玻璃体腔注射康柏西普对眼底病患者裸眼视力及黄斑中心凹视网膜厚度的影响

杨春娅，杨 丽

（1. 贵州省安顺市人民医院，贵州 安顺 561000 ；2. 贵州省安顺市镇宁县中医院，贵州 镇宁 561299）

眼底病是临床眼科的常见病。此病的发病机制较为复杂，临床上多以新生血管形成、眼底血管通透性增加为主要表现。此病患者若未能及时接受有效的治疗，其发生失明的风险较高[1]。临床研究发现，血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF) 的过度表达在眼底病的发生、发展中具有一定的作用，随着VEGF 表达水平的持续增高，患者的血管通透程度及血管内皮增生的发生率均会呈持续升高的趋势[2]。在对眼底病患者进行常规对症治疗的基础上，临床上还可使用单靶点抗VEGF 药物对其进行治疗[3]。本文对2021 年1 月至7 月贵州省安顺市人民医院收治的20 例眼底病患者进行研究，旨在探讨用玻璃体腔注射康柏西普疗法对眼底病患者进行治疗对其裸眼视力及黄斑中心凹视网膜厚度(central macular retinal thickness,CMT) 的 影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021 年1 月至7 月贵州省安顺市人民医院收治的眼底病患者中随机抽选20 例患者作为研究对象。这些患者均为单侧眼发病的患者，其最佳矫正视力不超过0.3，其病情均符合眼底病的诊断标准，且均存在明显的黄斑部增厚的情况。其中排除合并有其他器官严重疾病、精神障碍、其他眼部疾病、有视网膜激光光凝、内眼手术、玻璃体腔给药治疗史、对本研究所用药物过敏的患者。将其随机分为常规组（10 例）和玻璃体腔注射组（10 例）。玻璃体腔注射组患者中有男6 例，女4 例；其年龄为55 ～74 岁，平均年龄（62.48±4.63）岁；其病程为3 ～50 个月，平均病程（23.66±4.45）个月。常规组患者中有男6 例，女4 例；其年龄为54 ～76 岁，平均年龄（63.12±5.02）岁；其病程为4 ～51 个月，平均病程（24.05±3.36）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。本研究经贵州省安顺市人民医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 方法

对常规组患者进行常规的对症治疗，方法是：对于黄斑变性患者，让其口服卵磷脂络合碘胶囊（生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20100107，具体用法是：每日服2 次，每次服0.2 mg，连服30 d）。对于糖尿病视网膜病变患者，可让其口服卵磷脂络合碘胶囊（用法同上）和羟苯磺酸钙胶囊（生产厂家：江苏万高药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20203548，具体用法是：每日服3 次，每次服0.25 g，连服30 d）。同时，对其进行激光治疗，每周治疗1 次，共治疗4 周。对于视网膜静脉阻塞患者，让其口服甲钴胺片〔生产厂家：卫材( 中国) 药业有限公司，批准文号：国药准字H20143107，具体用法是：每日服3 次，每次服0.5 mg，连服30 d〕。在此基础上，为玻璃体腔注射组患者采用玻璃体腔注射康柏西普疗法进行治疗。方法如下：在进行注射治疗的前3 d，让患者每天使用盐酸左氧氟沙星滴眼液（生产厂家：参天药业有限公司，批准文号：国药准字J20100046）滴眼3 次，持续用药至进行注射治疗当天。在进行注射治疗前，用盐酸奥布卡因滴眼液（生产厂家：沈阳绿洲制药有限责任公司，批准文号：国药准字H21023203）对患者进行眼球表面麻醉，并用碘伏和生理盐水冲洗其结膜囊。用开睑器将患者的眼睑撑开，用注射器抽取0.05 mL 的康柏西普眼用注射液（生产厂家：成都康弘生物科技有限公司，批准文号：国药准字S20130012）。在颞上象限距角膜缘3.5 mm 处垂直进针，在针头刺进玻璃体腔后，注入药物。完成注射操作后，用无菌棉球按压针孔处。数秒后用抗生素眼膏涂抹眼表，并用无菌眼科敷料包扎患眼。每隔1 个月进行1 次注射治疗，共治疗3 次。

1.3 观察指标

1）治疗效果。将两组患者的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者的视力较治疗前提升超过0.1，其眼压指标正常，黄斑水肿、黄斑新生血管、视网膜渗出等情况完全消失或显著改善；有效：治疗后，患者的视力较治疗前提升≤0.1，其黄斑水肿有所减轻，黄斑新生血管有所减少；无效：治疗后，患者的症状、视力均未改善。总有效率=（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%。2）裸眼视力。检测两组患者治疗前后的裸眼视力。3）CMT。采用光学相干断层扫描技术检测两组患者治疗前后的CMT。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件分析研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的裸眼视力及CMT

治疗前，两组患者的裸眼视力及CMT 相比，P＞0.05。治疗后，玻璃体腔注射组患者的裸眼视力高于常规组患者，其CMT 小于常规组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者治疗前后的裸眼视力及CMT（± s）

表1 比较两组患者治疗前后的裸眼视力及CMT（± s）

组别时间裸眼视力（°）CMT（mm）常规组（n=10）治疗前0.40±0.11426.37±89.02治疗后0.59±0.19376.94±57.25 t 值3.155.68 P 值＜0.05＜0.05玻璃体腔注射组（n=10）治疗前0.37±0.14427.24±88.59治疗后0.86±0.09325.75±59.43 t 值5.688.14 P 值＜0.05＜0.05 t 值两组治疗前相比1.441.62 P 值两组治疗前相比＞0.05＞0.05 t 值两组治疗后相比4.056.88 P 值两组治疗后相比＜0.05＜0.05

2.2 比较两组患者治疗的总有效率

玻璃体腔注射组患者治疗的总有效率（90.00%）高于常规组患者治疗的总有效率（40.00%），χ²=5.49，P＜0.05。详见表2。

表2 比较两组患者治疗的总有效率

3 讨论

眼底病是临床眼科的常见病。此病具有病程长、复发率及危害性高、治疗难度大等特点。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生多种并发症，从而可对其眼部结构及视功能造成严重的影响[4-5]。近年来，激光、光动力疗法在治疗眼底病方面得到了广泛的应用，但其整体疗效仍有待提高。有报道指出，对眼底病患者进行强化抗VEGF 治疗可取得良好的效果[6-8]。康柏西普是一种抗VEGF 融合蛋白制剂。此药具有较强的生物效应，可同时作用于人体内的胎盘生长因子、VEGF-A、VEGF-B 等多个靶点。经玻璃体腔注射此药可阻断经VEGF 介导的信号传递，促进视网膜下出血、玻璃体下出血的吸收，抑制新生血管的生长，加快新生血管消退的速度[9-10]。局部使用此类药物能有效提高用药的安全性，防止引发全身性不良反应。有研究指出，在脉络膜新生血管处注射康柏西普可有效地抑制所有眼内新生血管的生长，改善黄斑水肿情况，减小CMT[11-12]。相关的研究表明，用玻璃体腔注射康柏西普疗法治疗眼底病可取得较为理想的效果[13-14]。本研究的结果显示，玻璃体腔注射组患者治疗的总有效率（90.00%）高于常规组患者治疗的总有效率（40.00%），P＜0.05。治疗后，玻璃体腔注射组患者的裸眼视力高于常规组患者，其CMT 小于常规组患者，P＜0.05。

综上所述，用玻璃体腔注射康柏西普疗法对眼底病患者进行治疗的效果较好，能有效地提高其裸眼视力，减小其CMT。