女性鼻部二次整形修复的原因及影响因素分析

郭晓光

（天后医疗美容医院整形外科，郑州，河南，450000）

鼻部对人类面部美学有着重大的影响，是面部最突出的特征性器官之一[1-2]，因此对于鼻部的重新塑造需要给予极大关注。鼻整形术除了重建鼻部形状，改善美观之外，还兼具保持或改善气道功能[3]。鼻整形术是美容手术中极具挑战性、复杂性的手术之一，主要是由于鼻解剖的复杂性和患者对外观的不同偏好造成的[4-6]。因此，医生在行手术时，要同时考虑鼻部的外观和功能良好[7]，这也是患者在术后最关注的方面。近年来，我国鼻整形手术的数量不断增加[8]，术后不满意的患者比例也在不断升高。

初次鼻整形术术后恢复的情况可能并不总是令人满意，常常需要二次手术以改善手术效果[3]。既往的统计数据显示大约有7.5%～23%的患者会进行二次鼻整形术[10-11]，二次鼻整形术不管在技术、还是情绪上都比初次鼻整形术更大[9]。先前手术留下的疤痕、进一步的功能的损伤以及对先前所做手术的了解不足都会给二次手术带来困难[7]。此外，初次手术的不良结果导致的情绪困扰也会进一步影响患者考虑二次鼻整形术[6]。

在实际临床实践中，虽然有很多初次鼻整形术不满意的患者，在门诊咨询二次手术修复的问题，但依然有很多人最终没有进行二次手术。然而，目前尚无关于二次鼻整形手术患者的比例和原因的研究，因此本研究在门诊咨询患者的问诊数据中，分析患者二次手术的影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究纳入从2015年1月至2020年12月在天后医疗美容医院美容门诊进行鼻部修复手术咨询的患者。入组标准为：（1）年龄大于18周岁；（2）1年之内行初次鼻部整形手术，现为鼻部修复咨询；（3）有完整的咨询记录。排除标准为：（1）接受不止1次的鼻部整形手术；（2）不愿意接受问卷调查；（3）由于男性数量过少，排除男性患者；（4）排除因严重并发症导致不得不行二次手术的患者。最终共收集379名患者，根据最终是否进行二次修复手术分为两组，二次手术组（56名）和非手术组（323名），平均年龄为28.8±6.9岁。

本研究获得天后医疗美容医院伦理委员会批准，所有入组患者都同意并接受相关问卷调查。

1.2 数据收集

所有咨询鼻部修复手术的患者都会被邀请做一个问卷调查，包括患者的人口统计学特征、初次及本次鼻整形术的主要原因、不满意的部位及具体原因和个人社会经济状况。修复原因包括美观性原因和功能性原因。鼻部位分为上部、中部、鼻尖和其他部分（小柱和鼻孔）。对于鼻的上部和中部，不满意具体原因分为高、低、宽、窄、弯和其他。鼻尖分为宽、窄、上翘、下垂、突出、不对称、界限不清和其他。鼻部其他部位包括宽鼻孔、窄鼻孔、鼻孔不对称、鼻小柱太长、鼻小柱太短和其他。功能性原因主要为鼻塞症状，并按照NOSE量表进行评估[12]。

1.3 统计学分析

分类变量分别用频率和比例来描述，两组之间采用卡方检验比较。采用多变量logistic回归模型确定与接受红细胞输血相关的人口统计学和临床因素。所有分析采用SPSS 23.0（IBM，美国）进行统计，双尾P＜0.05表示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 鼻修复手术的原因分析

表1总结了患者考虑二次鼻整形术的原因，主要分为外形原因和功能性原因。外形的原因按照不同的部位进行区分，其中对鼻尖不满意的比例最大，达87.6%；而上部和中部分别有50.9%和63.7%的患者不满意。具体来说，鼻中部歪曲（26.8%）、鼻孔过大（24.3%）和鼻尖不对称（20.1%）是不满意最多的部位。就功能原因来说，绝大多数考虑二次鼻修复手术的患者都会出现鼻塞甚至呼吸不畅的症状。也有部分患者出现鼻部呼吸影响睡眠（19.0%）和运动的（16.4%）症状。

表1 患者鼻部修复咨询原因

2.2 两次手术原因对比

在问诊中，患者行初次鼻整形和二次修复手术的原因显著不同，对比如表2所示。首先经过初次手术后，患者对于鼻上部、中部和其他部位的不满意数都在下降，仅鼻尖部不满意患者数有所上升（72.8%至87.6%），两次原因具有显著差异（P=0.004）。然而，患者的鼻塞症状则在初次手术后出现显著增加（P＜0.001），表现为无症状的患者降低以及轻中重鼻塞患者都有显著增加。

