附子理中汤联合西药与单纯西药治疗腹泻型肠易激综合征疗效对比

江海松

福建省级机关医院中医科，福建省福州市 350000

近年来随着社会的发展，人们的压力等社会因素增加，导致了慢性疲劳综合征、糖尿病、代谢综合征、肥胖以及肠道应激综合征等疾病发生率升高。越来越多的学者认为生活压力会加重肠道疾病，导致人们出现肠道应激综合征的情况[1]。肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)临床多表现为反复腹痛或肠道不适，而且还会伴随粪便性状异常与排便习惯改变的情况，属于一种功能性肠胃疾病。而腹泻型肠易激综合征患者并不具有典型生化学改变，胃肠道无器质性病变，所以临床诊断比较困难[2]。临床上多对此疾病患者应用柳氮磺吡啶肠溶片治疗，该药是一种磺胺类抗菌药物，能够在肠道微生物作用之下分解成5-氨基水杨酸和磺胺砒啶，与肠壁结缔组织结合，具有免疫抑制、抗菌和消炎效果[3]。常规单一西药治疗虽然具有一定治疗效果，但是症状改善较慢，治疗效果具有一定限制，因此临床多推荐应用中西医结合的方式对腹泻型肠易激综合征进行治疗。中医学认为[4]，腹泻型肠易激综合征属“泄泻”“腹痛”范畴，多为气机失畅，脾胃虚弱导致，久之则阳气损耗，脾肾亏虚，引发此病，治疗需以温肾健脾、温补助阳为主要方式。因此，本文选取我院2017年12月—2020年12月收治的60例腹泻型肠易激综合征患者作为观察对象，探讨附子理中汤联合西药与单纯西药治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年12月—2020年12月收治的60例腹泻型肠易激综合征患者作为观察对象，将其随机分为观察组与对照组，每组30例。纳入标准：所有患者均符合肠易激综合征的诊断标准[5]；所有患者均出现黏液便、稀便或腹泻，排便紧迫、腹胀、腹部不适或腹痛等临床症状；治疗前1个月内未使用过其他抗菌药和止泻药；所有患者对本研究知情并签署同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；合并精神病史或神经系统疾病者；合并酒精滥用史者；对本研究所用药物过敏者；有胆囊切除手术史者；合并恶性肿瘤、造血系统疾病或心肝肾重要脏器病变者；不配合研究或中途退出研究者。两组患者一般资料对比无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 两组患者均行纠正水电解质紊乱等常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上口服柳氮磺吡啶肠溶片(生产企业：华润双鹤药业股份有限公司，规格：0.25g×12片×5板，国药准字：H11020818)，首次服用2～3g/d，分3～4次口服，无明显不适，量可增至4～6g/d，待肠病症状缓解后逐渐减量至维持量，1.5～2.0g/d。观察组在上述治疗基础上联合附子理中汤进行治疗，药方为：炙甘草3g、炒白术15g、人参15g、干姜15g、制附子15g。每日1剂，用水煎服，分早晚服用。所有患者均连续治疗4周后对比治疗效果。

1.3 观察指标 (1)对比治疗前和治疗4周后两组患者的中医证候积分，其中次症为便下黏液、不思饮食、倦怠乏力，主症为腹痛程度、畏寒肢冷、腹泻频率等。依照轻重程度进行计分，总分为6～18分，患者的分数越高代表症状越为严重[6]；分别在两组患者治疗前和治疗4周后采集新鲜粪便标本，进行细菌培养，检测患者的肠道菌群计数，其中包含双歧杆菌、肠球菌、肠杆菌、酵母菌、乳酸杆菌。(2)对比两组临床疗效，痊愈：治疗后证候积分下降≥95%，临床体征和症状完全消失或基本消失；显效：治疗后证候积分下降70%～95%，临床体征和症状明显好转；有效：治疗后证候积分下降30%～70%，临床体征和症状有所好转；无效：治疗后证候积分下降<30%，临床体征和症状无好转，甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分对比 治疗前两组患者次症与主症的中医证候积分对比无明显差异(P>0.05)；治疗4周后，两组患者次症与主症的中医证候积分明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分对比分)

2.3 两组患者治疗前后肠道菌群计数对比 治疗前两组患者双歧杆菌、肠球菌、肠杆菌、酵母菌、乳酸杆菌计数对比无明显差异(P>0.05)；治疗4周后两组患者双歧杆菌、乳酸杆菌计数升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，肠球菌、肠杆菌、酵母菌计数降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后肠道菌群计数对比

3 讨论

中医学中主要将肠易激综合征归于腹痛、泄泻和久泄范畴，认为其与气机不畅、情志失调，饮食不节、脏腑阴阳失调，外邪入侵等因素有明显关系。而泄泻之本为脾肾阳虚，健运无力而生湿，湿盛则濡泄。所以对于腹泻型肠易激综合征患者应采用温肾健脾、燥湿止泻的原则进行治疗。

附子理中汤包含炙甘草、炒白术、人参、干姜、制附子等药。方中炙甘草为佐药，益气调和诸药；炒白术、人参为臣药，炒白术健脾益气、燥湿止泻，人参益气补中、培补根本；干姜和制附子为君药，干姜温中散寒、提振脾阳，制附子温肾助阳、散寒除湿。诸药合用具有温肾健脾、燥湿止泻的效果。

本文结果表明，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，由此证明，应用附子理中汤联合西药治疗能够提升腹泻型肠易激综合征患者的治疗效果。现代药理学研究发现[7]，附子具有兴奋肠管自发性收缩、镇痛、抗炎的效果，能够促进肠道规律性运动，所以，西药联合中药治疗能够减轻患者临床症状，提升治疗效果。治疗4周后，观察组患者次症与主症的中医证候积分明显低于对照组，且肠道菌群计数改善程度优于对照组(P<0.05)，由此证明，应用中西医结合治疗，能够减轻患者的主要症状与次要症状，同时还促进患者体内有益菌增加，减少有害菌计数。现代药理学研究发现[8]，炙甘草能够调节肠道菌群，平衡肠道的益生菌和致病菌比例，与本文结果相符。

综上所述，对腹泻型肠易激综合征患者应用附子理中汤联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗比单一西药治疗临床效果好，能够减轻患者的临床症状，增加肠道有益菌计数，值得临床应用推广。