老年冠心病非心脏手术患者经七氟烷吸入麻醉对心功能各指标的干预效果

张 帆 谢冰凤

福建省龙岩市第二医院麻醉科 364000

冠心病是临床心血管内科常见疾病，患者多为老年、肥胖、长期吸烟及存在慢性疾病群体，慢性疾病包括高血压、高血脂及高血糖等，患者往往需要接受长期持续性治疗[1]。患病后，患者逐渐出现胸痛、胸闷、心悸、心律失常及呼吸不畅等症状，随着疾病不断发展，可持续对心功能造成损伤，增加栓塞、心力衰竭、心室壁瘤等并发疾病，严重威胁其健康及生活。冠心病非心脏手术是临床针对冠心病患者实施的治疗之一，通过手术操作来对病情进行改善，能极大程度对患者健康提供保障[2]。但是在实际治疗中，对于老年冠心病患者实施麻醉措施是手术开展的重中之重，因此有必要围绕麻醉方案进行分析。笔者围绕上述理论开展探究，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月—2021年3月我院老年冠心病非心脏手术患者100例作为观察对象，根据术内麻醉方式不同分为甲组和乙组，各50例。纳入标准：(1)患者年龄均≥60岁，同意接受手术治疗；(2)经影像学及临床综合诊断确诊为冠心病，并伴有不同程度心绞痛及心肌梗死等心肌受损症状[3]；(3)临床资料完整，ASA分级均为Ⅲ～Ⅳ级别。排除标准：(1)患者预计生存周期<2个月；(2)合并严重心脏功能及其他脏器组织受损；(3)合并肢体缺失；(4)合并恶性肿瘤或肿瘤扩散。甲组男28例，女22例，年龄61～78岁，平均年龄(69.5±1.5)岁，体质量52～86kg，平均体质量(68.95±5.54)kg;乙组男29例，女21例，年龄62～77岁，平均年龄(69.6±1.4)岁，体质量55～87kg，平均体质量(69.21±5.46)kg。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均接受手术治疗，甲组术中采用经七氟烷吸入麻醉，具体操作如下：术前30min左右进行资料核对，确定患者后给予0.5mg戊乙奎醚(生产企业：成都力思特制药股份有限公司、批准文号：国药准字H20020606)肌注，进入手术后建立外周静脉通路，连接多功能监测，记录术前血压及心功能各指标情况，给予面罩吸氧5min，将血氧饱和度维持在98%，静脉注射4μg/kg芬太尼(生产企业：江苏恩华药业股份有限公司、批准文号：国药准字H20143314)；上述操作完成后经面罩吸入8%浓度七氟烷(生产企业：上海恒瑞医药有限公司、批准文号：国药准字H20070172)，呼气末浓度1.5～2.0 MAC时，经静脉注射顺阿曲库铵(生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司、批准文号；国药准字H20060869)0.15mg/kg，维持麻醉吸入0.8%～1.5%七氟烷。乙组采用丙泊酚麻醉，术前准备工作同甲组，给予靶控输注2μg/kg丙泊酚(生产企业：四川国瑞药业有限责任公司、批准文号；国药准字H20040079)，同时输注0.15mg/kg顺阿曲库铵，气管插管，维持麻醉持续泵入4～6mg/kg丙泊酚。麻醉诱导完成后均建立机械通气，呼吸频率控制在12次/min，潮气量为8～10ml/kg，可根据患者实际情况调整呼气末二氧化碳水平，手术操作完成后医护人员采用吸引器对患者口腔内分泌物进行抽取，呼吸平稳并维持血氧饱和度96%以上及深度麻醉下拔管，后给予面罩呼吸维持。

1.3 观察指标 (1)比较两组术后2h心率(HR)、平均动脉压(MAP)。采用多功能检测仪进行监测记录，型号为MET-PT-9000无创多功能检测仪。(2)对比两组肌钙蛋白(cTnl)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标变化。采用酶联免疫吸附法进行检测，取患者静脉血3ml，以3 000r/min离心10min后取上层血清进行检测，检测试剂盒由上海酶联科技有限公司提供。(3)认知功能：MMSE评分标准，分值30分，分值高为佳。(4)躯体功能状态：Karnofsky评分，分值100分，分值高为佳。(5)不良反应，包括干呕呕吐、头晕恶心、体虚乏力。

2 结果

2.1 两组术后2h HR、MAP、cTnl、CK-MB指标对比 术后2h，甲组HR、MAP、cTnl、CK-MB指标均低于乙组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后2h HR、MAP、cTnl、CK-MB指标对比

2.2 两组认知功能评分、躯体功能状态对比 甲组认知功能评分、躯体功能状态评分高于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组认知功能评分、躯体功能状态对比分)

2.3 两组术后不良反应发生率对比 甲组术后不良反应发生率为2.00%，低于乙组的18.00%，差异有统计学意义(χ2=5.444，P=0.020<0.05)。见表3。

表3 两组术后不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 两组收缩压及舒张压对比 术前两组收缩压及舒张压对比无差异(P>0.05)。术后甲组收缩压及舒张压高于乙组(P<0.05)。见表4。

表4 两组收缩压及舒张压对比

3 讨论

冠心病在临床中又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，病理特征为冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致。据临床资料[4]记载，冠状动脉管腔狭窄或闭塞后可直接导致心肌缺氧或缺血而出现坏死。流行病学[5]记载，该疾病多发生于40岁以上群体，男性多于女性，脑力工作者患病率高于其他职业工作者，60岁以上群体患病率约为27.8‰，患者往往伴胸部疼痛、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐等症状，部分病情严重者存在心力衰竭、血压过低、休克等表现，随着疾病不断发展，可逐渐出现心脏破裂、心室壁瘤及栓塞性疾病等并发症。

对于老年冠心病患者而言，术中给予麻醉时心血管风险大幅度增加，麻醉措施不当则会引起机体出现广泛并发症，严重者甚至会出现死亡[6-7]。因此，需选取安全性及有效性高的麻醉措施来确保手术顺利实施，并对其生命安全提供保障。以往临床在冠心病非心脏手术中多采用丙泊酚维持麻醉，丙泊酚是临床一种快速起效、快速代谢的强效静脉麻醉剂，具有起效快、苏醒快及作用强等优点，但术后存在并发症，部分患者术后存在呼吸暂停、血压降低等症状，应用于术中存在一定风险性[8-10]。七氟烷是一种新型吸入性麻醉药物，经吸入后可快速发挥麻醉作用，伴随一定的镇静及肌肉松弛效果。给药后，由于经吸入给药，对于机体循环系统影响较小，围手术期有利于降低机体的血压及心率情况，降低机体心肌耗氧量来对其心肌细胞提供一定程度的保护。且停药后可在短时间内清除，极大程度降低不良事件发生[11-12]。本文结果指出，甲组术中给予七氟烷吸入麻醉其术后HR、MAP、cTnl、CK-MB、血压等指标均处于良好状态，且不良事件发生率较低，仅为2.00%，患者自身认知功能、躯体功能状态良好，证实经七氟烷吸入麻醉安全性较高，能够满足临床手术开展需求的同时降低对机体的影响。

综上所述，老年冠心病非心脏手术患者经七氟烷吸入麻醉干预效果显著，可有效降低手术操作对患者HR、MAP、cTnl、CK-MB等指标的影响，降低术后不良反应发生率，提高预后及安全性，值得推广。