带来极大的痛苦，摧残患者的希望及意志力。李慧娟等研究指出，提高肺癌患者希望水平可以增强其生存信念，治疗配合度更高。王丽等研究指出，绘画及感恩日记干预可明显改善肺癌患者精神状态，增加其生活积极性；陈美玲等研究认为，目标导向的健康教育，可以帮助慢性鼻窦炎患者提高疾病相关知识的掌握情况，改善其遵医行为。因此，本研究在多发性骨髓瘤患者的常规护理中融合绘画疗法及个体化目标式健康教育，结果显示，观察组干预后的骨痛情况、希望水平、自我护理能力及心理状况均显著优于对照组。

本研究从患者入院开始即对患者发放问卷，总结现有工作中存在的共性问题，制定全新的健康教育方案；根据患者自身情况、医嘱的不同，制定治疗计划、量化治疗目标，有针对性地开展一对一的健康知识教育；同时，组成6～8人的班级共同学习绘画课程，让医护人员走进患者的内心，以此提升患者的治疗信心和自护能力。量化治疗目标及有针对性的健康教育，可以加深患者对疾病及治疗方式的了解，使患者自我护理能力和意识均得到提高。同时，绘画课程拉近了护患距离，患者可在绘画中表达自己的情绪，对未来生活展开想象，很好地疏导了患者因化疗带来的不良情绪。

综上，个体化目标式健康教育通过量化治疗目标、一对一的健康教育，提升了患者的知识储备及自我护理能力；绘画疗法则是鼓励患者展望未来，增强其治疗信心，改善不良情绪，二者联合可以加强多发性骨髓瘤患者情绪管理、自护能力和希望水平。化疗作为一种常用的治疗恶性肿瘤的方式，化疗药物带来的毒副作用有一定的相似之处，因此，绘画疗法联合个体化目标式健康教育在其他需要接受化疗治疗的恶性肿瘤患者中也有一定的应用潜力，有待后续大样本、前瞻性地探究。