三维及多平面重建CT技术在鼻部整形中的应用价值分析

娄志辉 宽甸县中心医院 （辽宁 丹东 118200）

内容提要： 目的：分析在鼻部整形中三维及多平面重建CT技术的应用价值。方法：选择2018年2月～2019年7月本院收治的60例行鼻部整形的患者进行分析，所有患者均开展三维及多平面重建CT技术检测，结合检查结果，开展相应的隆鼻手术。分析术后不良反应、患者满意度。术后6个月，在CT测量下，检测前后鼻部解剖数据。结果：在鼻部整形中，三维及多平面重建CT技术的应用，可以准确了解鼻部结构，如观察侧鼻骨、鼻部皮肤、鼻根等情况。术后评价，患者对鼻部整形满意度较高，术后6个月，患者对鼻部整形满意度较高，术后与术后6个月患者鼻部满意度相比，无统计学意义，P＞0.05。术后60例患者没有出现出血、切口感染等反应，同时也没有出现肋软骨外漏与倾斜等现象。经随访术后6个月发现1例患者的鼻背软骨出现轻度弯曲，但无明显表现，没有做特殊处理；其余患者，鼻部外形均表现为鼻尖挺拔、鼻背曲线流畅。结论：在鼻部整形中，应用三维及多平面重建CT技术，可以辅助提高隆鼻手术准确度，并在CT技术的引导下，准确植入自体肋软骨，可以为手术成功奠定基础，促使鼻唇与周围器官形态的协调性，进一步提高患者满意度。

目前，随着人们生活水平的不断提升，物质与精神追求也越来越高，特别是对自身的形象，越来越重视，也对自身的形态美有了更高的追求，从而增加了精神与物质的投入。鼻部整形修复手术是近年来发展较快的一种整形手术，其起源于20世纪，虽鼻部整形手术开展时间较长，但一直以来，鼻部整形均没有一种可以明确的技术进行，故鼻部整形并没有完善、科学的数据支持，无法为修复方案的制定提供准确的科学依据。在之前，开展鼻部整形手术时均采用X线摄片技术，但X线摄片技术在鼻部整形手术时只能通过探测得到相应的数据，数据具有一定的局限性，使得多数的美容医生不得不通过自身的手术经验与患者的认知、想象进行鼻部三维图的构建，从而导致鼻部整形手术常会出现修复不完整、患者满意度低等问题。随着影像技术的发展，CT三维与多平面重建技术的出现，用于鼻部整形手术中，即采用CT的多平面重建成像技术（multiplane reconstructions，MRP）、多平容积成像技术（voluetrie redering，VR），可以弥补常规X线检查的不足，可为医生提供完善的探测数据，提高修复效果的同时提高患者满意度[1,2]。本次研究以60例患者为背景，分析在鼻部整形中三维及多平面重建CT技术的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年2月～2019年7月选择本院收治的60例行鼻部整形的患者进行分析，所有患者均开展三维及多平面重建CT技术检测。60例患者中男性21例、女性39例，年龄17～55岁，平均（36.34±10.15）岁。60例患者，经相关检查，无重大疾病，且没有出现外伤骨折现象，均符合鼻整形手术的需求，经对患者实际情况进行了解，共同商量，所有患者均开展自身软骨隆鼻手术。

1.2 方法

在开展手术时，均配合三维及多平面重建CT技术检测技术，即选用CT仪，取鼻部三维CT影像图。在扫描时，患者需仰卧于检查床上，扫描机线为听眶下线，层厚与层距均为3mm，螺距1.0，扫描电压及电流分别为120kV，180mAs。以螺旋式为扫描方式，扫描30层左右，从眉毛上缘开始，直至鼻孔下方，扫描之后，将层厚设置为2mm，FOV20cm，重叠1.5mm，基于以上数据，重建小间隔骨鼻法，在工作站上，进行SDS重建，扫描过程中，对体表阈、骨阈值图像进行调节，完整地获取到骨域图像，不可出现空洞与软组织阴影，扫描出的体表阈值图像，需要有表面皮肤，且光滑、清晰，没有人为的缺损，使扫描出的形态，与鼻部形态一致。将扫描所得的结果，通过多平面、容像成像技术，对鼻部进行评价，即对鼻部皮肤、鼻骨情况、鼻软组织形态等进行观察，同时将评估结果，作为手术依据。

