自拟补肾疏肝方辅助治疗促性腺激素缺乏型男性不育的临床研究

王永超

河南省新乡市中心医院生殖医学科 453000

男性不育症是导致女方无法怀孕的主要原因之一，其病因复杂，主要有精液异常、生精障碍或全身性因素等，促性腺激素缺乏导致的男性不育属于内分泌疾病，多见于下丘脑或垂体促性腺激素释放障碍，精液检查结果提示重度少精或无精[1]。中医认为，肾主生殖，男性不育与肾虚有关。另外，肝主情志，亦主藏血，不育患者的抑郁情绪可能导致患者肝气郁滞，瘀阻精道进一步恶化不育[2]。西药的常规治疗方式是使用促性腺激素治疗，治疗周期较长且疗效不理想，部分患者可能对药物有依赖性。自拟补肾疏肝方有固肾生津、疏肝理气的功效[3-4]，可用于辅助治疗性腺激素缺乏型男性不育，本文对其治疗效果进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月—2020年6月收治的111例促性腺激素缺乏型男性不育患者作为观察对象。纳入标准：(1)确诊为促性腺激素缺乏型不育的男性患者[5]；(2)心、肝、肾等功能正常的患者；(3)中医辨证为肾虚及(或)肝郁的患者；(4)精子浓度低于60×106/ml的患者。排除标准：(1)配偶有不孕疾病的患者；(2)性生活异常的患者；(3)有精道梗阻及睾丸器质性病变的患者；(4)对自拟补肾疏肝方中药物过敏的患者。根据简单随机分组方法分为观察组56例和对照组55例。对照组：年龄25～38岁，平均年龄(31.51±4.72)岁；病程2～6年，平均病程(3.81±0.92)年；精子浓度(1.2～6.4)×106/ml，平均精子浓度(3.43±0.68)×106/ml。观察组：年龄24～36岁，平均年龄(30.64±5.21)岁；病程2～7年，平均病程(4.21±1.13)年；精子浓度(1.3～7.2)×106/ml，平均精子浓度(3.24±0.71)×106/ml。两组患者的基本情况无显著差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过，且患者及家属知情同意。

1.2 治疗方法 (1)对照组：使用人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗。采用2 000IU hCG肌注，2次/周，共治疗6个月。(2)观察组：在对照组基础上使用自拟补肾疏肝方辅助治疗，其成分为：熟地20g、山药20g、杜仲10g、川牛膝10g、山茱萸1g、当归10g、柴胡12g、白芍10g、郁金10g、炙甘草6g、茯苓10g、炒白术10g、菟丝子10g、枸杞子10g。上述药物以300ml水煎煮滤出药渣后服用，每日1剂，1个疗程为30d，共用6个疗程。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者治疗前后阴茎周径与长度。(2)比较两组患者治疗前后的射精量、精子浓度与精子活力。正常男性每次排精量为2～6ml，低于1ml为精液量减少。正常精子浓度在60×106/ml以上，低于20×106/ml为少精症。精子活力[6]：0级表示精子不能活动；Ⅰ级表示精子非向前运动；Ⅱ级表示精子缓慢运动；Ⅲ级表示精子快速直线运动，也称为前向运动精子。正常情况下Ⅲ级精子占总量32%以上。(3)比较两组患者治疗前后的血清促性腺激素与睾酮水平。(4)比较两组患者在治疗过程中的不良反应。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的阴茎周径与长度比较 治疗前两组患者阴茎周径与长度均无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的阴茎长度与周径均大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后阴茎周径与长度对比

2.2 两组患者治疗前后的射精量、精子浓度及精子活力比较 治疗前两组患者的射精量、精子浓度及精子活力均无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的射精量、精子浓度与前向运动精子占比均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后射精量、精子浓度及精子活力对比

2.3 两组患者治疗前后的血清促性腺激素与睾酮水平比较 治疗前两组患者血清促性腺激素与睾酮水平无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的血清促性腺激素与睾酮水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清促性腺激素与睾酮水平对比

2.4 两组患者不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率无明显差异(χ2=0.141，P=0.707>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

近年来男性不育症的发病率呈升高趋势，使用辅助生殖技术的人数也逐年上升[7]。促性腺激素缺乏型不育症是患者垂体或下丘脑产生病变导致功能异常，激素分泌减少所致[8]。从中医理论来看，肾为人体先天之本，主藏精，与生殖功能有密切关系。肾精充足时可生发气血，气血生精，当肾虚时患者气血不足，导致生精量少，引起不育症[9]。肝脏也与男性的生殖功能相关，肝脏可促使气血下行，当肝脏郁滞时气血不通，阴茎供血减少，导致勃起障碍[10]。常规的西药治疗可改善患者症状但难以根治不育症，使用自拟补肾疏肝方辅助治疗可改善患者体质调节肝脏功能。

本文结果显示，两组患者治疗后的阴茎周径与长度均有所增长，但观察组较对照组改善更好，且观察组患者在治疗后射精量、精子浓度与前向运动精子占比均较对照组高，表明观察组患者的治疗效果优于对照组，分析原因为自拟补肾疏肝方中的熟地、菟丝子、枸杞子等药物均有补血活血、滋补肝肾的功效[11]，另外有研究表明菟丝子可有效提高精子活性[12]，郁金有行气解郁、凉血破瘀的功效，川牛膝有逐瘀通经的效果[13]，上述药物可改善患者肝气郁滞，使患者气血下行，故观察组患者肾虚症状改善较好，气血充足促使精液生成，射精量及精子浓度均升高，治疗效果较好。本文结果显示，治疗后观察组患者的血清促性腺激素水平与睾酮水平高于对照组，两组患者的不良反应发生率差别不大，表明补肾疏肝方辅助治疗可调节患者体内激素分泌及释放且不增加不良反应的发生率。自拟药方中的炙甘草有调和各个药物相互作用的效果，杜仲、山药、山茱萸等药物有补益肝肾的效果[14-15]，对患者促性腺激素的分泌也有促进作用，因此患者睾酮水平也有所提高。

综上所述，自拟补肾疏肝方辅助治疗促性腺激素缺乏型男性不育症的效果较单独用西药治疗效果好，可提高患者促性腺激素及睾酮水平，改善精子质量，值得推广应用。