精细化管理在加强高值耗材管控中的重要性与价值的探讨

周莹 吴韫宏 何美娜 黄文锋 黄国日 广西医科大学第二附属医院 （广西 南宁 530007）

内容提要： 目的：探究精细化管理在加强高值耗材管控中的重要性与价值。方法：医院于2020年2月开展高值耗材的精细化管理工作，2019年2月～2020年1月为精细化工作开展之前，2020年2月～2021年1月为工作开展之后。比较这两年之间高值耗材实物盘点耗时，工作人员的自我满意度以及不良事件的发生。结果：在这两年的研究期间，对高值耗材实物盘点耗时，工作人员的自我满意度以及不良事件的发生情况进行对比，发现实施精细化管理后实物盘点耗时显著低于实施前的高值耗材实物盘点耗时，且具有统计学意义（P＜0.05）；在实施精细化管理后工作人员的满意度要显著优于实施精细化管理之前的满意度，且具有统计学意义（P＜0.05）。在实施精细化管理后不良事件发生情况显著优于未实施精细化管理之前的不良事件发生情况，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对高值耗材进行精细化管理能够保证器材的规范使用，避免耗材不必要的浪费，降低不良事件的发生。

高值耗材的类别主要有心脏介入类、眼科材料类等。高值耗材的采购一般遵循临床需要、质量有保障、最大限度对医院与患者的利益负责等原则。为提升医院对高值耗材的管理效率，避免不必要的经济花销。随着医疗科技技术的不断进步与发展，新型医用高值也随之发展，当前医院物资管理相关系统已经不能完全适应高值耗材的科学化、规范化管理要求，以致于不能实现精细化、信息化的管理相关时间需求。目前高值耗材的管理存在信息比较孤立并且信息化程度相对较低，数据总结分析不准确等方面的不足之处，一定程度上抑制了高值耗材管理的发展与进步。本院从2020年2月开展高值耗材的精细化管理工作，本次研究选取时段：2019年2月～2020年1月为精细化工作开展之前，2020年2月～2021年1月为工作开展之后，将前后两年变化进行对比，探究精细化管理在加强高值耗材管控中的重要性与价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院从2020年2月开展高值耗材的精细化管理工作，2019年2月～2020年1月为精细化工作开展之前，2020年2月～2021年1月为工作开展之后，在探究期间科室有专业医护人员18名，男性10名，女性8名，年龄为28～50岁，其中包括护师6名，主管护师6名，医师6名，其中，主治、主任以及副主任医师各2人；专科4名，本科6名，硕士8名。在本研究进行期间，本科室人员无变动（P＞0.05），结果具有可比性。

1.2 方法

在2019年，本院在使用高值耗材是直接从供货商处提取，之后供货商将耗材的使用记录提交到医院相关管理部门进行备注，在2020年，本院开展对高值耗材进行精细化管理工作。包括对本院高值耗材条形码、二维码进行精细化管理；针对不同型号，规格以及不同品种的高值耗材可以用相对应的二维码或条形码进行标注，以此来提升耗材的使用效率，在计价或付款只需通过扫码即可，亦可避免漏费情形出现。

精细化管理内容：

（1）信息化管理措施：利用第三方信息系统从而建立健全医院的高值医用耗材管理系统，实施把控由临床治疗科室提供使用需求至最后的应用在患者身上流程中，有效地实现高值医用耗材质量的管理工作与追踪工作，从而明显地减轻材料可能潜在的医疗安全风险事件的发生。高值医用耗材通过检验及格后将有关信息及时传递到医院二级库房之中，从而有利于手术治疗医生可以在清楚患者应用相关信息以及治疗费用等方面，使用系统开展材料领取与使用。有效地促使耗材在应用过程之中可能会出现的医疗风险事件以及管理困难度均呈下降趋势。