手术：肋软骨切取，在肋软骨切取时，做好局麻，右侧胸部作为手术位，切开皮肤，直至第6肋骨进行剥离，取6cm软肋骨，之后对伤口做好止血处理，预防气胸，连接好引流管，缝合胸部切口。软肋骨取出后，在开展鼻部整形手术前，需要先对软骨进行雕刻，雕为柳叶状备用，如胸部取出的软骨长度、厚度足够，可考虑于鼻尖、鼻头处调出相应的厚度，之后将剩余的肋软骨，修为盾牌状[3]。在手术开展时，切口设为小柱皮肤黏膜交界处，根据手术需求，于双侧鼻小柱处做切口，皮肤切开后，钝性分离鼻翼软骨内侧、表面、鼻骨骨膜，置入肋软骨，形成腔隙，用止血的方法，将雕刻好的软骨置入鼻背筋膜下腔隙中，调整鼻中线处鼻部的高度、外形，在鼻翼软骨穹隆处，做好缝合固定，同时延长患者的鼻中轴，将鼻尖部抬高，之后在鼻尖处置入盾牌状软骨，观察植入位置是否正确，观察外部形态，满意后将鼻膜切口关闭[4]。手术部位，用铝塑板做好固定处理。术后第一天，拔除胸部的引流管，7d后拆线。

1.3 观察指标

分析术后不良反应、患者满意度，术后6个月，在CT测量下，检测前后鼻部解剖数据。即观察术后与术后6个月的不良反应与患者满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件对数据进行处理，计量资料用t检验，±s表示；计数资料用χ2检验，%表示，P＜0.05为统计学有意义。

2.结果

2.1 不良反应分析

术后，60例患者，没有出现出血、切口感染等反应，同时也没有出现肋软骨外漏与倾斜等现象。术后6个月，60例患者无出血、切口感染，无肋软骨外漏与倾斜等，但观察所有患者，发现1例患者，鼻背软骨出现轻度弯曲，但无明显表现，没有做特殊处理；其余患者，鼻部外形均表现为鼻尖挺拔、鼻背曲线流畅。

2.2 患者满意度分析

手术后，术后6个月随访，对60例患者满意度进行评分，术后鼻头部、鼻根部、鼻背部等总满意度评分在（89.36±4.68）分，结果说明在三维及多平面重建CT技术下进行鼻部整形，符合患者满意度标准。

2.3 CT测量鼻部解剖数据分析

术后、术后6个月，60例患者行CT测量，鼻部解剖形态各项指标术后与术后6个月相比，无差异，P＞0.05，见表1。

表1.CT测量鼻部解剖数据分析

3.讨论

近年来，人们对美的追求越来越高，特别是鼻外部整形手术越来越多。主要因越来越多的人在后天通过手术提高自身的气质，改变面部轮廓的立体感，特别是女性，在鼻外部整形手术中，占比较大[5]。依据卫生组织提供的资料，表明目前我国已成为整形手术最多的国家，使国内外科整形手术机构如雨后春笋般破土而出，再加上鼻整形人数直线上升，不同的鼻整形手术应用越来越多，如肋软骨隆鼻术、硅胶假体隆鼻术等，加上不同的鼻材料被充分应用，使得鼻整形手术率逐年上升。

