Burow 推进皮瓣修复睑缘痣切除后皮肤软组织缺损的效果

代淑敏，张 盈，黄幸子，崔光怀，刘玉树，李家光

（滨州医学院附属医院，山东 滨州，256603）

眼睑为面部的重要结构，眼睑的完整形态对于面部的整体美观有重要意义。睑缘痣是由痣细胞组成的境界清楚的先天性扁平或隆起的病变。好发于上下眼睑的睑板边缘处，面积过大时可直接影响病人的视野和外观[1]，给病人的工作、学习带来严重影响。目前对睑缘痣的治疗方法包括低温冷冻、激光、等离子、高频电刀、手术[2]等治疗方法，由于眼睑位置特殊，非手术方法患者不易配合，且效果不明显，临床上使用手术方法更广泛，局部皮瓣修复睑缘痣缺损虽然效果显著，但容易出现睑缘缺损、睑外翻、瘢痕、畸形等并发症。本研究治疗睑缘痣患者10例，采取Burow推进皮瓣修复睑缘痣切除后皮肤缺损，效果较好，患者满意度高。

1 临床资料

我科自2019年3月以来治疗此类患者10例，男4例，女6例，年龄20～53岁，平均34.80岁。睑缘痣直径大小约为0.5～1.0cm，上睑缘6例，下睑缘4例。病程3～10年，短期内无明显增大、出血等恶变倾向。病理结果均诊断为睑缘痣。

2 手术方法

2.1 皮瓣设计

按照体表肿瘤根治性切除原则设计手术切口，在新形成的睑缘皮肤软组织缺损的睑部皮肤侧设计一个大小相仿的矩形皮瓣，要求新矩形的长宽大于等于病损皮肤缺损，在新矩形皮瓣两端各设计一个三角瓣（即Burow三角），三角瓣弧度与重睑线弧度基本一致，三角瓣的底边约等于3～4倍病损处创面高度（如图1）。

图1 手术设计

2.2 麻醉

用0.5%利多卡因在睑缘痣及皮瓣周围皮肤做肿胀麻醉。

2.3 手术步骤

用11号刀片沿手术前所设计的切口线切开皮肤、皮下，完整切除睑缘痣，送快速病理检查。注意勿伤及皮下肌肉组织，快速病理确认病变组织彻底被切除后，在缺损的眼睑皮肤侧设计大小形状与缺损相仿的单蒂矩形皮瓣，然后切除矩形皮瓣两端的三角瓣皮肤组织，将此时形成的皮瓣做充分分离，将单蒂矩形皮瓣滑行到睑缘缺损位置，用6-0或7-0带针尼龙线仔细缝合，切除三角瓣处皮肤切口弧度与重睑线弧度一致。为防止角膜受损，睑缘处缝线打结后留长缝线置于内外眦处，并加以固定于周围皮肤上。术后手术切口处涂抹红霉素眼膏，无菌敷料包扎，术后3d换药，5～6d拆线。

3 结果

10例手术皮瓣均成活，其颜色、质地与周围皮肤一致，皮肤缺损完全恢复。术后睑缘弧度良好，双眼重睑线对称，眼睑睁闭眼功能无异常，切口瘢痕隐蔽，术后随访1月，不易查见瘢痕。部分患者虽然有睫毛缺失现象，但不影响整体美观，患者术后满意。典型病例见图2、3。

图2 典型案例1

图3 典型案例2

4 讨论

睑缘痣即睑缘的一种肿物，一般是睑缘的一种良性肿瘤，可分为：皮内痣、交界痣、混合痣，以皮内痣多见。皮内痣多见于成人，一般不恶变。而交界痣、混合痣有恶变的可能。病人常因怀疑“恶变”或妨碍美观而就医。目前治疗方法以手术为主，对于直径2～3mm的缺损一般可以采用直接缝合法,而较大缺损常用局部皮瓣修复，包括：矩形皮瓣、A-T皮瓣、V-Y皮瓣、皮下组织蒂皮瓣等[3]。本文作者通过查阅相关文献资料，发现有三位作者的皮瓣设计与本文类似。王红玲[4]通过分析自1995年以来，采用手术切除睑缘痣后行皮瓣修复56例随访后得出，当痣累及睑缘后唇和睑板时，切除受累睑缘后唇及睑板后，睑缘部矩形全层缺损，采用矩形推进皮瓣修补缺损。但该手术方法中并未切除Burow三角，有产生“猫耳”的可能。徐凯[5]等采用小切口重睑结合推进皮瓣治疗上睑睑缘痣切除后的皮肤缺损中，所设计的皮瓣需严格把握适应证，如：患者需为年轻患者或上睑皮肤紧致患者，存在切口张力过大，易发生皮瓣缺血坏死等风险。王越[6]等总结睑缘色素痣的临床特点和手术疗效，其中2例色素痣呈长方形切除，皮瓣滑行修复前唇缺损，剪除两侧“猫耳”，但由于是将此皮瓣用于下眼睑色素痣切除后缺损修复，皮瓣会因重力因素发生睑外翻的可能性大。

Burow推进皮瓣手术在19世纪首次描述，最初被认为是皮瓣运动的一种手段，当今其应用范围广泛，可以与各种不同修复方法相关[7]。Burow推进皮瓣是闭合靠近游离边缘缺陷的极佳选择[8]，切除Burow三角的目的为：①去除多余皮肤组织；②手术修复后美观；③增大皮瓣活动范围[9]。本研究采用Burow推进皮瓣修复睑缘痣切除后缺损，其优点是：①切除矩形皮瓣两侧Burow三角形皮肤后，沿几乎平行于重睑线弧度的手术切口进行缝合，不改变重睑形态，且由于切除的Burow三角足够大，恰当的缝合可充分减少缝合处皮肤切口张力，皮瓣不易缺血坏死，术后亦不易产生瘢痕。②充分利用手术区睑部局部皮肤弹性、可移动性来设计皮瓣，皮瓣更易存活。不至于造成睑外翻、瘢痕、畸形等并发症。③术后眼睑不易变形，不易形成“猫耳朵”影响睑缘和睑部整体形态的恢复。④本研究设计简单，易于操作，矩形皮瓣能很好覆盖创面，尤其是对于宽度较大的睑缘痣。

另外运用此技术需要注意：①该方法特别适用于上眼睑睑缘痣切除后缺损的修复，对于痣大部分位于重睑线以下的患者效果明显。②更适用于睑缘痣水平径大而垂直距小的浅层睑缘痣。③侵及睫毛根部的睑缘痣在切除时需做病理后再决定是否保留睫毛，应用此皮瓣可有稍许睫毛缺失，一般在病人接受范围内。

综上所述，Burow推进皮瓣修复睑缘痣切除后缺损可用于治疗水平径为6～10mm、垂直距小的浅层上眼睑睑缘痣，较其他手术而言，操作更简单，眼睑形态不易变形，瘢痕不明显，符合美学要求，值得推广。