负压和非负压黄金微针射频治疗腋臭的临床疗效与安全性比较

魏琼玲，刘厚广，李 峥，霍姗姗

（厦门大学附属第一医院同安院区，厦门市第三医院皮肤科，福建 厦门，361100）

腋臭(axillary osmidrosis，AO)，俗称“狐臭”，是腋下顶泌汗腺即大汗腺分泌大量的有机物和无机物被细菌分解后产生一种特殊难闻的气味，常伴有家族遗传史(占30%-50%)[1]，好发于20～30岁青年人群，我国发病率约6.41%[2-3]。腋臭虽然不引起机体器质性病变，但会给患者的日常生活和交际造成极大的影响，因此很多患者主动寻求治疗。目前针对腋臭的治疗主要分为手术治疗与非手术治疗，传统手术治疗尽管疗效最为可靠，但因创伤大、恢复时间长、易形成瘢痕甚至挛缩限制上肢活动等，不易被接受。非手术治疗具有微创特点，是腋臭的治疗新趋势。黄金微针作为一种新型的超微创方法治疗腋臭，结合细小微针和射频技术，通过精确作用到大汗腺，相对于手术，有创伤小、恢复期短、并发症少、疗效好、复发率低等优点。射频黄金微针是结合细小微针和射频技术将高频电流靶向作用于皮下汗腺组织，通过热效应使汗腺凝固坏死，从而永久破坏汗腺，达到治疗腋臭的目的[4-5]。近几年我科先后引进非负压黄金微针射频治疗仪及负压黄金微针射频治疗仪用于治疗腋臭，两者均采用的是黄金微针射频技术，治疗患者近二百例，现将临床疗效汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

非负压组选取2017年5月～2019年5月我科就诊的腋臭患者共计82例；女性36例，男性46例，平均年龄（26.4±4.9）岁。负压组选取2019年6月～2021年6月我科就诊的腋臭患者共86例，女性37例，男性49例，平均年龄（26.8±5.1）岁。两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均为双侧腋臭，术前全面体检身体状况良好；有主观腋臭治疗需求。腋臭分级标准采用Park法[6-7]：0级：任何情况下，都无臭味产生；1级：剧烈运动后，仅自己能闻见臭味；2级：轻微活动后，30cm内可闻及较强烈刺激性臭味；3级：静息状态下，30cm外即可闻及强烈刺激性臭味。非负压组1级患者12例，2级患者38例，3级患者32例；负压组1级患者15例，2级患者38例，3级患者33例。纳入研究的所有患者均未接受过任何关于腋臭的手术或者微创治疗。排除标准：①月经期、妊娠或哺乳期妇女；②有系统性疾病或腋窝局部有感染性皮肤病者；③有心脑血管疾病安装支架或心脏起搏器及其他电子信号设备置入者；⑤瘢痕体质或免疫缺陷者。

1.2 治疗方法

所有患者均采用第四代黄金微针射频（高频电灼仪，United，深圳半岛医疗有限公司）治疗。采用非负压黄金微针手柄和负压黄金微针手柄对照治疗。

1.2.1 术前准备

术前与患者沟通，签订治疗知情同意书，告知其治疗方法、注意事项及术后可能出现的并发症；术区皮肤清洁备皮，沿腋毛分布区域外扩1cm标记手术区域，配置肿胀液（NS100ml+2%利多卡因注射液40ml+肾上腺素0.5ml）。

1.2.2 治疗过程

患者仰卧位，双侧上肢外展保持120°，常规消毒，局部肿胀麻醉至术区皮肤明显发白肿胀，患者对针刺无反应提示麻醉到位，消毒治疗手柄，安装一次性治疗头。两组均依据患者腋窝皮肤厚度设置治疗参数，深度3.5～5.0mm，时间3s，温度75℃。在操作过程均需用左手将皮肤撑平，右手持治疗手柄与皮肤垂直接触，非负压治疗头需用力向下压紧，同时踩下踏板，出针释放射频能量，待能量释放完毕微针回缩，提起手柄，继续下一次操作，直至操作覆盖需要治疗的全部区域，重复两遍。负压组操作过程中无须用力下压治疗头，只需将治疗头垂直置于撑平的皮肤之上，踩下踏板，治疗头产生负压吸附起皮肤，出针释放射频能量，待能量释放完毕微针回缩，皮肤恢复平整，继续下一次操作，直至操作覆盖需要治疗的全部区域，重复两遍。操作完成立即再次碘附消毒，冰敷30min，局部均匀喷洒表皮生长因子，待皮肤干燥，外涂莫匹罗星软膏，纱布简单包扎，嘱患者术后保持手叉腰姿势，尽量减少腋部皮肤摩擦，保持术区清洁干燥，术后1周内每日返院换药，红光照射30min。

1.3 疗效评估

术后随访3～6月，观察记录患者术后并发症情况，包括疼痛，感染，烫伤，臂丛神经功能损伤及瘢痕形成情况等。6个月后评定疗效，标准如下[8,9]：痊愈：Park法分级为0级，在任何情况下，都无法闻到臭味。改善：Park法分级为1或2级，且较治疗前降低1-2级。1级：剧烈活动后，仅自己才能闻到轻微臭味;2级：轻微活动后，在30cm内可闻及较强烈臭味;无效：Park分级无变化。z休息状态下，30cm外可以闻及强烈臭味。有效率=痊愈率+改善率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

非负压组痊愈63例，改善12例，无效9例，总有效率90.70%。负压组痊愈68例，改善13例，无效8例，总有效率89.02%。两组临床效果比较，差异无统计学意义（χ2=0.75，P＞0.05）。