据相关统计，隆鼻术占外科整形手术的多数，且隆鼻术也是最常见的一种整形手术之一。而隆鼻术的开展，多因部分人鼻背较低平，或是出现鞍鼻，对外部气质、脸部美感均产生严重影响，故而增加隆鼻术开展率，特别是女性。经鼻部整形术，即于鼻部植入生物体，或是自体材料，隆起鼻背，其为最常用的，也是见效最快的鼻整形方式之一。在选择隆鼻材料时，临床治疗中常采用膨体或是硅胶，但大量的研究表明，以上外部材料进行隆鼻术时常会出现鼻部并发症，发生原因较多，甚至还有患者会出现假体移动，使得整形后就医人员出现鼻部不自然表现，甚至还有就医者出现鼻背部透光现象，严重者还会因假体移动使得整形后出现鼻背部透光现象，严重时还会因假体材料的影响而使得就医者出现张力增多，使得鼻尖或是鼻背的皮肤出现感染或是破溃，不仅会使假体材料出现外露，还会使得鼻部整形手术失败，同时也会影响就医者的生活，影响其面部形象。因此，以隆鼻材料缺陷为基础，越来越多的鼻部整形者非常排斥异体材料，更多应用自身组织移植，使其成为合理的隆鼻材料，而这些材料多数来源于自身的部分组织，如软骨，其中包括了鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨等。以往，整形医生在进行隆鼻手术时，多数较为重视手术的环节，对影像资料的借助需求并没有重视，严重忽视了影像资料的分析、检查效果。本文针对本院就医的患者进行CT成像技术检查，这些技术具有高分辨率、便捷、快速、范围大等优点，应用多平面重建技术分析图像信息，其也结合了容积数据进行不同方位的截面重组，帮助整形医生在不同屏面上进行观察。同时三维及多平面重建CT技术的出现与应用，可以对图像信息进行全面分析，对其进行任意面截取线，帮助医生了解VR像、矢状位与冠状位屏面，并对病变情况进行多面观察，最终形成现象，并在切割分层时，呈现出鼻内部的结构、鼻骨、鼻窦等，对鼻翼的正畸提供相应的依据。同时，三维及多平面重建CT（MRP，VR）可以观察患者鼻外部的形态，让医生可以准确分析鼻骨大小、软骨情况、皮肤结构等，为手术的开展奠定良好的基础，可进一步提高手术成功率。以上技术的开展，具有简单、快速、分辨率高、扫描范围大等优点，且通过多平面重建技术，可以对图像的相关信息进行分析，并结合容积数据，可以从任意方向进行截图并进行重组，帮助医生从冠状位、矢状位、VR像等屏面对相关部位进行逐层观察，最终取得360°的任意成像；同时在CT成像技术下，可以任意切割、分层鼻内部的鼻窦、结构、鼻骨等，使其能完全的呈现出来，有效纠正鼻部整形手术中的畸形鼻翼，为临床提供相应的数据。此外，三维立体模形可以准确地显示出整形人员的鼻外部形态，为手术的开展奠定坚实的基础。本研究显示：术后患者满意度虽与术后6个月相比，无差异，P＞0.05，但从评分来看，稍低于术后，而其的出现，多因患者对鼻头整形效果不满意，希望鼻尖可以稍高，水平形态优美一点，但因个体差异、形态的差异，鼻头问题根据个人喜好而定，手术并不能百分百进行控制。另外，本研究显示，术后6个月对60例患者进行随访，发现有1例患者的鼻背软骨出现轻度弯曲，但无明显表现，没有做特殊处理；其余患者，鼻部外形均表现为鼻尖挺拔、鼻背曲线流畅。由此说明，三维及多平面重建CT技术的应用，可以提高手术的视野，减轻对其他组织的影响，有助于提高手术安全性。

综上所述，在鼻部整形中，应尽量采用手术成功率与效果均较高的自体肋软骨为整形材料，以此来提高整形效果与患者满意度，与此同时，在鼻部整形中还需要结合三维及多平面重建CT技术，为医生提供准确的软骨、鼻部数据等图像，以此来辅助提高整形成效，为患者实现鼻部整形目的。