温通针法治疗顽固性脑鸣验案一则

刘 乐，王海荣

（1.天津中医药大学第一附属医院2019级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193）

脑鸣又名天白蚁，见于《医学纲目·肝胆部》［1］。《杂病源流犀烛·头痛》谓：“有头脑鸣响，状如虫蛀，名曰天蚁者。”其采用取类比似的方法，形象描述了脑鸣的症状。脑鸣临床表现为患者自觉头脑中有鸣响，或如蝉鸣、鸟叫，或如潮声、雷轰，可影响患者思维，致使注意力不集中。常伴有眩晕、耳鸣、头痛、失眠、健忘、乏力等症状。脑鸣可见于任何年龄段，好发于中老年人，脑鸣发病机制复杂，致使治疗不能取得满意的效果［2］。笔者采用郑魁山先生创研的温通针法治疗1例顽固性脑鸣取得较好疗效，介绍如下。

患者，男，70岁。因“脑鸣伴头晕间作4月余”于2021年10月12日入院。2021年5月无明显诱因出现脑鸣间作，伴头晕、失眠，于外院查颅脑MRI示多灶性腔隙性脑梗塞。耳部相关检查未见明显异常。于当地医院行抗血小板、降脂、营养神经、高压氧等治疗，症状未见明显改善。患者既往结肠癌术后、结肠癌肝转移术后病史，于外院诊治后症状控制较稳定。入院症见神清，精神可，语言清晰流利，脑鸣间作，发作频率2～3次/时，持续时间不等，偶头晕，腰膝酸软，纳可，寐欠安，小便频，大便每日两至三行，舌淡，少苔，脉弦细。西医诊断为腔隙性脑梗死。中医诊断为脑鸣、眩晕，肾精亏虚证。西医继予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片以抗血小板、降脂治疗。中医治以填精益髓、通行督脉、调理神机。针刺选悬钟（双侧）、三阴交（双侧）、百会、大椎、风池（双侧）。常规消毒后，大椎、悬钟、三阴交、风池等穴位施以温通针法［3］，即左手拇指或食指切按穴位，右手将针刺入穴内，得气后，左手加重压力，右手拇指用力向前捻按9次，使针下沉紧，针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提9次，拇指再向前连续捻按9次，针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下继续沉紧，守气1min，留针30min后。百会向后平刺0.5寸，采用捻转补法后留针30min。每天针刺1次。治疗7天后患者诉脑鸣及头晕发作频率较前减少，脑鸣发作时声音尖锐如蝉鸣，夜间梦多，追述病史患者近日家中变故，情绪波动。续以基础针刺治疗上增加双侧太冲穴、大陵穴，行捻转泻法后留针30分钟。入院第14天，脑鸣症状明显好转，频率下降为2-3次/日，脑中鸣响声音细微，失眠多梦较前好转。后去太冲、大陵穴依照前方继续针刺治疗。经治患者病情好转，未诉脑鸣发作，无头晕，夜寐好转，于住院4周后出院。

按语：脑鸣病作为现代脑病科常见病之一，对其发病机制暂无确切的认识，治疗也未有明确统一的诊疗方案。中医认为脑鸣病位在脑髓、血脉及耳窍，对应病变脏腑涉及肾、脾、肝，病性属本虚标实证，本虚以脾肾不足为主，标实可概括为风、火、痰、瘀、浊毒之邪等壅袭经络［2］。中医诊疗疾病的精髓在于辨证论治，故针刺治疗脑鸣，应当以辨证论治为基础，随证变化。患者年老体衰，肾气不充，加之既往恶性肿瘤病史，邪毒稽留于内损耗元气，致使先后天之本肾脾二脏失其所养，精血亏虚，髓海不足，发为脑鸣。治疗应当填精益髓，通行督脉，调理神机。

温通针法是郑魁山先生基于“血气者，喜温而畏寒，寒则涩不能流，温则消而去之”的理论为基础，结合历代诸家针刺及家传手法，并通过数十年临床实践，精炼而成的治疗各种疑难杂证的独创手法［4］。针刺时通过捻转提插操作用以激发经气，与此同时配合关闭法推弩守气从而推动气血运行，进而使针感传导，气至病所。手法以“温、通、补”为特点，“温”可振奋阳气；“通”可通行经络，通畅血脉；“补”则补养血气，润养脑窍。案中选取穴位悬钟，悬钟穴为八会穴之髓会，是治疗髓病之要穴，具有补肾益髓、行气补血之功；三阴交为足三阴经交会穴，脑为髓之海，髓海有余神明可得濡养，三阴交做补法可益肾生髓以醒脑，兼有滋水熄风之功；大椎穴位于督脉上，也是督脉与手三阳交会的穴位，为“诸阳之会”，补可振奋人体阳气，充养阳气于上；百会穴，百会者五脏六腑奇经三阳百脉之所会，具有醒神开窍、健脑益髓之功；风池穴可熄风通络，配合温通针法推弩守气，促进局部气血运行，上注脑窍，使气至病所；随证加减太冲穴为足厥阴肝经原穴、大陵穴为手厥阴心包经原穴，治以疏肝理气、清心泻火。诸穴配伍，上下兼顾，精血同调，通畅气机，共奏填精益髓、通行督脉、调理神机之功。