血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的观察及护理

欧阳燕凤 张潇然

摘要：目的 分析血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效及护理。方法 选取2018年4月～2022年4月我院收治的重度有机磷农药中毒患者60例，随机分成对照组和观察组，每组各30例。对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用血液透析联合血液灌流治疗，同时两组均采取综合护理。比较两组治疗效果、血气指标和炎症介质指标。结果 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，P＜0.05。治疗前，两组血气指标比较无显著差异，P＞0.05；治疗后，观察组pH值、SaO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，P＜0.05。治疗前，两组炎症介质相比无显著差异，P＞0.05；治疗后，观察组IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α均低于对照组，P＜0.05。结论 血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒，同时配合全面的综合护理，能够提高治疗总有效率，显著改善患者血气指标，抑制炎性反应，临床效果十分理想。

关键词：血液透析；血液灌流；重度有机磷农药中毒；护理

有机磷农药毒性很大，如果误服将会引起严重的中毒反应[1]。若未能及时得到治疗，病情可快速进展，在短时间内引起多个脏器功能衰竭、损伤以及全身炎症反应综合征[2]。在有机磷农药中毒的抢救治疗中，应尽快将胃内残留农药成分排出体外，减少有毒成分的吸收，进而挽救患者生命。常规治疗方法主要有洗胃、导泻、胆碱酯酶复活剂等，但是效果一般，还应采取更有效的方法将血液中的有毒成分去除[3]。基于此，本研究选取2018年4月～2022年4月我院收治的重度有机磷农药中毒患者60例，分析血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效及护理。

1资料与方法

1.1 一般资料

2018年4月～2022年4月我院收治的重度有机磷农药中毒患者60例，随机分成对照组和观察组，每组各30例。对照组男18例，女12例；年龄最小23岁，最大67岁；平均年龄（45.16±3.22）岁，中毒至就医时间最短0.6 h，最长6.1 h；平均中毒至就医时间（4.05±1.12）h。观察组男16例，女14例；年龄最小14岁，最大93岁；平均年龄（45.19±3.19）岁，中毒至就医时间最短0.7 h，最长6.2 h；平均中毒至就医时间（4.08±1.09）h。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。

纳入标准：均符合重度有机磷农药中毒的诊断标准；均有经口服入有机磷农药的过程，入院时均为中毒昏迷状态；研究内容已告知患者家属。

排除标准：有原发性肝肾功能障碍或异常的患者；合并心脏病、冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者；中毒至就医时间超过12 h的患者；有血液透析或血液灌流禁忌症的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗

对照组采取常规治疗方法，先进行洗胃，使用30℃的生理盐水灌注洗胃，每6 h重复1次，同时实行胃肠减压2～3 d。然后给予导泻治疗，在洗胃完成后，注入20%甘露醇250 ml，观察排便情况。如果患者在1 h内仍未排便，则注入生理盐水500 ml。如果4～6 h还未排便，则再次使用甘露醇250 ml或开塞露灌肠，导泻时间24～48 h。使用胆碱酯酶复活剂治疗，选用氯解磷定治疗烟碱样症状，用量为20～30 mg/kg，用药时间为每小时6～8 mg/kg，24 h总剂量控制在12 g以下。根据症状逐渐减量，直到症状消失。使用抗胆碱药物治疗，选用盐酸戊乙奎醚肌肉注射，用量2～3 mg；使用阿托品静脉注射，用量5～10 mg，每13 min给药1次，直至阿托品化。同时借助呼吸机辅助呼吸，根据血气指标调节呼吸机参数。

观察组采取血液透析联合血液灌流治疗。使用血液透析仪和血液灌流仪，灌流仪动脉段向上，在动脉管路注入5%葡萄糖溶液，然后连接灌流仪的动脉端。将灌流仪翻转，使静脉端朝上，用短连管与透析仪及静脉血路连接。使用5%葡萄糖溶液、含有20 mg肝素钠的生理盐水500 ml冲洗，排尽仪器和管路中的空气并使之肝素化。管路串联后先进行2 h灌流治疗，然后进行2 h透析治疗。经股静脉单针双腔管建立静脉通路，引血过程中输血管和血路泵前侧支连接，确保血流量充足。穿刺及插管后使用1 mg/kg肝素保证血流量150～180 ml/min，肝素总量为16～30 mg。如合并脑水肿、肾功能异常、左心衰竭等症状，可适当进行超滤，保证阿托品化状态。对发生出血的患者，根据肝素用量使用鱼精蛋白，并停止灌流透析，次日再进行治疗。

1.2.2 护理

两组在治疗的同时均采取综合护理。治疗前注意体位摆放，将患者头部偏向一侧，以免发生呕吐误吸。固定好四肢并安排专人看护，向家属了解患者基本情况。治疗过程中严密监测生命体征，保证呼吸畅通，观察血压情况。如果指标发生异常变化，第一时间通知医生并采取处理。在治疗后，做好穿刺点的压迫止血，使用弹力绷带加压包扎。严密监测心电监护仪等指标，避免发生反跳。如果发现异常情况，也要及时报告医生并处理。待患者恢复清醒后，采取健康教育和心理护理，帮助患者改善心理情绪，积极配合疾病治疗，尽早实现康复。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、血气指标和炎症介质指标。显效：患者中毒症状基本消失，各项指标基本恢复正常。有效：患者中毒症状有所减轻，各项指标有所好转。无效：患者中毒症状未缓解或加重，各项指标无明显改善。血气指标包括pH值、SaO2（血氧饱和度）、PaO2（血氧分压）、PaCO2（血二氧化碳分压）。炎症介质指标包括IL-1β（白細胞介素-1β）、IL-6（白细胞介素-6）、IL-8（白细胞介素-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组血气指标比较

治疗前，两组血气指标无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组pH值、SaO2、PaO2分别高于对照组，PaCO2低于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组炎症介质比较

治疗前，两组炎症介质比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α分别低于对照组，P＜0.05。见表3。

3讨论

重度有机磷农药中毒在临床上比较危险，患者随时可能面临死亡威胁，因此需要积极治疗[4～5]。常规治疗方法包括洗胃、导泻，以及相关药物治疗等，但是患者体内毒素清理效果并不理想，仍有部分毒素残留，因此预后效果不佳。体内毒素残留将会造成患者各项血气指标异常，同时造成酸碱平衡失调、低氧血症等，使患者仍然面临不小的生命安全威胁。此外，在外源性毒物侵袭的影响下，可引发免疫反应，导致各种炎症介质大量激活，进而引起全身性炎症反应综合征[6～7]。

因此，在治疗中，重点是将患者体内毒素尽可能排出体外。采用血液透析联合血液灌流的治疗方法，能够更有效的清除体内残留的毒性成分[8～-9]。通过此种治疗方法，能够有效清除血液中各种内外源性毒物，达到理想的血液净化效果，可以清除水溶性、脂溶性等各种毒物，使患者血气指标和炎症介质指标水平均得到明显改善，患者更快恢复健康。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，P＜0.05。治疗前，两组血气指标比较无显著差异，P＞0.05；治疗后，观察组pH值、SaO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，P＜0.05。治疗前，两组炎症介质相比无显著差异，P＞0.05；治疗后，观察组IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α均低于对照组，P＜0.05。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒，同时配合全面的综合护理，能够提高治疗总有效率，显著改善患者血气指标，抑制炎性反应，临床效果十分理想。

参考文献

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