探讨自动心肺复苏仪在急诊成人心跳骤停患者CPR抢救中的效果

潘晓枫 佛山市第二人民医院急诊科 （广东 佛山 528000）

内容提要： 目的：探讨自动心肺复苏仪在急诊成人心跳骤停患者心肺复苏（CPR）抢救中的效果。方法：本研究纳入佛山市第二人民医院急诊成人心跳骤停患者48例并展开回顾性研究分析，患者均在2019年7月～2020年12月进行CPR抢救，将进行传统徒手心肺复苏的24例患者设为对照组，将进行自动心肺复苏仪心肺复苏的24例患者设为试验组，对比两组患者治疗前后的心肺功能恢复质量，分析两组患者治疗后的生命体征变化，统计患者的抢救成功率以及复苏效果。结果：治疗前两组患者MAP、SPO2、PetCO2对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组患者MAP、SPO2、PetCO2均高于对照组，且治疗后高于治疗前，显示差异均具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后SBP、脉搏饱和度均高于对照组，ROSC低于对照组，显示差异均具有统计学意义（P＜0.05）；48例患者中抢救成功30例，失败18例，抢救成功率为62.50%（30/48），成功率较高；48例患者血压恢复时间为（18.23±2.14）min、心跳恢复时间为（10.95±2.14）min、呼吸恢复时间（13.87±2.45）min，均较为理想。结论：急诊成人心跳骤停在CPR抢救中使用自动心肺复苏仪，可对心肺功能进行改善，保持各生命体征的稳定，提升抢救成功率。

心跳骤停是指心脏射血功能突然停止，大动脉搏动和心音消失，导致重要器官组织缺血、缺氧，即医学上所称的猝死。该病对于人体生命安全威胁非常大，10s左右即可发生神志丧失、昏迷不醒，1min后呼吸逐渐停止，在4-6min内开始出现脑部无法逆转的损害、脑细胞死亡，因此需要做好及时的疾病抢救工作，以挽救患者生命。心肺复苏（CPR）在急诊中属于非常重要的组成部分，通过人工按压的办法，使心脏血液继续泵入主动脉，然后通过主动脉运送到全身的其它器官，以此使患者的心跳恢复，是治疗心跳骤停非常重要的措施。人体心搏骤停一旦发生，需及时进行CPR抢救，保证患者呼吸和循环，挤压胸腔建立人工循环和呼吸，为患者提供基础的生命支持[1,2]。但是CPR操作受到施救人员熟练程度、按压标准度以及外力因素的影响，而且人力操作需频繁换人，发生压度不当、位置不准确的问题，同时在进行静脉通道开放的过程中需2人以上完成，可能导致治疗的中断，因此需要对治疗方法进行改进。自动心肺复苏仪以高压氧气作为驱动力，及时调控心脏按压频率和幅度，可提升急诊成人心跳骤停患者CPR抢救质量[3]。本文对自动心肺复苏仪在急诊成人心跳骤停患者CPR抢救中的效果进行探讨，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究纳入佛山市第二人民医院急诊成人心跳骤停患者48例并展开回顾性研究分析，患者均在2019年7月～2020年12月进行CPR抢救，将进行传统徒手心肺复苏的24例患者设为对照组，将进行自动心肺复苏仪心肺复苏的24例患者设为试验组。对照组患者中，男性14例，女性10例；年龄19～87岁，平均（59.17±2.72）岁；发病至入院时间1～6h，平均（3.56±0.45）h。试验组患者中，男性12例，女性12例；年龄19～86岁，平均（58.79±2.76）岁；发病至入院时间1～6h，平均（3.59±0.41）h。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），可纳入对比研究。

