136例急性穿孔性阑尾炎患者应用腹腔镜阑尾切除术的体会

凌永赤

摘要：目的：探讨急性穿孔性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术的疗效。方法：回顾性分析2018年1月1日～2021年7月30日我院接受腹腔镜阑尾切除术的136例急性穿孔性阑尾炎患者临床资料，分析手术前后围术期临床指标、疼痛程度、实验室指标变化，观察患者术后并发症发生情况并评估其生活质量。结果：本组患者平均手术时长为（76.60±5.84）min，其术中出血量（10.86±1.06）mL，术后首次排气时长为（24.05±1.67）h，首次下床活动时长为（4.75±0.82）h，住院时长为（7.10±1.69）d;术后并发症发生率仅为2.21%（3/136），未出现严重并发症。本组患者术后首日及出院前1天视觉模拟疼痛量表（VAS）评分及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术在临床开展具有显著疗效，可有效减轻患者疼痛程度、降低CPR及PCT水平。

关键词：急性穿孔性阑尾炎;腹腔镜阑尾切除术;降钙素原;C反应蛋白

【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

急性阑尾炎是临床常见的急腹症类型，其属于肠道化脓性炎症，发病因素主要为机体肠道发生梗阻或阑尾腔受到病原菌侵袭导致阑尾出现感染现象[1]。本病以右下腹转移性疼痛、按压麦氏点存在反跳痛及呕吐等为主要临床表现。本病发病急剧，病情进展迅速，若临床未能及时明确诊断有可能造成阑尾穿孔，或穿孔性阑尾炎未能及时发现，延误疾病治疗，严重威胁患者生命安全。阑尾切除术是目前临床针对急性穿孔性阑尾炎首选的治疗方案，但传统开腹术式不仅创伤大且术后发生盆腔粘连的风险较高，不利于机体恢复。近年来，微创技术不断发展，腹腔镜在各种外科手术中得到广泛应用。对我院急性穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，分析其临床疗效，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究对2018年1月1日～2021年7月30日我院收治的136例均术中证实是急性穿孔性阑尾炎患者，临床资料进行回顾性分析。其中患者男93例、女43例，年龄最小16岁，最大82岁，平均年龄为（48.95±3.76）岁;急性坏疽性阑尾炎并穿孔103例，急性化脓性阑尾炎并穿孔33例，阑尾根部穿孔49例，中部及尾部穿孔87例。纳入标准[2]：均符合急性穿孔性阑尾炎临床诊断标准;发病时间≤3天133例，4天2例，5天1例。均符合手术指征。排除标准：存在手术禁忌症者;存在凝血功能障碍者及不同意手术治疗的患者。

1.2手术方法

患者行气管插管全麻后摆放仰卧头低脚高位，左侧倾斜15°;脐下缘穿刺建立CO2气腹，腹压为11～13mmHg;做一切口置入10mm腹腔镜，脐至耻骨联合中点处做一10mm切口置入10mm的trocar，另外一个5mm置入5mm的trocar位于平脐水平的右侧腹直肌外侧缘，可根据阑尾具体位置稍作上下调节;常规探查腹腔后将脓液及渗液吸净，用阑尾抓钳将阑尾远端提起使系膜充分显露，使用超声刀紧贴阑尾松解粘连部位，分离系膜至阑尾根部;4号丝线在阑尾根部进行双重套扎后剪断阑尾，残端的残腔采用电凝钩点击烧灼。若存在根部无法结扎情况则自穿孔处断离阑尾，再用4号丝线进行“8”字缝合，关闭残端。取出阑尾标本。腹腔、盆腔内使用生理盐水进行冲洗干净，清理腹腔内脓苔，查看确定系膜无出血后，根据具体情况放置引流管，有45例放置有引流管，放出腹腔积气，缝合各小切口，待完全复苏后回病房。

1.3观察指标

（1）统计本组术中出血量，术后首次排气、首次下床活动及住院时长并计算平均值;运用视觉模拟疼痛量表（VAS）评价患者围手术期疼痛程度变化，刻度为0无痛感，刻度为10剧痛难忍[3];实验室指标：分别于手术前、手术后首日及出院前一天抽取患者静脉血2mL，测定其血清标本内C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）的含量。（2）观察本组患者术后并发症发生情况。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0，（x±S）表示计量资料、行t检验，[n（%）]表示计数资料、行χ2检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1围术期临床指标、疼痛程度及实验室指标变化情况