2.2 并发症

非负压组并发症包括疼痛5例（6.10%）、感染4例（4.90%）、烫伤4例（4.90%）、臂丛神经损伤12例（14.60%）、瘢痕5例（6.10%）。负压组疼痛1例（1.20%）、感染1例（1.20%）、烫伤2例（2.30%）。负压组并发症发生率低于非负压组，两组臂丛神经损伤发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

术后并发症发生率由高到低分别是臂丛神经受损（见图1a、图1b）、疼痛、瘢痕（见图2）、烫伤、感染（见图3）。图1所示为患者术后下臂丛神经损伤，表现为双侧手部无力，无法握紧拳头，上肢内侧出现感觉障碍，左侧手部环指和小指无法并拢。处理方法为术后予甲钴胺注射液500mg静推，3日后改为500mg 每日3次 口服，1月后随访患者恢复良好。图2所示为患者术后2月，局部瘢痕形成，触诊发现皮下散在较多条索状结节，质硬，但关节活动不受限制[10]。图3所示为患者术后第5日局部皮肤因烫伤形成溃疡，溃疡大且深，基底覆有黄色黏稠样分泌物，凑近可闻及非刺激性腥臭味，嘱患者每日返院局部彻底清创，外用抗生素溶液冲洗后予红光照射，配合生长因子喷雾，无菌纱布包扎，1月后创面愈合[11]。

图1 臂丛神经受损

图2 烫伤

图3 感染

2.3 典型案例

负压组典型案例，性别：男，年龄27岁，腋臭分级：2级，治疗经过：设置深度3.5-5.0mm，时间3s，温度75℃，负压手柄治疗，随访效果：术后随访3-6月，腋臭分级为0级。见图4。

图4 非负压组典型案例

非负压组典型案例，性别：男，年龄26岁，腋臭分级3级，治疗经过：深度3.5-5.0mm，时间3s，温度75℃，非负压手柄治疗，随访效果：术后随访6月，腋臭分级为1级。见图5

图5 负压组典型案例

3 讨论

腋臭的发生机制目前尚不完全明确，多数研究认为与腋窝处大汗腺的异常分泌有关[12-13]。研究发现，腋臭患者在组织病理上大汗腺数量、密度、体积显著增大，分布位置也更深[14-15]，其主要分布在腋毛区及周围1cm 范围内，深达表皮下1.7～3.7 mm 的真皮下层及脂肪层[16]。邢卫斌[17]、梅永红[18]等人通过组织病理发现，大汗腺多位于真皮网状层及腋浅筋膜内，即深度约为皮下2～5.5mm，分布范围大概与腋毛分布区域相一致，腋毛外缘1cm几乎无大汗腺分布。因大汗腺大多在青春期发育完全，故在临床上腋臭患者多正处于青春期，这类人群对于术后腋部皮肤外观及功能恢复非常在意，因此腋臭的临床治疗不仅要追求确切的疗效，也要尽量减少并发症的产生。射频黄金微针是利用微针将高频电流靶向作用于皮下汗腺组织[17]，通过热效应使汗腺凝固坏死，从而永久破坏汗腺，达到治疗腋臭的目的。与传统手术相比，微针治疗不会引起表皮及深部真皮的广泛破坏，可以避免血肿的形成和广泛的皮肤坏死，术后不需要严格的加压固定包扎，恢复期短，且疗效、复发率相似[19]。

我科在2017年5月开展非负压黄金微针射频仪器治疗腋臭，截至2019年5月接诊82例腋臭患者，治疗有效率可达89.02%，但并发症发生率高达36.59%，严重影响患者的满意度。

表皮烫伤和臂丛神经损伤是黄金微针使用非负压治疗头的常见并发症。表皮烫伤可能与治疗头重叠密集、贴合皮肤压力不均有关。治疗头重叠密集者可造成大面积烫伤，将间隔重叠设置为10%～15%后可有效降低。因非负压治疗头需要人为施加压力，压力越大则进针越深，释放能量越大。故而每次释放能量时压力不同，治疗深度和皮肤组织获得的能量也不相同。此外由于腋窝皮肤松弛活动度大，治疗头接触皮肤时难以保证完全绷紧撑开。而当贴合皮肤存在皱褶时，进针的深浅不一、治疗深度及能量也不均匀，同时会存在部分微针不能正常进针，在表皮释放能量，导致表皮烫伤。黄金微针治疗时是避开臂丛神经走形区域的。而臂丛神经走形区域的邻近组织释放能量时压力过大或压力不均时，进针过深，从而使得能量释放至臂丛神经，患者可产生电击样麻木感[20]。

2019年5月我科开展负压黄金微针射频治疗腋臭，至今约两年时间，接诊腋臭患者上百例，86例患者纳入此次对比研究。操作过程中我们发现负压治疗头相较非负压治疗头更人性化，因其贴合皮肤后无需对治疗部位施加压力，仪器利用负压将治疗区域皮肤吸附起，微针插入皮肤释放能量，加热至70～80℃使大汗腺凝固变性，达到治疗效果。对治疗部位零压迫治疗，可避免因操作者施加压力过大而出现的疼痛，或施加压力不够而导致的表皮烫伤和继发感染，尤其在臂丛神经走行区域，这一优势更加明显，可明显降低术后臂丛神经损伤的发生率，术后恢复更快，患者满意度更高[21]。同时我们发现对于首次治疗选择传统手术，术后无效或改善不明显，要求再次治疗但无法二次手术的腋臭患者，应用负压黄金微针射频做二次补充治疗也能收到良好效果[22]。

综上所述，负压黄金微针射频腋臭治疗仪操作更轻松，安全性更高，能改善患者症状，使并发症发生率降低，值得临床大力推广应用。