红细胞比容、白细胞、C反应蛋白对急性胰腺炎严重程度及预后的评估价值

何宏珍

摘要：目的   分析红细胞比容（HCT）、白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP），在急性胰腺炎的早期严重程度及预后的预测价值。方法  回顾性分析2018年1月-2021年6月在我院就诊的44例急性胰腺炎患者，病例分为轻症（31例）、中重症（8例）、重症急性胰腺炎（5例），分析三组分型入院HCT、WBC、CRP水平差异，应用受试者试验特征（ROC）曲线分析各指标对急性胰腺炎发生坏死的估计价值。结果  红细胞比容、白细胞水平、C反应蛋白在不同分型间有显著性差异（P<0.05），ROC曲线显示白细胞AUC值为0.838，C反应蛋白AUC值为0.778，红细胞比容的AUC值为0.754。结论 HCT、WBC、CRP可作为急性胰腺炎严重程度的预测指标，以白细胞预测胰腺是否发生坏死能力最强。

关键词：急性胰腺炎;红细胞比容;白细胞;C反应蛋白;坏死

【中图分类号】 R657.5+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是因某些病因导致胰酶异常激活，对胰腺自身及周围器官产生自我消化作用而引起胰腺局部炎症反应为主要特征，可导致器官功能障碍的急腹症[1]。可将急性胰腺炎分为轻症、中重症、重症，轻症者预后良好，但病情危重的急性胰腺炎多继发胰腺感染坏死，可并发多器官功能衰竭、休克等，病死率高，病死率可达到25%[2]。因此，入院24小时内能够正确评估患者胰腺炎的严重程度及预后具有重要的意义。本文主要探讨红细胞比容、白细胞、C反应蛋白预测急性胰腺炎的严重程度和胰腺是否发生坏死。

1. 资料与方法

1.1一般资料  对2018年1月至2021年6月在本院就诊的44例急性胰腺炎进行了回顾性分析。纳入标准：发病均在24小时内;符合急性胰腺炎的诊断标准，中上腹部持续性疼痛，血清淀粉酶或脂肪酶浓度超过正常上限值的3倍，腹部影像学检查结果符合急性胰腺炎影像学改变。排除标准：不是首次发病;此次发病后曾在外院接受过治疗;合并其他急慢性炎症性疾病;合并血液性疾病或恶性肿瘤。

1.2研究方法

1.2.1资料收集   收集性别、年龄、腹部CT是否发生坏死;收集患者入院24小时内HCT、WBC、CRP数值。

1.2.2分组  轻症组：急性胰腺炎的患者无器官功能障碍和局部并发症;中重症组：出现一过性（≤48小时）器官功能障碍和（或）局部并发症;重症组：出现持续性（>48小时）器官功能障碍和（或）局部并发症。

1.2.3观察指标  比较各组间的红细胞比容、白细胞、C反应蛋白差异，并分析以上指标对胰腺是否发生坏死的灵敏度和特异度。

1.3统计学处理  采用SPSS 22統计软件进行数据处理及统计学分析。呈正态分布的计量资料以均数±标准差表示，对以上资料进行单因素方差分析;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标预测急性胰腺炎发生坏死的效能，观察曲线下面积、灵敏度和特异度，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  中重度胰腺炎患者的血细胞比容、白细胞、C反应蛋白明显高于轻度胰腺炎组，重度胰腺炎组的血细胞比容、白细胞、C反应蛋白高于轻度、中重度胰腺炎组（P<0.05）。

2.2  ROC 曲线

2.4  表2结果显示，红细胞比容、白细胞、C反应蛋白的AUC值分别为0.754、0.838、0.778，白细胞预测胰腺炎发生坏死的能力最强。

3 讨论

急性胰腺炎是常见病，病情进展快、病情危重、并发症多，对该病的早期诊治、病情评估十分重要[3]，合理利用一些指标准确评估急性胰腺炎的严重程度及胰腺是否坏死具有重要意义。

HCT反应全血粘稠浓度的重要指标，HCT越高、全血粘稠度越高。急性胰腺炎初期活化的胰酶可刺激大量的效应细胞释放血管活性因子及诱发全身炎症反应综合征等，再加上呕吐、肠麻痹等原因导致的血容量减少、血液浓缩及多器官灌注不足，可使 HCT 升高，提示早期HCT升高与AP病情相关[4-5]。目前有研究显示， HCT≥44%可作为预测 SAP 的 重要指标[6-7]，本研究中重症胰腺炎的HCT水平为42±2%，重症胰腺炎的HCT水平高达48±3%，与以上两项研究结果较一致。

白细胞在血液中一般呈球形、无色、有核的细胞，主要参与机体的防御功能，在临床上主要用来反应机体炎症的重要指标[8]。本研究中发现白细胞水平在重症胰腺炎组明显高于轻症组、中重症组，中重症组的水平高于轻症组。

反应蛋白类的蛋白由肝脏合成，人体由感染和损伤发生后，CRP可以迅速升高，当机体恢复时，CRP可恢复正常[9]。本研究结果显示，中重症组的C反应蛋白高于轻症组，重症组C反应蛋白高于中重组，C反应蛋白程度越高，急性胰腺炎也就越严重。

本研究进一步采用ROC曲线分析上述四个指标对胰腺坏死的评估效能，白细胞预测能力最强，其次是C反应蛋白、红细胞比容。

综上所述，入院 HCT、WBC、CRP水平升高均与胰腺炎严重程度的显著相关，其中以WBC及CRP、HCT预测胰腺坏死能力较强，但是本次研究还存在着一些问题 ，比如本研究为单中心回顾性分析，样本量及重症患者例数较少，以后需进一步扩大研究的样本量，控制偏差。

参考文献：

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