麻醉有什么风险

郭武龙

麻醉是手术顺利进行的保障，但麻醉并非完全是安全的，会伴随一定的风险。随着医学的发展，麻醉相关并发症，如药物中毒、神经损伤的发生率已经非常低，约0.01%～0.1%，而麻醉的死亡率已降低至二十万分之一。即便如此，还是不可忽视麻醉的风险。

关于麻醉的风险

麻醉风险受到诸多因素影响，如患者自身体质状况、是否合并其他系统疾病等，且不同的麻醉，其风险程度也各不相同。手术过程中，麻醉医师需要严密监测麻醉患者的各项生命体征指标，如血压、呼吸频率、体温、心率等。在同一疾病的前提下，针对不同年龄段的手术对象，可能外科手术并无明显差异。但是麻醉不一样，需要结合不同年龄段、患者病情制定合理方案。但是无论采用哪种麻醉方法，均会因为麻醉固有的副作用、手术阶段的不良刺激、病情的复杂程度等，导致患者发生难以预见的生命体征急剧变化，严重情况下会危及生命安全。针对手术过程中可能发生的麻醉风险，需要麻醉医师及时采取合理、有效的处理方式，为患者的生命安全提供保障。

麻醉风险的类型

（1）严重并发症，如心肌梗死、肺水肿、休克、瘫痪等，这是较为常见的麻醉风险。（2）麻醉致残或者导致重要气管功能障碍。虽然尚无明确统计，但在临床中会发生。（3）麻醉导致死亡。也无明确的统计数据，单纯麻醉导致的死亡率非常低。

导致麻醉风险的主要因素

患者自身因素

（1）体质状况。患者身体状态不佳是導致麻醉风险的主要因素。因此，麻醉前应全面评估患者体质状况，做好查体工作，确保其身体状况良好后再进行手术。

（2）疾病。部分患者合并其他疾病，如心力衰竭、心肌梗死、肺水肿、内分泌紊乱等，极易增加麻醉风险。另外，产科麻醉引发严重不良反应的情况也较为常见。

（3）年龄。例如婴幼儿的身体各项功能尚未发育成熟，免疫力和抵抗力较差，相较于成年人，其对麻醉的耐受性较差，因此麻醉过程中发生不良事件的风险较高；老年患者身体虚弱，免疫力和抵抗力下降明显，储备和代偿能力较差，且部分患者合并其他基础疾病，因此也容易发生麻醉风险。

麻醉因素

（1）术前准备不充分。未对患者进行全面检查和充分了解其既往病史的情况下开展麻醉，或未考虑到术中可能发生的风险，未制定应急预案，在没有准备的前提下进行麻醉。

（2）麻醉方法的选择不合理。主要指麻醉药物、麻醉方法的选择不合理。例如，针对休克患者采用硬膜外麻醉；针对气道阻塞患者，未进行气管插管便进行全身麻醉。

（3）操作不规范。例如麻醉医师锁骨下静脉穿刺引发气胸、气管插管误入食道等。

（6）术前未检查麻醉设备及管路情况，导致使用过程中发生故障问题。包括麻醉呼吸机出现故障、呼吸容器记不准确、监护仪参数异常，以及电器设备漏电等。

（7）其他因素。如心血管意外事件、药物过敏、高热等。

手术因素

（1）环境因素。如通风条件不佳、灯光刺眼、湿热流汗、声音嘈杂等，均可能对麻醉效果造成影响。

（2）监测不到位。如术中未采用心电图机、脉搏监测等仪器对患者进行全面监测，导致难以及时发现异常情况。

（3）手术本身具有一定的危险性。手术类型、创伤大小对麻醉的风险程度有决定性影响，如急诊大手术、失血较多的手术以及大血管手术、长时间手术等，麻醉风险较高。

（4）手术时间不当。主要指患者存在的高血压、贫血、严重心律失常、电解质紊乱等未得到纠正，以及上呼吸道感染、哮喘、低氧血症等未进行治疗，就开展手术。

（5）手术操作不规范。如坐位进行颅脑手术的过程中，空气经由术野进入静脉；骨科手术出现脂肪栓塞；术中出血未得到及时有效地控制；用力牵拉组织及气管；重要脏器长时间受到压迫；误伤大血管等。

麻醉风险的防范措施

首先，麻醉医师应加强对麻醉风险的重视，不断提高自身的专业操作水平；强化自身的责任意识、安全意识，克服工作过程中可能出现的负面情绪，以细心、谨慎、耐心的态度对待麻醉工作，确保各项操作的规范性。

其次，随着外科手术的不断发展，专科化已成为主要发展趋势。很多外科手术对麻醉医师的专业能力提出了更高的要求，不但需要麻醉医师具备相关的专业知识，还要掌握相关设备仪器的操作方法。例如，三甲医院标准规定，手术台需要配备完善的设备仪器，如麻醉剂、心电图、无创血压等，结合手术的不同要求，还需要配备心脏超声、血气检测仪等仪器设备。

再次，严格遵守相关规章制度，提高团队协作能力。医院应建立麻醉相关的规章制度，严格执行各项规章制度，明确各岗位的职责，要求麻醉医师能够对患者病情变化进行严密监测，做好与手术医师的配合工作，为患者的安全提供保障。

最后，手术患者也需要积极配合麻醉工作。由于麻醉风险和患者体质、病情等因素关系密切，因此术前应做好相关检查，向麻醉医师说明情况，有助于制定合理的麻醉方案，保证手术麻醉的安全性和有效性。