（2）存放与应用管理措施：由于高值医用耗材价值较高并且种类繁多，为此医院各个治疗科室应该将所使用的耗材实施分区放置，并且对其进行标记，为后续的使用以及库存统计奠定良好的基础。同时，仓管工作者应该定时定期对高值耗材对其开展检查工作，面对所出现的问题以及不及格的耗材应该在第一时间和高值耗材供应商进行交流沟通，并且实施退货或者换货处理。此外，在对平时管理工作中也应该严格按照4S原则进行管理工作。除此之外，医用高值耗材还应该安排专业人士对其开展管理工作，在应用中，严格遵守先进先出原则，进一步防止在使用过程中问题的发生，从而有效防止资源的过度浪费。其次，对于新刚入库的医用高值耗材也应该及时进行入库工作。在手术治疗前，应详细列举医用高值耗材的使用备货清单，并且按照手术中具体所需要使用的及时做好加减医用高值耗材的有关使用记录，在手术结束后还应该实施清点工作与有关数量的记录工作。

（3）零库存相关管理措施：通过使用精细化管理相关观念以及医用高值耗材管理体系从而开展医用高值耗材零库存相关管理工作。同时通过在术前开展控制工作，手术治疗过程中开展识别措施以及术后对使用情况进行追溯，从而对全过程进行总结分析工作，有利于有效将医用高值耗材的具体供应情况、使用情况以及登记工作等各个环节实施一体化管理措施。此外，还应该定时定期检查医用高值耗材的具体库存状况，在对于存在医用高值耗材库存数量不符合的情况寻找其原因，并且对其进行归纳分析，从根本上防止同种问题再次发生。

1.3 观察指标与判定标准

对前后两年之间高值耗材的实物盘点耗时，工作人员的满意情况以及不良事件的发生进行比较。高值耗材的实物盘点计时以前后两年之间各进行的60场计时为准，并向参与高值耗材维护工作的医护人员进行问卷调查，调查其对前后两年维护工作的满意度；在比较中的不良事件主要包括耗材使用不当、临时货物短缺、耗材的质量未达到标准等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较两年期间实施管理前后的效果变化

实施精细化管理后实物盘点耗时显著低于实施前的实物盘点耗时，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两年期间实施管理前后的效果变化对比(±s,min)

表1.两年期间实施管理前后的效果变化对比(±s,min)

时间 实施前 实施后 t P实物盘点耗时 45.89±5.72 14.36±3.28 20.2876 0.0000

2.2 比较两年之间工作人员的满意度

实施精细化管理后工作人员的满意度要显著优于实施精细化管理之前的满意度，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两年之间工作人员的满意度对比(±s,分)

表2.两年之间工作人员的满意度对比(±s,分)

时间 实施前 实施后 t P工作人员满意度 80.15±3.49 97.62±2.02 17.2181 0.0000

2.3 比较两年之间不良事件发生的情况

实施精细化管理后不良事件发生情况显著优于未实施精细化管理之前不良事件发生情况，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两年之间不良事件的发生情况对比(n)

3.讨论

近些年来，医疗水平在逐步上升，高值耗材的品种也不断更新，这也在无形中增加了医院对于高值耗材管理难度。医用高值耗材的管理范围主要是作用于人体的，对安全有严格要求的生产及使用，须进行严格控制以及价值相对较高[1]。高值耗材的类别主要有心脏介入类、眼科材料类等。高值耗材的采购一般遵循临床需要、最大限度对医院与患者的利益负责等原则[2-4]。