纳入标准：（1）均因心跳骤停进入急诊抢救[4]；（2）年龄＞18周岁。

排除标准：（1）创伤、低体温、中毒、张力性气胸导致心跳骤停者；（2）未能获取完整就诊资料者；（3）处于妊娠期、哺乳期的女性；（4）中途死亡者。

1.2 方法

两组在进入急诊室之后立即按照国际心肺复苏与心血管急救指导相关流程进行抢救操作，开展机械通气、持续心电监控，开放静脉通道给予肾上腺素、血管活性药物。

对照组在此基础上进行徒手心肺复苏，使患者平躺于抢救床上，面部朝向一侧，确保呼吸道通畅，双手折叠掌根部用力在双乳头连线中点按压，深度需高于5cm，频率高于100次/min，每次按压30次进行人工呼吸2次，自主循环恢复后停止。

试验组则进行自动心肺复苏仪进行心肺复苏，使用Thumper设备，将仪器背板置于患者胸背部，将主板底板插入，使按压臂下软垫紧贴在胸骨柄下端三分之一区域，将氧气接口接入到管道氧气插孔中，将潮气量调整到5～8mk/kg之间，打开按压按钮逐步对按压深度进行调整，按压频率保持在100次/min以上。

1.3 观察指标与判定标准

（1）心肺功能恢复质量分析，治疗全程对平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）、血氧饱和度（SPO2）以及呼末二氧化碳分压（PetCO2）进行监控，选择治疗前、治疗30min后数据进行对比，时间选择抢救时、抢救30min之后，对比数据指标的变化。（2）生命体征变化分析，指标包括收缩压（Sub Bottom Profiling，SBP）、脉搏饱和度、自主循环恢复时间（ROSC）。（3）抢救成功率分析。（4）复苏效果分析：包括血压恢复时间、心跳恢复时间以及呼吸恢复时间。

1.4 统计学分析

所有数据采用统计学软件SPSS23.0进行统计分析处理，计数资料用±s表示，采用t检验；计量资料用率（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者心肺功能恢复质量比较

治疗前两组患者MAP、SPO2、PetCO2对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组患者MAP、SPO2、PetCO2均高于对照组，且治疗后高于治疗前，显示差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者心肺功能恢复质量比较(±s)

表1.两组患者心肺功能恢复质量比较(±s)

注：与治疗前比较，* P＜0.05

组别 MAP(mmHg) SPO2(%) PetCO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 (n=24) 39.12±8.13 53.23±10.65* 42.11±8.76 52.33±11.38* 11.07±2.65 25.12±5.23*试验组 (n=24) 39.17±7.88 62.33±11.21* 42.17±8.58 75.23±12.76* 11.09±2.56 35.17±6.33*t 0.022 2.883 0.024 6.562 0.027 5.996 P 0.983 0.006 0.981 0.000 0.979 0.000

2.2 两组患者治疗后生命体征变化比较

试验组患者治疗后SBP、脉搏饱和度均高于对照组，ROSC低于对照组，显示差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者治疗后生命体征变化比较(±s)

表2.两组患者治疗后生命体征变化比较(±s)

组别 SBP(mmHg) 脉搏饱和度(%) ROSC(min)对照组(n=24) 71.21±6.35 81.12±12.14 15.23±2.34试验组(n=24) 94.33±10.21 89.33±13.21 6.12±1.85 t 9.420 2.242 14.962 P 0.000 0.030 0.000

