左前纵隔异位胰腺累及左上肺1例

和燕斐，杨 瑞，刘继伟，张曼林，张 恒，李怡晓

(1.河南省胸科医院医学影像科，2.呼吸与危重症医学科，3.胸外科，4.病理科，河南 郑州 450008)

患者男，20岁，间断少量咯血5月余，无胸闷、胸痛等，曾自行服药，具体不详。查体及实验室检查均未见异常。支气管镜检查：左肺上叶前段支气管口少量陈旧性出血。胸部CT：左肺上叶前段云雾状斑片影，边界模糊(图1A)；左前纵隔区18 mm×16 mm类椭圆形实性结节，边界模糊，CT值37 HU，增强后动脉见明显强化灶(图1B)，动脉期、静脉期CT值分别为66、95 HU；考虑左上肺炎症累及左前纵隔。予抗感染及止血治疗1个月，复查胸部CT示左上肺斑片影较前减少，左前纵隔结节内新发空洞呈空气新月征(图1C)；考虑左上肺硬化性肺泡细胞瘤？不排除肺结核或真菌感染等。行胸腔镜下左上肺楔形切除术及左前纵隔占位切除术，术中见左前纵隔直径约15 mm结节与左上肺紧密粘连，周边见咖色液体样物质。病理：左前纵隔结节直径约15 mm，灰白色，质地中等，光镜下见大量胰腺腺泡及少许胰岛细胞，胰腺腺泡被纤维组织分割呈多小叶状结构，腺细胞基部呈嗜碱性，顶部细胞质含嗜酸性颗粒，周围见被覆纤毛柱状上皮的囊腔，未见确切导管及胰岛组织(图1D)；左上肺组织见炎性细胞并部分肺泡腔内出血。病理诊断：左前纵隔异位胰腺累及左上肺。

讨论异位胰腺为先天发育畸形，好发于胃、十二指肠和空肠近端，罕见于纵隔及肺等，多无明显症状而于体检或手术时偶然发现。纵隔异位胰腺好发于前、中纵隔，体积常较大，呈囊实性偏侧生长，与胸腺瘤、畸胎瘤等不易鉴别；其内囊肿形成与胰腺分泌增加和排出障碍有关，破入心包可致心包积液。前纵隔异位胰腺常表现为胸闷、胸痛，与压迫邻近心血管、侵犯邻近纵隔胸膜有关；发生于后纵隔者可侵犯食管致呕血等；影像学表现与其位置及组织学成分相关。本例病变位于左前纵隔，体积小，但具有分泌功能，分泌物侵蚀纵隔胸膜、肺小血管及细支气管而引起咯血。本病术前误诊率极高，确诊有赖病理学检查。