对急性呼吸道感染患儿病原体特异性IgM检出情况的分析

段艳芸

（晋城大医院新生儿科，山西 晋城 048006）

急性呼吸道感染（ARI）是儿童期的常见病和多发病，其常见致病病原体除细菌外，还包括肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜军团菌、副流感病毒、A 型流感病毒、B 型流感病毒、Q 热立克次体、腺病毒、呼吸道合胞病毒等[1-3]。血清免疫球蛋白M（IgM）抗体是病原感染后较早出现的一种抗体[4]。早期检测ARI 患儿的血清IgM 抗体有助于明确病原类型，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。本文分析了ARI 患儿血清病毒、支原体、立克次体和嗜军团菌等病原体的特异性IgM 抗体检出情况，旨在为小儿ARI 的早期预防和临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对晋城大医院2016 年1 月至2018 年12 月接诊的150 例ARI 患儿的临床资料进行回顾性分析。这些患儿均存在ARI 相关的临床症状、体征，如发热（体温≥38℃）、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、全身酸痛、乏力等。在这些患儿中，有男83 例，女67 例；其年龄为2 个月～14 岁，平均年龄（5.17±1.26）岁。

1.2 检测方法

在这些患儿病情的急性期采集其外周静脉血3 mL，以3000 r/min 的速度对血样进行5 min的离心处理，然后分离出血清。采用化学发光法检测血清标本中呼吸道常见病原体的血清特异性IgM 抗体（严格根据试剂盒说明书进行检测），病原体包括肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜军团菌、副流感病毒、A 型流感病毒、B 型流感病毒、Q 热立克次体、腺病毒和呼吸道合胞病毒。检测试剂盒购自深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司。

1.3 观察指标

分析这些患儿呼吸道常见病原体血清特异性IgM 抗体的检出情况。

1.4 统计学方法

将本研究中的数据录入SPSS 23.0 统计学软件中进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原体血清特异性IgM 抗体的检出结果

在150 例患儿中，病原体血清特异性IgM 抗体检测结果呈阳性的患儿有61 例（占40.67%）。在这61 例患儿中，病原体是肺炎支原体患儿的占比最高（占23.33%），其次为病原体是B 型流感病毒的患儿（占10.00%）。其中无病原体是Q 热立克次体的患儿。详见表1。在这61 例患儿的血清标本中共检出病原体78 株。其中肺炎支原体的占比最高（占57.70%），其次为B 型流感病毒（占25.64%），其他病原体的占比均低于10%。详见表2。

表1 血清特异性IgM 抗体在不同病原体感染中的检出情况

表2 IgM 抗体阳性患儿中呼吸道病原体的构成情况

2.2 不同性别和年龄患儿呼吸道病原体IgM 抗体检出率的比较

女性患儿呼吸道病原体IgM 抗体的检出率为52.24%，男性患儿呼吸道病原体IgM 抗体的检出率为31.33%。与男性患儿相比，女性患儿呼吸道病原体IgM 抗体的检出率较高，P＜0.05。不同年龄段患儿呼吸道病原体IgM 抗体的检出率相比，P＜0.05。在年龄＜10 岁的患儿中，随着患儿年龄的增长，呼吸道病原体IgM 抗体的检出率也随之升高，7 ～9 岁年龄段患儿呼吸道病原体IgM抗体的检出率最高（高达90.91%）。10 ～14 岁年龄段患儿呼吸道病原体IgM 抗体的检出率相对较低（仅为60.00%）。详见表3。

表3 不同性别和年龄患儿呼吸道病原体IgM 抗体检出率的比较

2.3 呼吸道病原体混合感染中血清特异性IgM 抗体的检出结果

在61 例血清标本检测IgM 抗体阳性的患儿中，检出1 种抗体阳性的患儿有45 例（占73.77%），检出2 种抗体阳性的患儿有15 例（占24.59%），检出3 种抗体阳性的患儿有1 例（占1.64%）。在16 例出现呼吸道病原体混合感染的患儿中，出现B 型流感病毒+ 肺炎支原体混合感染患儿的例数为10 例，占62.50%（10/16）。