随着当前医疗科技技术不断突破与进步，医疗所使用的高值耗材类型也不断增加，在增加临床外科手术治疗方式的疗效的同时，也随之暴露出了更多的高值耗材的库存管理问题。常规的医用高值耗材管理措施相对比较落后，以致于造成库存质量较低、信息更新缓慢以及存在高值耗材流失与过度浪费等各方面的缺陷。此外，高值耗材的管理工作依然是各个医院管理急需解决的重要问题之一。同时高值耗材广泛应用于医疗工作，具有不可忽视的关键作用。精细化管理工作不仅贯穿最初的计划实施中，还应细化到医院各方面的管理环节中，同时也从实际业务相关管理措施提高为战略管理观念。此外，精细化管理的具体目标主要是指在为患者及其他科室提供服务的过程中，最大限度地避免浪费。将精细化管理措施使用在高值耗材的管理工作之中，其主要表现在建立健全规范化、合理化的管理制度，从而明显增加管理应用效果。常规的高值耗材管理措施相对落后，以致于造成高值耗材管理的质量水平相对落后、管理信息比较落后以及存在明显的流失情况和浪费情况等许多不足之处。在传统对高值耗材的管理方式中，高值耗材的条形码也被牢牢掌握在生产厂商跟台人员手中，条码乱贴现象也会层出不穷，根据相关调查，高值耗材的精细化管理可以使高值耗材的进货、使用、盘点以及补货整个流程变得更加清晰与透明化，做到降低由于统计失误而造成的经济损失[5]。从本次研究所得结果可知，通过对此两年期间高值耗材的实物盘点耗时，工作人员的满意情况以及不良事件的发生进行比较，发现实施精细化管理后实物盘点耗时显著低于实施前的实物盘点耗时，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在实施精细化管理后工作人员的满意度要显著优于实施精细化管理之前的满意度，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在实施精细化管理后不良事件发生情况显著优于未实施精细化管理之前的不良事件发生情况，存在统计学意义（P＜0.05）。这表明通过精细化管理可以有效降低盘点耗时，加快工作人员的工作速度，有助于工作人员在工作中树立信心，能够在一定程度上提升工作人员对工作的满意度。同时可以从数据中看出，实施精细化管理以来，不良事件的发生情况得到有效改善。高值耗材的精细化管理要求工作人员既能对管理有全局把握的同时还能把握好细节问题。但是通过将精细化管理措施使用在加强高值耗材管理和控制之中，其管控优势主要表现在下列几个方面之中：（1）信息化管理方式能够通过进一步追溯生产厂家到应用于患者的全过程中，可以贯穿医用高值耗材应用全过程，从而实现对高值耗材的追溯工作以及及时地反馈工作，进一步从根本上找出医用高值耗材的应用情况中所出现的一系列问题并且及时对其进行修正处理。（2）将精细化管理措施使用在医用高值耗材管理中，通过将术前开展控制工作，手术治疗过程中开展识别措施以及术后对使用情况进行追溯，能够有效地增加对高值耗材管理工作效率，并且有效促使因为医用高值耗材管理工作不恰当而造成的过期与过量等情况的发生率呈现明显的下降趋势，从而可以从根本上防止高值耗材使用率降低情况的发生。将精细化管理措施的有关经验及其优势使用在对高值耗材规范化管理过程中，能够有效促进高值耗材的信息化管理模式的不断发展与进步。此种管理措施在信息的共享、信息的传递速度加快以及大量的运算能力等方面存在明显的优势，可以对临床治疗科室提交使用需要到最后将其应用在患者身上的过程中实施全方面的监控措施，有效实施高值耗材的全过程的质量管理工作以及追溯工作。其次，通过在术前开展控制工作，手术治疗过程中开展识别措施以及术后对使用情况进行追溯工作，有效地防止常规管理工作中对高值耗材使用过度以及存在过期问题等情况的发生。通过将精细化管理措施实施在加强高值耗材管控之中，可以有效地减轻高值耗材的库存管理运营成本，同时还明显增加临床各个治疗科室对高值耗材供应情况的满意程度。与此同时，精细化管理措施还可以增加对高值耗材的规范化管理工作，并且对高值耗材的管理工作效率有所提升。

综上所述，对于高值耗材实施精细化管理措施，不仅能够规范高值耗材的使用，减少不必要的浪费情况，而且还可以减少不良事件的发生概率。