老年护理服务需求评估1+X证书制度融入护理人才培养路径分析

张 敏

（长江职业学院，湖北 武汉 430074）

为贯彻落实《国家职业教育改革实施方案》和《关于在院校实施“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点方案》[1]等文件精神，填补职业教育老年服务与管理等相关专业中类型教育的不足，让老年护理人才培养更加适应养老服务产业需求，规范老年护理服务需求评估职业技能培训的组织、实施与考核。2020年12月，国家教育部推出了老年护理服务需求评估1+X 职业技能等级证书，要求首批高职院校试点单位先试先行，积极培养复合型老年护理服务需求评估技术人才，为国家养老服务基本体系建设提供人才与技能支撑，以积极应对人口老龄化国家战略。

一、老年护理服务需求评估1+X 证书实施的背景

（一）积极应对人口老龄化

第七次全国人口普查数据显示，截至2020年底，我国60 岁及以上人口已达2.64 亿，占总人口比重的18.7%，较10年前上升了5.44 个百分点，预计“十四五”时期这一数字将突破3 亿，我国将从轻度老龄化进入中度老龄化阶段。这对国家和社会各方面影响将逐渐加深。党的十九届五中全会首次明确提出将积极应对人口老龄化上升为国家战略。中共中央政治局常委、国务院总理李克强对2021年10月全国老龄工作会议做出重要批示，强调老龄工作事关亿万老年人、家庭福祉和国家发展全局。国务院副总理孙春兰强调，要深入实施积极应对人口老龄化国家战略，将积极老龄观和健康老龄化理念融入经济社会发展全过程，构建“预防、治疗、照护”三位一体的老年健康服务模式，优化城乡养老服务供给，加强养老服务专业人才培养，推动老龄事业和产业高质量发展。

（二）老年护理服务需求评估的必要性

老年人健康问题呈现多样性与复杂性，表现为慢性疾病发病率高，带病生存时间长，失能风险高，并引发一定心理与社会健康问题。老年人健康问题状况决定了老年人对医疗护理服务需求复杂且必需。2021年11月18日《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》（以下简称《意见》）发布，《意见》将满足老年人需求和解决人口老龄化问题相结合，健全基本养老服务体系。促进老年人养老服务、健康服务、社会保障、社会参与以及权益保障等统筹发展的指导思想。《意见》要求在2022年年底前，建立老年人能力综合评估制度，评估结果在全国范围内实现跨部门互认。在对老年人的能力和需求进行规范化评估的基础上对老年人护理服务需求等级进行准确判定，充分利用现有养老资源，通过合理配置，为其提供符合健康需求的科学而精准的服务内容，科学评估和判定是各类养老服务机构提供规范的老年护理服务的基础。

（三）老年护理服务需求评估政策支持

2019年8月28日，国家卫健委印发《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》,强调开展老年护理需求评估工作和规范老年护理服务的重要性及有关要求[2]。民政部《关于推进养老服务评估工作的指导意见》提出了推进养老服务护理评估的主要任务、基本要求和保障措施，通过养老护理评估以确定护理需求等级、护理服务类型以及政府补贴领取资格及标准等，实现合理配置养老设施、人员和费用，提升养老服务质量和效率。将有利于创新养老服务模式，规范养老机构良性发展，让广大老年人老有所养，安享幸福晚年。

二、老年护理服务需求评估1+X 证书制度融入高职护理人才培养问题分析

（一）教学标准未有效对接证书标准

虽然高职老年护理学的教学标准与老年护理服务需求评估1+X 证书标准都是针对老年群体健康问题及疾病护理而设置的，但教学标准强调整体护理程序，证书标准偏重于护理需求评估，二者并未实现有效对接。老年护理服务需求评估职业技能等级标准共设有初级、中级和高级三个等级，规定了老年护理服务需求评估职业技能各等级证书标准对应的相关职业能力要求，通过证书内容学习学生应具备老年护理服务需求评估职业发展基本素养及职业核心知识、技能与能力。能够根据老年护理服务需求评估的基本流程、方法与策略，独立开展老年人躯体功能、心理功能、社会功能以及健康问题与安全风险等方面的全面评估，并进行护理需求等级判定和护理需求方案的制定，以满足养老服务行业和老年护理服务工作场所的职业要求。高职老年护理学教学则重点研究老年期常见健康问题及疾病的护理，以护理程序为主线，着重阐明如何为老年患者提供整体护理,强调临床思维的培养，强化全国护士执业资格考试内容，主要定位于培养临床护士。

