活血补肾法对改善不育症患者精子DNA损伤的临床研究

邱菊+许风波

【摘要】 目的 探究活血补肾法对不育症患者精子DNA损伤的改善效果。方法 100例男科门诊收治的不育症患者， 采用随机单盲法分为对照组（40例）和研究组（60例）。对照组单纯采用西医常规治疗， 研究组采用活血补肾法联合西医常规治疗。对比两组患者治疗前后的精子形态学指标及活力指数， 并用精子染色质扩散法（SCD）进行精子DNA碎片指数（DFI）的测定对比。结果 治疗后， 两组患者的精子浓度、精子总数、a级精子、精子活力、精子活率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的DFI均有显著改善， 但研究组患者的改善程度显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医活血补肾法能够有效的改善不育症患者的精子质量， 相较于西医常规治疗， 能够更好的纠正精子DNA损伤， 值得在临床上推广和应用。

【关键词】 不育症；活血补肾法；精子质量；精子DNA碎片指数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.006

Clinical research of promoting blood and invigorating kidney method in improvement of sperm DNA damage in infertility patients QIU Ju， XU Feng-bo. Department of Inspection， Dongguan Guangji Hospital， Dongguan 523690， China

【Abstract】 Objective To investigate improving effect by promoting blood and invigorating kidney method for sperm DNA damage in patients. Methods A total of 100 male patients with infertility were randomly divided into control group （40 cases） and research group （60 cases）. The control group received single Western medicine therapy， and the research group received promoting blood and invigorating kidney method combined with Western conventional therapy. Comparison was made on sperm morphology index and motility index before and after treatment in the two groups. Sperm chromatin diffusion （SCD） was applied to detect and compare sperm DNA fragmentation index （DFI）. Results After treatment， there were no statistically significant differences of sperm concentration， total sperm count， grade a sperm， sperm motility， and sperm motility rate between the two groups （P>0.05）. Both groups had improved DFI after treatment， and the research group had obviously better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Promoting blood and invigorating kidney method in traditional Chinese medicine can effective improve sperm quality in infertility patients. Comparing with Western therapy， this method can provide better correction on sperm DNA damage， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Infertility； Promoting blood and invigorating kidney method； Sperm quality； Sperm DNA fragmentation index

男性不育症是男科的常见病， WHO的研究指出50%以上的不育家庭中， 男方存在精子相关生殖缺陷[1]。精子的DNA损伤是近年来生殖医学的重点研究领域， 有研究显示精子DNA损伤和男性的生育能力有明显相关[2]， DFI是反映精子DNA完整性的重要指标[3]， 应用DFI检测能够有效的判断精子质量。目前针对精子DNA损伤的医疗对策包括精子制备技术、口服药物以及体外培养等， 目前临床应用最多的是口服药物， 虽然此法简单易行， 但目前尚未有公认的效果显著的药物诞生[4]。中医学在不育症的治疗中有着丰富的临床经验， 而且中医药在治疗男性不育症上已经取得了一定成效。为了深入研究中医活血补肾法对不育症患者精子DNA损伤的疗效， 本文进行了相关研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年7月本院生殖中心男科门诊收治的100例不育症患者， 均为男性。年龄22～39岁， 平均年龄（32.4±3.2）岁， 西医诊断标准参考《WHO人类精液检查与处理实验室手册》[5]：①结婚>1年， 性生活正常无避孕措施， 男方因素导致未育；②DFI≥30%；③伴或不伴前向运动精子<32%、精子浓度<15×106/ml、正常形态精子<4%。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]， 患者具有以下症状体征：头晕耳鸣；腰膝酸软；神疲乏力；面色晦暗；轻度精索静脉曲张；舌质暗红或有瘀斑；脉沉弱或沉涩。排除女方有不孕症者、精神疾病患者、性功能障碍或合并心脑肾原发疾病者。随机单盲法分为对照组（40例）和研究组（60例）。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用西医常规治疗措施， 给予患者L-肉碱（商品名：东维力， 东北制药总厂）1 g/次， 2次/d， 维生素E 0.1 g/次， 2次/d， 口服。研究组患者则在对照组基础上加用活血补肾法中药口服治疗， 方药自拟， 主要药物包括：桂枝10 g、茯苓10 g、丹皮10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、蜂房10 g、水蛭10 g、菟丝子15 g、枸杞子15 g、淫羊藿15 g、车前子10 g， 兼脾虚者加党参10 g、黄芪20 g， 兼湿热者加黄柏10 g、薏苡仁20 g， 气滞者加柴胡10 g、枳壳15 g， 上药水煎500 ml， 1剂/d， 分早晚2次口服。两组患者治疗时间均为3个月， 分别于治疗前后进行精子质量及DFI水平测定对比。

