补肾固冲汤治疗高龄女性3次试管婴儿失败验案

贺聪

摘要：不孕不育原因很多，当前很多采用试管婴儿的方式进行治疗。但是试管婴儿成功率也会受到诸多因素影响。文中，介绍了补肾固冲汤治疗高龄女性3次试管婴儿失败的案例，案例中补肾固冲汤取得了良好的疗效。

关键词：补肾固冲汤;不孕不育;高龄女性

【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

補肾固冲汤出自《中医学新编》。乃为肾虚所致滑胎，也叫习惯性流产（女性不育）屡孕屡堕，甚或应期而堕，体质羸弱，腰膝痠软，精神萎靡不掁，面部黯斑，或心悸气短，月经不调，或滑胎后又难于再孕，夜尿频多，脉沉弱，舌质淡嫩，苔薄白等症而设。临床治疗不孕不育疗效满意。现举例验案报告如下。

陈XX，女，40岁，经商。2018年6月30日初诊。自述治疗不孕不育三年余。三年中经中医调理和3次试管婴儿移植均未成功。患者因家中长子患病，打算治疗患儿的同时预备再生育一孩。外院多次B超：子宫内膜薄弱。患者情绪极度低落，朋友推荐，抱着试一试的一线希望。笔者认真听完病人详述，分析病因。症见患者虚胖，满月脸，水牛背，面色黯斑，腰膝痠软，心悸气短，月经量少，经色黯，经期短，二便可，舌红胖大苔滑腻，脉沉细弱。脉证合参，初步诊断：气血亏虚、脾肾虚弱、冲任不固。拟用补肾固冲汤。处方：菟丝子20克、川断15克、巴戟天20克、杜仲20克、当归30克、熟地30克、鹿角胶（烊化）15克、枸杞子15克、阿胶（烊化）10克、党参30克、生白术20克、大枣3枚、砂仁（后下）12克，三煎混匀内服，一日三次，每次150毫升，两日一剂。服药一周月经提前至。7月15日二诊，患者述腰膝痠软减轻，心悸气短好转，月经量稍多，经色稍红。效不更方。前方加减继服二周。月底因天热停药，打算天凉后再继服。次月月经未至。自查尿HCG（+），患者不敢相信自己的眼睛（因做试管前造影B超示：一侧输卵管高位粘连;另侧输卵管为防止宫外孕已结扎。）医院查血HCG（+）;B超：宫内早孕。后足月顺产一男婴。近期随访小男孩已两周岁半。

张XX，女，25岁，工人。2016年3月10日初诊。自述流产2次。2014年5月，怀孕45天自然流产;2015年6月，怀孕75天。外院B超：宫内无胚芽。患者非常焦虑，听“家中老人”言自己可能不能再孕（怀孕也会流掉）。笔者认真听完患者诉说。初见患者极度脆弱、悲伤、焦虑。安慰患者后笔者分析病因。患者稍胖，面色黯黑雀斑。月经量少淡红;经期感腰骶胀痛;足跟痛。经后诸症消失。二便可，舌胖大淡红苔嫩滑，脉沉细。脉症合参。初步诊断：气血亏虚、肾阳虚弱、冲任不固。拟用补肾固冲汤加味。方药：菟丝子20克    续断20克    巴戟天20克    杜仲20克    当归10克    熟地30克    鹿角胶（烊化）10克        枸杞15克    阿胶（烊化）10克    党参30克   ; 白术12克    大枣15克    砂仁（后下）10克    黄芪30克   桑寄生30克。三煎混匀内服。一日三次，二日一剂。服药半月，月经至，经色较前红，经质正常，行经5天。经期停药，经后继服3月。后改补肾固冲丸又3月。嘱1年内避孕（用安全套）。2017年1月述月经未至。自查尿HCG（+）。嘱三月内禁止激烈运动及同房。于2017年11月15日足月顺产一男孩。

魏XX，女，28岁，工人。2018年4月5日初诊。述习惯性流产3次。每次怀孕到一定日期就自然流产。外院彩超：子宫内膜薄;女性激素：孕酮低下，雌激素偏低。网上看到笔者简介，抱着试一试的希望。症见患者偏瘦，腰膝酸软，精神萎靡，面部黯斑，心悸气短，月经不调，经期推后，经量少，经质黯，夜尿频多，舌质淡苔薄白，脉沉细弱。脉症合参。诊断：脾肾虚弱，冲任不固。拟用补肾固冲丸。处方：菟丝子250克    续断100克    巴戟天100克    杜仲100克    当归100克    熟地200克    鹿角胶100克    枸杞子100克    阿胶150克    党参150克    白术100克    大枣50枚（去核） 砂仁30克。诸药打细粉以蜜为丸，一日三次，每次6克。月经期停服。2018年9月6日复诊，见体重增加5公斤，面色红润，精神焕发。与前判若两人。述服丸一半时每月月经正常。嘱再服一疗药丸。丸服一半时忘采取避孕措施。当月月经推后20天，晨起感恶心欲吐。自认吃了不洁食物。医院B超：宫内早孕;血HCG（+++）。嘱继服药丸至怀孕4月。后足月顺产一健康女婴。

方解分析：笔者以补肾固冲汤（丸）全方运用。方中菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、鹿角胶补肾固冲生精;当归、熟地、枸杞子、阿胶养肝滋血补肾;党参、白术、大枣补益脾气;砂仁理气调中宽胃。使药证丝丝入扣，药达病所。全方肾、肝、脾、气血同治，以益冲任为本。

【体会】不孕不育与肾关系密切_——肾主生殖。堕胎、小产连续三次以上者，称为滑胎（女性不育）。第一例患者经三次试管移植均告失败。其病理主要为肾虚受胎不实，冲任失固，气血亏损，以致胎元不固发生殒堕（移植不成功）。拟用补肾益脾、调冲任法，用补肾固冲汤收良效。分析病因：此患者不孕不育三年，又经三次试管婴儿取卵移植，卵巢功能受损。《素问.上古天真论》云：“女子六七三阳脉衰于上。”卵巢功能衰退。外因诱使内因更衰，所以多年不孕不育。又云：《肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子焉！》二、三例患者均属于脾肾阳虚，胎元不固而致流产、滑胎。所以女性不孕不育;凡属肾气不足，冲任不固，用之均收良效。

参考文献：

[1]侯凯哲.补肾固冲汤治疗脾肾两虚证围绝经期功能失调性子宫出血84例[J].浙江中医杂志，2019，54（10）：740-741.

[2]赵爱丽.补肾固冲汤联合保胎丸治疗肾虚型早期先兆流产45例临床观察[J].国医论坛，2019，34（03）：30-32

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