（二）教学与培训缺乏合理设计

护理专业学生需要在2年时间内完成所有专业基础、专业核心和有关专业拓展课的学习，如果将教学与培训分开进行，很难实现老年护理服务需求评估大纲要求的课堂讲授学时与教学实训的学时要求，难以保证培训的全面性、系统性和学生职业能力与素养的提高。为此，需要对课程教学与证书培训进行合理设计。老年护理服务需求评估的相关内容分散在多门专业课程中，且这些课程大多没有强调老年人这一特殊群体。强调老年群体的老年护理课程课时少和内容多，没有要求对老年人健康问题的规范化评估、等级判定及护理需求方案进行实训。不难发现，老年护理课程教学未能与老年护理服务需求评估职业技能培训直接衔接，学生不易通过证书要求的理论考核与实操考试，也不具备独立从事老年护理服务需求评估职业能力。由此可见，需要将老年护理服务需求评估1+X 职业技能等级证书培训与日常教学进行有效融合和合理设计，真正实现课证融通。

（三）实训基地建设与师资团队培养难

高职院校的老年护理实训室建设主要目的是为了满足课程理实一体化教学的需要，老年护理服务需求评估职业技能等级证书的试点院校的实训基地建设，则强调与职业工作场景相似性。除此之外，完成老年护理服务需求评估的基础内容，评估对象标准化老人培养和评估案例库的准备也需一定的积累。师资团队难以做到定期深入各种养老机构、社区、医院或门诊进行调研和顶岗锻炼，实现校企教师互聘存在一些障碍。因此，证书培训和考核所需的实训基地建设与师资团队培养等各类保障条件具有一定难度。

三、老年护理服务需求评估1+X 证书制度融入高职护理人才培养策略

（一）重构人才培养方案

根据“职教20 条”、1+X 证书制度和习近平总书记对职业教育工作做出的指示，结合护理专业国家教学标准与老年护理服务需求评估教学大纲，聚焦老年护理服务需求评估产业岗位需求和能力标准重构护理专业人才培养方案，加强老年护理方向人才培养的整体设计，实现专业建设纵向贯通。在原有的注重老年人常见病与多发病护理基础上，强调证书要求的老年护理服务需求评估能力，以精准匹配老年护理服务，合理配置老年服务资源，积极应对人口老龄化格局。在公共基础课和专业基础课上，应加强课程思政建设，弘扬中华民族传统孝亲敬老文化，激发学生传承和创新中国传统文化的信心和决心，并将为老志愿服务纳入高校学生实践内容，营造良好的敬老爱老助老的社会氛围。通过证书培训引导学生的创新创业能力，增强学生从事老年护理服务的职业意愿，满足国家老年人服务多业态创新融合发展需求，培养具有职业能力和职业精神的复合型老年护理服务人才。

（二）实现课证融通

通过校企合作，共同打造和完善课证融通专业教学标准及课程设计。对高职老年护理课程中已有的内容进行总结与回顾，缺少的内容则通过线上及线下混合教学的方式予以强化和拓展。如初级证书的基本知识储备单元中常见健康问题、特殊综合征和安全风险问题的发生原因、主要表现、处理措施与原则以及预防原则，在老年护理学课程中已基本覆盖，则可以免修。虽然中级证书中生命体征评估与慢性疼痛评估内容在基础护理学课程中有详细的讲解与操作训练，活动能力评估、感知觉与沟通能力评估、心理功能评估以及社会功能评估内容在健康评估课程中已有涉及，走失风险评估与虐待风险评估内容在精神护理课程中也有部分重合，但未针对老年人这一特殊人群进行讲解。由于老年人具有特殊的生理与心理特点，需要在教学与实训中予以强化和拓展，强调操作中注意与老年人的语言与非语言沟通技巧以及注意事项。老年护理需求服务要求评估1+X 证书内容中重要且系统完整的利用评估量表来完成案例实际操作、综合判别和计划制定的课程内容并未涉及，就需要进行专门的职业技能等级证书的综合强化培训与补修，实现课证线下融通。