2.3 抢救成功率分析

48例患者中抢救成功30例，失败18例，抢救成功率为62.50%（30/48），成功率较高。

2.4 复苏效果分析

48例患者血压恢复时间为（18.23±2.14）min、心跳恢复时间为（10.95±2.14）min、呼吸恢复时间（13.87±2.45）min，均较为理想。

3.讨论

成人心跳骤停（猝死）即心脏射血功能突然中止，大动脉、心音消失，无法保证重要器官的供血和供氧，导致生命终止。该病的引发因素较多，主要可归纳为低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾低钾血症、低血糖、低体温以及中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉或肺动脉栓塞、创伤，其中冠心病导致心脏骤停发生率较高。高质量CPR急救对成人心跳骤停治疗非常关键，通过开放气道，人工呼吸，临工胸外心的按压等方式，帮助患者及早恢复心脏功能，减少心脑血管缺血性损伤[5]。CPR急救在判断周围环境安全的情况下，进行积极、有效的胸外心按压，按压频率100～120次/min，按压过程中对患者各项基本体征进行观察，如果患者面色由苍白，青紫变为红润，恢复脉搏，恢复血压，则表示有效。急诊多使用徒手CPR方式对成人心跳骤停进行救治，但是使用中存在一定局限，对血供的恢复仅能达到正常的20～30%，且受到操作人员技术掌握程度的影响，同时操作过程中需频繁更换人员，无法做到恒定高质量的按压，使整体的抢救成功率受到影响。

本研究数据对比可见，治疗后试验组患者MAP、SPO2、PetCO2均高于对照组，P＜0.05。治疗后试验组SBP、脉搏饱和度高于对照组，ROSC低于对照组，P＜0.05。48例患者中抢救成功30例，失败18例，抢救成功率为62.50%（30/48），成功率较高。48例患者血压恢复时间为（18.23±2.14）min、心跳恢复时间为（10.95±2.14）min、呼吸恢复时间（13.87±2.45）min，均较为理想。分析原因：胸外心脏按压复苏的主要原理是通过不断改变胸腔内的压力以形成血流"泵"的作用替代心脏泵血功能，保障如心、脑、肾等重要脏器的基本血供和氧供。徒手CPR方式可以在一定程度上恢复心肌泵血功能，但是该方法在使用过程中受到外部环境的限制，对于抢救人员的体力消耗较大，大部分抢救人员在进行2min的胸外按压后，按压质量不同程度下降，同时在按压的过程中进行电除颤，心脏复苏中断，而且胸外按压时还需配合人工呼吸，常规呼吸机控制呼吸模式很难与胸外压协调一致，影响抢救成功率和生存率，故因此需要对心肺复苏方法进行改进[6]；自动心肺复苏仪使用负荷分布式立体按压模式，按压与放松时间相等，收缩期/舒张期比例分别为50%，使用心肺复苏仪按压板替代原本硬板床，使按压的力量可以完全达到患者，并且按压深度可以调节，可按照患者身材比例设定，节律也可以调节，同时可按压带进行规律性按压，使按压负荷均匀分布在胸廓位置，能够产生徒手同样的血流动力学变化，并形成组织灌注，对胸廓进行挤压以产生潮气量[7]，快速有力的按压模式能最大限度改善血流动力学，能效比达95%联合使用呼吸器进行支持，不会受到外界环境的影响；在设备工作时胸部束带收紧，力量均匀分布在前胸，产生向下的力，形成20%胸部前后径变化，可提升血管内力[8]，设备按压动作准确稳定，整个操作只需安装固定、调节压部位和深度，连接通气管按，按照顺序打开开关 ，复苏机按压与换气5:1的频率自动进行按压，同时设备可自动识别患者的胸廓大小和重量，快速启动功能可以在10～15s之内实现有效按压，并且使用地点不受限制，在患者移动期间、救护车转运期间均可使用，不易出现人机对抗，使患者重要脏器获得更多的血流灌注，因此可提升心肺功能，维持机体各生命体征稳定；自动心肺复苏仪在使用中优势明显，但是实际操作中会遇到胸廓回弹不充分的情况，因此在实际使用过程中可配合人工正负压心脏按压术，在按摩垫上使用人工负压扣压吸杯，提升胸廓回弹质量，保证器官血流灌注，对自主循环的恢复率进行改善[9]。而且按压过程中不影响心电图、除颤仪等工作，可实现通气抢救的最佳配合，因此整体效果较好。

综上分析，急诊成人心跳骤停在CPR抢救中使用自动心肺复苏仪，各项操作流程更加规范，可靠性提升，可对心肺功能进行改善，保持各生命体征的稳定，将抢救成功率提升。