本组患者手术时间最短35min，最长155min，平均手术时长为（76.60±5.84）min，其术中出血量（10.86±1.06）mL，术后首次排气时长为（24.05±1.67）h，首次下床活动时长为（4.75±0.82）h，住院时长为（7.10±1.69）d。本组患者术后首日及出院前一天VAS评分及CPR、PCT水平明显低于术前（P<0.05），如表1所示：

2.2术后并发症发生率

本组136例患者中仅出现2例皮下气肿与1例切口感染，术后并发症发生率为2.21%（3/136），未出现腹腔出血、肺炎、肠梗阻及腹腔脓肿等严重并发症，手术安全性良好。

3.讨论

相关报道指出，大部分急性穿孔性阑尾炎伴有剧烈的转移性右下腹疼痛，若未得到及时且有效的干预，剧痛可波及中下腹，加重患者痛苦。本病采用药物干预效果甚微，故医师多选择阑尾切除术治疗，不仅能够快速缓解剧痛症状，还可将病灶彻底切除，杜绝阑尾炎复发现象[4]。但传统开腹术式的切口较大，而且患者腹腔脓液、炎症渗液难以清除，对病情恢复有影响，同时增加患者术后切口感染的风险，还严重影响其腹部美观度[5]。故临床又开始积极探索更为科学合理的手术治疗方案。

腹腔镜阑尾切除术（LA）属于目前诊治急性阑尾炎的主要方法，该术式具有创伤小、术后感染发生风险低等优势，广泛应用于临床后受到医师及患者的普遍认可。邹来宾、何天、陈亮[6]等学者报道中认为，针对根部坏疽穿孔性阑尾炎采取开腹与腹腔镜阑尾切除术均具有良好疗效，但LA术中出血少、手术时间更短、手术并发症低、患者术后快速恢复、及早出院。本研究结果显示，本组患者术后首日及出院前一天VAS评分及CPR、PCT水平均低于术前，差异有统计学意义，分析原因可能为腹腔镜术式作为一种微创治疗方案，医师可在腹腔镜辅助下明确病灶具体部位，其放大作用能够清晰显示病灶大小并检查周围组织是否存在脓肿现象，以确保及时彻底清除炎症病灶，能够有效减少腹腔脓肿等并发症的发生，快速减轻机体炎症反应，从而降低各项急性时相反应蛋白水平。本组患者136例观察对象术后并发症发生率仅为2.21%（3/136），未出现腹腔出血、肺炎、肠梗阻及腹腔脓肿等严重并发症;考虑可能与腹腔镜术式仅需切开小口插入腹腔镜相关器械有关，能够有效避免开腹术式大切口造成的出血量较多，有助于患者术后肠道快速排气;且切口较小也使患者疼痛程度相对较轻，可促使其及早下床开展活动，加快患者术后机体恢复速度，从而有效预防并发症的发生。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎患者治疗中可获得满意效果，其具有术中出血少，术后首次排气、首次下床活动及住院时长短等优势，可快速改善急性穿孔性阑尾炎患者实验室指標，并有效减少并发症的发生，值得临床采纳与推广。

参考文献：

[1]张营，曹宇，李忠民. 腹腔镜下阑尾切除术对急性穿孔性阑尾炎患者氧化应激及炎性反应的影响[J]. 中国医药导报，2018，15（31）：90-93.

[2]李晓欢，周鸿鲲，梅小平，等. 腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对围术期氧化应激和炎症反应的影响[J]. 中国普通外科杂志，2018，27（3）：382-386.

[3]王高生，陈秋星，俞欣，等. 腹腔镜治疗急性穿孔性阑尾炎的价值评估[J]. 中国临床保健杂志，2020，23（1）：124-126.

[4]杜嘉原，汪富涛. 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效及术后并发症研究[J]. 陕西医学杂志，2019，48（2）：179-182，207.

[5]李海风，滕世岗，刘忠诚，等. 根部穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗策略及价值[J]. 中国现代普通外科进展，2020，23（11）：908-909，924.

[6]邹来宾，何天，陈亮，等. 腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎临床分析[J]. 临床外科杂志，2020，28（12）：1147-1149.

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