积极完善老年护理服务需求评估1+X 职业技能等级证书相关课程资源库建设，包括初级及中级证书的课堂讲授、习题库建设和案例库建设。通过深入养老服务行业与老年护理服务领域拍摄真实评估案例场景，及时发布国内外养老服务政策资讯，掌握业内理念信息，丰富培训内容，补充线下培训学时的不足，实现线上与线下混合式教学，为学生和社会从事养老服务行业的老年护理服务需求的评估师、老年能力评估师、养老护理员、健康管理师以及护士等提供可随时培训学习的平台。

（三）加强教学团队建设

通过1+X 证书试点制度，实现产教融合，创新教学团队建设。组织教学团队加强与老年护理服务需求评估等级证书培训评价组织的紧密联系，参与培训评价组织对老年护理服务需求评估“X”职业技能等级标准和证书相关开发建设工作，发挥学校专业师资教育教学与创新研究能力，形成产学研用深度融合的创新共同体。组织教学团队参与培训职业技能等级证书师资与考评员培训，了解国家养老服务政策体系，关注养老服务创新发展模式，学习老年护理服务需求评估先进技术，获得老年护理服务需求评估职业技能等级证书考评员和师资认证，提高教学团队“双师型”教师比例及培训能力。还可组织教学团队深入老年服务领域或养老服务行业参与实践，通过加强校企共联建设，共同打造师资培养标准与体系与顶岗实践体系等，落实双师双向交流制度，提高教学团队的社会服务能力和组织协调校企合作的能力[3],通过乡村养老与社区服务项目，与养老服务机构深度合作，辅助养老机构对老年人开展相关评估工作，在协助养老机构达到我国养老机构强制性国标《养老机构服务安全基本规范》，既可提高养老服务质量和规范程度，又可提高教学团队老年护理服务需求评估的实践能力。

（四）加强实训基地建设

高职院校应加大校内实训室建设经费投入，结合老年护理服务需求评估培训、考核要求以及老年护理服务需求评估技术的新进展与新标准，增加相关实训物品的采购，改善实训基地的配套设施，健全老年护理实训基地的管理机制，进一步完善老年护理实训基地建设，以接近老年护理服务需求评估的职业场所，让学生在模拟的老年护理服务职业场景中进行实操练习，从而保证实操的练习效果。还应加强与老年护理服务机构长期合作，将实训基地从校内延展到校外真实的老年护理职业场景中，增加学生老年护理评估的见习机会与志愿服务的机会，并与老年护理服务机构合作，培养能准确识别具备老年常见问题的标准病人，并利用老年护理服务机构的案例资源，不断充实与优化实训案例库，全面提高学生的老年护理服务需求的评估实践能力。

四、结语

通过聚焦老年护理服务需求评估产业岗位需求和能力标准重构职业教育老年护理专业人才培养方案；将证书的理论与实训内容有机融入课程与培训，搭建老年护理服务领域课程体系，创新育人模式；通过加强校企共联建设，共同打造师资培养标准与体系和顶岗实践体系等，完成“双师型”师资队伍搭建；通过产教融合，依托校内的场地资源，利用产业的案例资源，实现实训室共建、模块化实训课程开发、评估案例研发以及标准化病人看护，实现老年护理服务需求评估人才技能提升，促进就业与再就业，实现将老年护理服务需求评估1+X 证书制度融入高职护理人才的培养，培养复合型老年护理技术技能人才。