火龙罐综合灸对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者腰椎功能及炎症反应的影响

林诗婷，李春蓉

(广东省中医院珠海医院 骨二科，广东 珠海 519000)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)较为常见，可引起腰痛等症状，甚至限制腰部活动，影响患者日常工作及生活[1～2]。临床治疗LDH多以药物为主，塞来昔布+甲钴胺均为常用药物，其中塞来昔布为非甾体类抗炎药，具有良好的镇痛、消炎作用，利于减轻局部炎症反应，促使疼痛消失[3]。甲钴胺则为神经营养药物，能促使损伤神经组织修复，保护神经组织[4]。但常规药物治疗病情缓解较慢，不利于疼痛迅速减轻。中医将LDH归属于“痹证”等范畴，认为气滞血瘀为其常见证型，临床治疗重视活血行气、通络止痛[5]。火龙罐综合灸则是一种综合性中医外治技术，不仅具有艾灸祛风散寒、温阳化湿之效，还兼顾推拿、刮痧、走罐等活血化瘀、疏经通络、行气止痛等功效。鉴于此，本研究旨在分析火龙罐综合灸治疗气滞血瘀型LDH的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年8月～2021年8月我院收治的86例LDH患者，按随机数字表法分为两组，各43例。研究经医学伦理委员会批准。对照组中，男24例，女19例；年龄39岁～68岁，平均(52.41±5.13)岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均(24.13±1.86)kg/m2；病变部位：L4～L527例，L5～S116例；病程3个月～4 a，平均(2.14±0.43)a；文化程度：高中及以上11例，初中20例，小学12例。观察组中，男26例，女17例；年龄38岁～69岁，平均(52.45±5.17)岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均(24.16±1.89)kg/m2；病变部位：L4～L526例，L5～S117例；病程3个月～4 a，平均(2.16±0.45)a；文化程度：高中及以上9例，初中20例，小学14例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《外科学》[6]中LDH诊断标准；符合《中药新药临床指导原则》[7]中气滞血瘀证；经腰椎CT确诊；神志清醒，沟通正常；患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

肝肾功能不全；伴有脊柱炎、腰椎骨折等疾病；局部皮肤破溃；存在腰椎手术史。

2 治疗方法

两组均指导睡硬板床、佩戴腰围等基础治疗。

2.1 对照组

予以常规治疗。口服塞来昔布胶囊(石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20203297)治疗，初次400 mg/次，之后200 mg/次，1次/d；口服甲钴胺片(江西青峰药业有限公司，国药准字：H20051440)治疗，0.5 mg/次，3次/d。

2.2 观察组

在对照组基础上加用火龙罐综合灸治疗。分别于督脉、腰部、足太阳膀胱经、骶尾部进行火龙罐综合灸，患者取俯卧位，充分暴露腰部，先涂抹上润滑油，点燃罐内艾炷，待燃烧均匀，罐口温度合适后，操作者双手捧罐进行推罐、揉罐、剔罐、闪罐等多种手法；推罐：罐口放于皮肤，先以手握住罐底，微倾斜罐体，前后推拉，反复数次；揉罐：双手握罐底在局部打圈，自上往下或自下往上揉罐；剔罐：施罐部位将罐口倾斜来回刮动局部，达到刮痧效果；闪罐：以摇色子方式进行火龙罐扇风，加速艾炷燃烧，至皮肤潮红发热；拔罐法以皮肤潮红、充血为度；隔天或1 d治疗1次，30 min～40 min/次。两组均持续治疗7 d～14 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①腰椎功能：治疗前及治疗后，两组腰椎功能以日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association scores，JOA)[8]评价，包括主观症状、日常活动等方面，满分29分，得分高则腰椎功能恢复好。②疼痛评分：治疗前及治疗后，两组疼痛以视觉模拟评分法[9]评价，1分～10分，由患者主观进行判断，得分越低则疼痛越轻。③炎症反应：治疗前及治疗后，采集两组3 mL空腹血，离心处理后，测定红细胞沉降率(Erythrocyte sediment rate，ESR)、C反应蛋白(C-reative protein，CRP)变化，以全自动分析仪测定。④不良反应：记录不良反应情况。

3.2 疗效标准

显效：腰腿痛消失，直腿抬高试验阴性；有效：腰腿痛明显减轻，工作及生活轻微受影响；无效：腰腿痛无变化，工作及生活严重受影响。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组腰椎功能及疼痛评分比较

两组治疗前JOA评分、疼痛评分比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组JOA评分均提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，两组疼痛评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎功能及疼痛评分比较分)

3.4.3 两组炎症反应比较

两组治疗前CRP、ESR比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组CRP、ESR均明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症反应比较

3.4.4 两组不良反应比较

两组均无严重不良反应发生。

4 讨 论

椎间盘是由软骨板、髓核及纤维环组成，损伤、长期弯腰劳动等因素综合作用，可加速椎间盘退行性变化，降低髓核等组织含水量，引起髓核弹性下降，纤维环出现裂隙，最终引起髓核、纤维环等突出。而髓核等突出后可对神经根造成压迫，诱发局部炎症反应，引起疼痛，限制腰部正常活动。LDH的治疗方式较多，包括保守治疗、手术治疗等，其中保守治疗对机体损伤小，患者接受度高，成为本病主要治疗方式。

塞来昔布联合甲钴胺为当前LDH常用方案，但见效慢，不利于腰椎功能尽快恢复。CRP、ESR可反映机体炎症反应程度，其中CRP为急性时相蛋白，当机体损伤或感染后可由肝脏大量合成并释放入血，使得血清内水平异常升高，且与炎症活跃程度呈正比；ESR指红细胞沉降速度，ESR增快多见于各种炎症、组织损伤及风湿病活动期。本研究中，观察组总有效率较对照组高，治疗后JOA评分高于对照组，疼痛评分及CRP、ESR较对照组低，两组均无严重不良反应发生，表明火龙罐综合灸治疗气滞血瘀型LDH效果显著，可减轻腰痛症状，加快炎症消退，促进腰椎功能恢复，且安全性高。中医学认为，外伤跌仆可致经脉气血损伤，或久病致气血无力运行，或体位不正、腰部用力不当，致经络气血阻滞，不通则痛，临床治疗以活血化瘀、行气通络为主[10]。火龙罐综合灸为中医特色技术，罐内部能放置特制艾炷，将艾炷点燃后通过特殊手法随穴而灸，不仅能促使艾灸热力传导至皮肤，还兼顾走罐、刮痧、推拿等多种功效，利于调和气血、活血化瘀、温中散寒，以达到防病治病目的[11]。本研究中分别于督脉、腰部、足太阳膀胱经、骶尾部进行火龙罐综合灸，通过推罐、揉罐、剔罐、闪罐等多种手法操作，能促进气血运行，缓解局部炎性水肿，减轻腰部疼痛感。火龙罐综合灸集多种外治之法所长于一身，具有独特的温、通、调、补四大功效，能扶正祛邪、补益强身、平衡脏腑气机。在常规治疗基础上联合火龙罐综合灸可协同增效，通过药物、物理等不同机制缓解腰痛症状，利于腰椎功能尽快恢复。但本研究受样本量小、观察时间短等因素影响，所得研究结果可能存在一定偏倚，后续还需扩大样本量，延长观察时间，增加相关指标，开展证据等级更高的临床研究，以进一步论证本研究观点。

综上所述，火龙罐综合灸可提高气滞血瘀型LDH患者临床疗效，降低CRP、ESR水平，减轻腰痛症状，加快腰椎功能恢复，且安全性高。