表2 两次手术原因对比（含咨询）

2.3 行二次手术与未行二次手术患者的对比分析

根据咨询患者最终有无进行二次修复手术，将患者分为两组，二次手术组和未手术组，其基础信息对比如表3所示。结果显示，在所有进行二次手术咨询的患者中，只有56名患者最终进行了二次修复手术，占咨询人数的14.8%。手术组和未手术组患者在鼻功能异常比例（P=0.014）、工作状态（P=0.029）、家庭月收入（P＜0.001）、婚姻状态（P=0.038）、初次手术并发症了解程度（P＜0.001）、医生处理能力的认知（P=0.003）、对自己鼻部问题的了解程度（P=0.046）和门诊咨询总时间（P=0.038）方面具有显著差异。

表3 二次修复手术患者与未手术患者基础信息对比

2.4 患者行二次手术的相关因素分析

为了更加严格纳入影响因素，将2.3结果中P小于0.03的因素纳入多因素logistics回归模型中，分析患者行二次修复手术的相关因素，结果如表4所示。多因素结果显示，鼻功能异常（aOR=1.59，95%CI:1.12-3.07,P=0.012）、家庭月收入＞30000（aOR=1.61，95%CI:1.17-2.93,P=0.018）和初次手术对并发症了解不充分（aOR=1.54，95%CI:1.18-2.89,P=0.020）是患者行二次手术的独立影响因素。

表4 二次手术的多因素logistics 回归分析

3 讨论

本研究分析了鼻部二次修复手术咨询患者最终进行二次手术的比例，确定考虑二次手术的主要原因，比较两次手术原因的差异，并评估最终进行二次手术的相关因素。本研究发现，在所有进行二次修复手术咨询的患者中，仅有14.8%的患者最终实际进行了二次手术，这样的比例与先前国外人群的研究较为相近[13]。

关于二次手术的原因分析中，本研究发现对目前的鼻部外形依然不满意是考虑修复的主要原因，同时有鼻部功能异常的影响。而在外形中，对鼻尖不满意的比例最大，而鼻上部和中部也有超过一半的患者不满意。然而，Constantian MB等人的研究发现，鼻修复手术中最常见的原因是外形的不满意（41%）、首次的畸形未能纠正（33%）以及首次手术致使丧失种族特征或个人特征（15%），只有10%的患者是希望进一步改善外观[14]。造成这种差异的最主要原因可能在于中外人群的文化、对于美的理解和对于个性特征在意程度的差异造成的。但值得注意的是，绝大多数先前的研究都表明，患者考虑鼻部修复手术的原因，大多数还是出于美学的考虑[15-16]。具体来说，鼻部歪曲是最常见的不满意因素，而最常见的不满意部位为鼻尖，与先前研究一致[16-17]，这也侧面反映了鼻尖精细化操作的难度。

对于外科医生来说，不可忽视的是术后功能性异常的问题。本研究发现，虽然整体来说，初次手术后外形的不满意数量在变少，但主诉鼻塞的患者人数在显著增加。先前Vian-HN等人研究显示，37.2%的接受鼻部修复手术的患者有阻塞性呼吸问题[16]；而Kathy Yu等人的研究显示有鼻塞症状患者的比例高达62%[18]。如此高比例的术后鼻塞症状也提醒外科医生在术前需要更加关注患者鼻部功能性异常的问题，同时在术中需尽量避免鼻功能的损伤。

本研究实施时，充分考虑到患者最终决定是否进行二次手术不仅受生理因素（鼻塞引起的不适）影响，也会受到其他因素的影响。首先，本研究没有发现社会人口统计学因素如婚姻状况、教育水平、就业状况等与二次手术相关，但家庭经济因素却显著影响患者的手术意愿。较高的收入更可能对一些稍不满意的地方进行二次修复，并且她们有更多的选择空间。其次值得注意的是，对于预期结果的不充分估计是会影响患者的二次手术意愿，而既往的研究表明不切实际的期望与鼻整形术的负面结果有关[33]，因此，仔细了解患者的期望并阐明所有预期结果对于患者接受多次手术以达到最佳状态至关重要。对于手术风险和并发症充分了解是患者二次手术相关的另一个因素，这与上述原因一致，在于医生明确解释所有潜在的手术益处、风险和并发症将有助于对鼻整形术的性质有透彻的了解并消除患者的误解，患者再次进行该手术时的压力较小，也更容易接受。

除此之外，需要注意其他影响患者二次手术意愿的因素，最主要的是医患之间的关系和信任感。虽然本研究未发现其为独立影响因素，但在手术和非手术患者之间具有显著差异，这突出了建立良好的医患关系的价值。

这项研究存在一定的局限性。首先，由于男性患者过少，本研究无法得知男性患者在进行相关手术后的意愿和影响因素；其次，不同人对于美的认定是不同的，因此具有主观性，而不是客观的统一的认定，结果有一定离散性。另外，本研究是单中心的研究，因此在门诊咨询的患者，即使没有在本机构进行二次手术，也有可能在其他机构手术，因此结果存在一定的偏移。为了减少这部分偏移，入组的患者都进行了进一步的电话回访，以确定最终有无进行二次手术。

总之，本研究表明患者考虑二次鼻整形术的最主要原因为鼻尖不满意和鼻塞引起的不适，但仅有少部分患者最终进行了手术，生理因素、经济因素和信息获取都会影响患者二次手术的意愿。