3 讨论

3.1 ARI 患儿常见病原体血清特异性IgM抗体的检出情况

既往研究表明，呼吸道感染患儿病原体检测的阳性率为33.9%，其主要病原体包括肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎衣原体等。另有研究显示，在某地区285 例呼吸道感染患儿中，血清病原体IgM 抗体为阳性的患儿有126 例（包括出现混合感染的患儿54 例，出现单一病原体感染的患儿72 例），阳性率为44.21% ；检出病原体183 株，其中肺炎支原体的检出率最高（占35.44%），其次为B 型流感病毒（占15.78%）、副流感病毒（占9.47%）、腺病毒（占2.45%），未检出肺炎衣原体、嗜军团菌和Q热立克次体。此研究结果提示肺炎支原体、B 型流感病毒和副流感病毒是该地区呼吸道感染患儿的主要致病病原体。有研究表明，不同地区ARI病原体的分布情况存在一定的差异，但在各地ARI 病原谱中肺炎支原体均为首要病原体。肺炎支原体亦是导致社区获得性肺炎发病的常见病原体，临床上应予以重视。不同地区ARI 病原谱构成存在一定差异的原因可能是由于不同地区的地域环境因素、患儿自身免疫功能和易感性存在差异，并且不同医院所采用的检测方法和试剂盒诊断效能也有所不同。本研究的结果显示，在150例患儿中，病原体血清特异性IgM 抗体检测结果呈阳性的患儿有61 例（占40.67%）。在这61 例患儿中，病原体是肺炎支原体患儿的占比最高（占23.33%），其次为病原体是B 型流感病毒的患儿（占10.00%）。其中无病原体是Q 热立克次体的患儿。这表明，肺炎支原体、B 型流感病毒和嗜军团菌是导致儿童ARI 发病的主要病原体。这与上述研究报道基本相符。肺炎支原体是导致ARI发生的一种主要病原体，其产生的IgM 抗体亦有可能诱导哮喘的发生，因而临床上应对出现肺炎支原体感染的患儿进行及时有效的治疗，以改善其预后。

3.2 ARI 患儿病原体血清特异性IgM 抗体的人群分布特征

既往研究表明，在小儿呼吸道感染中，肺炎支原体感染多见于学龄前、学龄期患儿，以3 ～12岁为高危年龄段，且存在性别差异[5]。本研究发现，女性患儿呼吸道病原体IgM 抗体的检出率为52.24%，男性患儿呼吸道病原体IgM 抗体的检出率为31.33%。与男性患儿相比，女性患儿呼吸道病原体IgM 抗体的检出率较高，P＜0.05。这与既往研究报道相符[6]。分析其原因，可能因相比于男性患儿，女性患儿对肺炎支原体的抵抗能力较弱，并且不同性别患儿的活动空间、活动方式存在差异；如相对而言，女性患儿可能以室内活动为主，而男性患儿可能偏向于室外活动。本研究的结果显示，不同年龄段患儿呼吸道病原体IgM抗体的检出率相比，P＜0.05。在年龄＜10 岁的患儿中，随着患儿年龄的增长，呼吸道病原体IgM 抗体的检出率也随之升高，7 ～9 岁年龄段患儿呼吸道病原体IgM 抗体的检出率最高（高达90.91%）。10 ～14 岁年龄段患儿呼吸道病原体IgM 抗体的检出率相对较低（仅为60.00%）。这与既往研究报道基本一致[7]。究其原因，可能与不同年龄患儿自身免疫功能、活动范围和方式存在差异密切相关。随着患儿年龄的增长，其活动范围增大，活动方式增多，使之接触病原体或传染源的几率升高，因而其相关感染的发生率升高，而年龄≥10 岁患儿机体抵抗病原体感染的能力增强，使得此类患儿相关感染的发生率有所降低。

3.3 出现呼吸道病原体混合感染ARI 患儿血清特异性IgM 抗体的检出情况

本研究中61 例血清标本检测IgM 抗体阳性的患儿中，检出1 种抗体阳性的患儿有45 例（占73.77%），检出2 种抗体阳性的患儿有15 例（占24.59%），检出3 种抗体阳性的患儿有1 例（占1.64%）。在16 例出现呼吸道病原体混合感染的患儿中，出现B 型流感病毒+ 肺炎支原体混合感染患儿的例数为10 例，占62.50%（10/16）。这表明，部分ARI 患儿可能存在混合感染的情况，尤其是肺炎支原体+B 型流感病毒混合感染较为多见，因此临床治疗过程中应注意患儿混合感染的情况。

综上所述，小儿ARI 多由嗜军团菌、B 型流感病毒、肺炎支原体感染所致，尤其是肺炎支原体+B 型流感病毒混合感染较为多见，且不同年龄段患儿病原体的检出率有所差异，因此临床上应有针对性地进行相关早期预防和诊治。