1. 3 观察指标 分别于治疗前后对两组患者进行精液检查， 患者禁欲后2～7 d手淫法取精， 精液样本37℃下液化， 采用西班牙SCA计算机辅助精液分析系统进行精子浓度、精子总数、a级精子、精子活力、精子活率等参数分析， 采用巴氏染色法进行形态学观察， 采用SCD进行DFI检测并比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 两组患者的精子浓度、精子总数、a级精子、精子活力、精子活率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。治疗后两组患者的DFI均有显著改善， 但研究组患者的改善程度显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来的研究表明， 精子微观结构异常是导致男性不育的重要原因， 其中精子的DNA损伤则是其中的重点。精子DNA损伤的病因复杂， 目前临床尚未明确， 但从中医学角度而言， 对有效治疗方案的寻找则更具有实际的临床意义。

男性不育症在中医中被称为无嗣、绝育等， 历代医家的治疗观点均有不同， 有从肝论治， 也有从脾论治， 但更多的是从肾论治。肾为先天之本， 水火之宅， 藏真阴而寓真阳， 《素问·六节脏象论》有“肾者主蛰， 封藏之本， 精之处也”之说， 《黄帝内经》中最早提出了以肾为中心的生殖观， 指出肾气盛衰与人的生殖能力有密切关联。但从目前临床报道来看， 单从补肾生精的角度出发来调节精子DNA损伤过于片面[7]。现代药理学研究显示[8]， 活血药能够清除自由基， 改善组织血液循环， 这对于精子的产生有着积极的意义， 加上活血药能够减少水肿和炎性反应， 纠正生殖器官的缺血缺氧现象， 使生精细胞能够重新调节， 促进精子的产生和修复。综合以上思想， 作者尝试采用活血补肾法治疗精子DNA损伤。从本次研究情况来看， 治疗后， 两组患者的精子浓度、精子总数、a级精子、精子活力、精子活率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。这说明两种治疗方案对患者精子形态学和活力的影响并不大， 活血补肾法并不会影响精子的形态和活力， 而从DFI水平来看， 治疗后研究组患者的改善程度显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明活血补肾法能够有效的修复精子DNA损伤， 这也是治疗男性不育的重要基础。但是由于本次研究并未进行长期随访， 因此对两组患者的生育情况并未做统计对比， 尚需进一步研究来证实活血补肾法对精子DNA损伤患者不育率的影响。

综上所述， 中医活血补肾法能够有效的改善不育症患者的精子质量， 相较于西医常规治疗， 能够更好的纠正精子DNA损伤， 值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 王利广. 当代名老中医男性不育症医案的研究与对比.湖南中医药大学， 2011.

[2] 王景阁. 温补脾阳补肾填精方治疗弱精症20 例临床观察.河北中医， 2009， 31（5）：793.

[3] 高洪寿. 加味五味消毒饮治疗男性弱精子症证治探讨.中国性科学， 2010， 19（4）：31-33.

[4] 吴秀全， 马超. 生精汤对阳虚精亏型弱精子症精子活力的影响. 中国中医药信息杂志， 2010， 17（10）：65-66.

[5] 宋师光， 马超.化精汤治疗精液不液化症160 例临床观察.吉林中医药， 2009， 29（3）：215-216.

[6] 黄宇烽， 徐福松.前列倍喜胶囊治疗精液不液化180 例临床研究. 中华男科学杂志， 2009， 15（7）：665-668.

[7] 田玉和. 少腹逐瘀汤治疗精液不液化症的临床观察.中国当代医药， 2010， 17（2）：81-82.

[8] 毕焕洲， 孙景环， 王明霞.男性不育症的中医证候研究.光明中医， 2012， 27（5）：849-851.

[收稿日期：2015-11-11]